Hydrops fetalis

definisjon

Hydrops fetalis omtales i prenatal diagnose som en ansamling av væske i fosteret. Væsken befinner seg i minst to rom i fosteret. Ødemet kan spre seg til store deler av det ufødte barnets kropp. Sannsynligheten for hydrops fetalis er 1: 1500 til 1: 4000. Siden mistanken om en ansamling av væske hos barnet er en indikasjon på en kromosomendring, en misdannelse i organene eller en alvorlig sykdom hos fosteret, bør dette tolkes som et advarselssignal på ultralyden.

Årsaker til fosterets hydrops

Den vanligste årsaken til fosterhydrops er anemi hos det ufødte barnet (fosteranemi). Dette kan oppstå fra en rhesusintoleranse mellom mor og barn. Den rhesus-negative moren produserer antistoffer mot de røde blodlegemene (erytrocytter) av et rhesus-positivt foster. Imidlertid ble moren sensibilisert tidligere, enten i et tidligere svangerskap, gjennom en abort eller en blodoverføring. Til syvende og sist er det massiv skade på barnets erytrocytter og dermed anemi hos det ufødte barnet. Fetofetalt transfusjonssyndrom og talassemi er mindre vanlige immunologiske årsaker.

Eksempler på ikke-immunologiske årsaker som ofte forårsaker fosteranemi er medfødte misdannelser i hjertet. Hjertesvikt kan utvikle seg som et resultat av en økning i hjertets ytelse og væskeansamling kan øke. I tillegg er infeksjoner med toksoplasmose, syfilis connata, røde hunder eller cytomegalovirus også blant årsakene til anemi og dermed av hydrops fetalis.

Hydrops fetalis forekommer oftere ved kromosomale sykdommer som Turner syndrom, trisomi 18 eller Down syndrom.

diagnose

Diagnosen hydrops fetalis stilles vanligvis under en forebyggende ultralydundersøkelse. Du kan se oppbygging av væske i form av løft av huden fra barnets kropp. Hvis moren har risikofaktorer for å utvikle barneanemi, bør ultralydundersøkelser utføres regelmessig under graviditeten. På denne måten kan graviditeten overvåkes, og muligens kan forhindring av utvikling av føtal hydrops.

En anemi kan også diagnostiseres ved å ta blod fra navlestrengen. Hvis det er mistanke om en hjertefeil, kan den diagnostiseres med en ultralydsskanning av hjertet (ekkokardiografi) undersøke.

Samtidige symptomer

Som nevnt tidligere har fosteret oppbygging av væske i kroppen. Ofte er dette vannretensjon i bukhulen (ascites) eller mellom lungene og brystveggen (Pleuravæske).

Et annet symptom er en økt mengde fostervann (Polyhydramnion). Videre har det berørte fosteret ofte et svakt hjerte.

Etter fødselen merkes barna for nyfødt gulsott, anemi og vannretensjon.

Terapi av hydrops fetalis

Når man behandler fosterhydroper, orienterer man seg om årsaken. Vanligvis er dette forårsaket av fosteranemi, som kan behandles i livmoren med en blodoverføring gjennom navlestrengen.

Hvis et fetofetalt transfusjonssyndrom, som forårsaker en ujevn fordeling av blod mellom barna, er årsaken til hydropene, kan forbindelsen i blodstrømmen til tvillingene lukkes igjen ved hjelp av laserkoagulering.

Hvis årsaken til hydrops fetalis er en sykdom med dårlig prognose for barnet, er det veldig viktig å snakke med den behandlende legen. Han eller hun kan snakke med foreldrene om risiko for mor og barn så vel som de terapeutiske alternativene og gi dem råd. Avslutning av graviditet kan vurderes under visse omstendigheter.

Hvis hydrops fetalis ikke behandles, kan dette få konsekvenser ikke bare for barnet. Moren kan utvikle mors hydrops syndrom, som ligner graviditetsforgiftning.

Etter fødselen av et barn med hydrops fetalis, trenger dette intensiv medisinsk behandling. De berørte barna er ofte kunstig ventilert. De får også blodoverføringer og blir behandlet for nyfødt gulsott ved fototerapi eller blodutveksling. Enhver væskeoppbygging kan behandles med en punktering for lettelse. Deretter avhenger behandlingsforløpet av årsakssykdommen.

Hva er sjansene for å overleve og utsiktene til et normalt liv?

På grunn av de moderne alternativene for diagnose og terapi, kan rundt 85 prosent av barn som lider av hydrops fetalis av immunologisk opprinnelse overleve. Imidlertid, hvis årsaken er ikke-immunologisk, kan føtal dødelighet være over 80 prosent. I første trimester av svangerskapet fører hydrops fetalis ofte til spontan abort. I løpet av tredje trimester er prematur fødsel, atonisk blødning og løsrivning av morkaken mer vanlig.

Hos levende fostre er det veldig sannsynlig å finne ut årsaken til sykdommen. I sjeldne tilfeller kan hydrops fetalis løse spontant ved gjentatte ultralydundersøkelser. Dessuten kan små ansamlinger av væske forsvinne på egen hånd etter fødselen.

I alvorlige tilfeller er det imidlertid lurt å avslutte graviditeten så snart morens helse er truet. Etter fødsel brukes ofte kunstig åndedrett slik at det berørte barnet kan overleve. Som regel kan den behandlende legen ikke forutsi om sykdommen vil utvikle seg positivt.