Indremedisin

Akutt respirasjonssvikt

Synonymer i en større forstand

Akutt luftveis distress syndrom, akutt respirasjonssvikt, sjokk lunge

definisjon

De akutt lungesvikt (ARDS) er akutt lungeskade hos pasienter med tidligere sunne lunger, forårsaket av direkte (i lunge plassert) eller indirekte (systemisk, men ikke datert Hjerte utgående) Fører til.

ARDS er definert som følger:

akutt utbrudd
Væskeakkumulering (=infiltrerer) på begge sider av lungen (=bilateral), synlig i a Røntgen av overkroppen ( Røntgen i brystet i bakre bakre bjelke)
Indeks for oksygenmetning (= oksygenasjonsindeks) PaO2 / FiO2 <200 mmHg
Dette er også kjent som Horowitz oksygeneringsindeks og indikerer kvotienten av delstrykket av oksygen i arterien (dvs. oksygenberiket blod som forlater hjertet) og andelen oksygen i pusten når det inhaleres. Normalt er kvoten 500 mmHg.
Lungekapillær okklusjonstrykk (= PCWP, kiletrykk) <18 mmHg og ingen bevis for økt trykk i venstre hjerte.
Kiletrykket reflekterer trykket i venstre hjerte og måles ved hjelp av et høyre hjertekateter. Normalt område er mellom 5 og 16 mmHg.

Det skilles mellom akutt lungeskade (ARDS) og ALI (akutt lungeskade). ALI er den mildere formen og skiller seg bare fra akutt lungesvikt i sin definisjon med en oksygeneringsindeks mellom 200-300 mmHg.

Frekvens

Ensartet informasjon om akutt respirasjonssvikt fravær. Datoene er mellom kl 5 - 50/100000 / år.

I intensivmedisin er rundt 30% av pasientene rammet.

fører til

Det skilles mellom direkte og indirekte lungeskade (akutt respirasjonssvikt)

De direkte inkluderer:

Innånding (=aspirasjon) av mageinnhold eller ferskt / saltvann ("Nesten drukner ")
Innånding av giftige (= giftige) gasser, som f.eks Røykgass
Innånding av hyperbar oksygen
Forgiftning (= rus) med bedøvelsesmidler
Som et resultat av lungebetennelse som krever ventilasjon (=lungebetennelse)

Indirekte årsaker er:

Sepsis ("blodforgiftning")
Burns
Flere traumer
Fettemboli
Erstatning av blodvolum med blod gitt (= masseoverføring)
Akutt betennelse i bukspyttkjertelen (= pankreatitt)
sjokk
Benmarg / stamcelletransplantasjon

Akutt lungesvikt i betennelse i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen ligger i kroppen i begynnelsen av fordøyelseskanalen. Det frigjør mange enzymer som er nødvendige for å bryte ned og fordøye maten som er inntatt. Bukspyttkjertelen kan bli betent som et resultat av medisiner, metabolske forstyrrelser, infeksjoner eller en oppbygging av gallen. Som et resultat kommer fordøyelsesenzymer, som vanligvis er trygt pakket, inn i bukspyttkjertelen og ødelegger det. Ved akutt betennelse er det sterke smerter i øvre del av magen, vanligvis er feber og en tydelig oppblåst mage også funnet som symptomer.

Akutt lungesvikt kan være en komplikasjon av denne tilstanden. Den permanente betennelsen i bukspyttkjertelen fører til det som er kjent som forbrukskoagulopati. Blodproppsystemet aktiveres permanent ved konstant liten blødning. Etter en viss periode blir koagulasjonsfaktorene brukt opp og blødningen blir mer alvorlig fordi blodet ikke lenger koagulerer. Den første fasen av dette forbrukskoagulopati er ledsaget av dannelsen av mange små blodpropper som kan forstyrre strømmen av blod i andre organer. Lungene er spesielt utsatt for avbrutt blodstrøm og reagerer med akutt lungesvikt.

patogenesen

Forløpet av akutt lungesvikt (ARDS) finnes i 3 etapper underinndeling som fører til massiv forstyrrelse av lungevevet:

eksudativ fase: Veggen mellom alveolene (=alveolene) og Blodårer (=kapillærer) er skadet, noe som øker permeabiliteten for proteiner og væsker. Det er væskeansamlinger (=ødem) i lungene.
tidlig proliferativ fase: Lungecellene (Type II pneumocytter) fortapt, som et resultat av at en mangel i et overflateaktivt middel (=surfaktant) og dermed væske i alveolene (=alveolene) kan nå. Det dannes alveolar lungeødem. Videre dannes tynne vegger (=membraner) mellom alveolene og grenene som forbinder luftveiene. Form i de små blodkarene små blodpropp (=Microthrombi). Dette stadiet er reversibel.
sen proliferativ fase: Lungene blir ombygd ved å inkorporere mer bindevev (= fibrose). Dette gjelder også veggen mellom lungene og blod. Dette tykner opptil fem ganger, noe som gjør både blodstrømmen og oksygenoverføringen inn i blodomløpet vanskeligere. Dette stadiet er irreversible og har ofte et dødelig utfall.

symptomer

Symptomene på akutt respirasjonssvikt er scenespesifikke.

I trinn 1 er det mangel på oksygen i blodet (= hypoksemi) og økt respirasjonsfrekvens (= hyperventilering). Dette fører til skift i syre-base-balansen, pH stiger (= respirasjonsalkalose).

I trinn 2 øker pustebesværet, og det er flekkete, stripete kondensering av lungene, som er synlige i røntgenbildet.

I trinn 3 er det, i tillegg til hypoksemi, en økning i andelen karbondioksid (= hyperkapnia), siden CO2 ikke lenger kan utåndes nok. Dette kalles global respirasjonssvikt og er preget av en fallende pO2 og en økende pCO2. Syre-base-balansen skifter til en sur pH, noe som resulterer i respiratorisk acidose. I røntgenbildet er det nå skygger på begge sider.

diagnose

Røntgenbilder blir laget for å overvåke utviklingen av akutt lungesvikt. Blodgassanalyse (Tar blod fra øreflippen) er nødvendig for å overvåke syre-base-balansen. Ved lungefunksjon viser akutt lungesvikt en reduksjon i lungens evne til å absorbere oksygen (= diffusjonskapasitet) og en reduksjon i lungeforlengbarhet (= etterlevelse) på et tidlig stadium. Et hjerteekko utføres for å utelukke en hjertesykdom.

3 kriterier må være oppfylt for at en diagnose skal stilles:

Tilstedeværelse av en triggerfaktor
Hypoksemi reagerer ikke på terapi
Røntgenbilde av forandringer i lungene som ikke kan føres tilbake til hjertelungødem.

Les mer om emnet: Røntgen av brystet (røntgen av brystet)

terapi

Hvis mulig, bør årsaken til den akutte lungesvikt fjernes, f.eks. i sirkulasjonssjokk.

Deretter gis symptomatisk terapi. På grunn av den økende kortpustetheten, må pasientene være ventilert. Siden normal ventilasjon vil skade lungene, brukes imidlertid lungebeskyttende ventilasjon (akutt lungesvikt). Dette består av lave topptrykk og lave tidevannsvolumer. Dette er kombinert med positivt trykk på slutten av utpust (= sluttutløpstrykk, PEEP). Så snart pasienten puster spontant, assisterte spontane pusteprosedyrer (som for eksempel. BIPAP eller APRV) brukt.

Alternativt kan en maskin brukes som eliminerer CO2 utenfor kroppen (= ekstrakorporeal) via en venvenøs sirkulasjonsutvidelse og beriker blodet med oksygen, en såkalt EKMO (ekstrakorporeal membranoksygenator).

I alvorlige tilfeller plasseres pasienten på utsatt eller i en spesiell seng med kontinuerlig rotasjon på 60 °. Dette er et støttende tiltak som forbedrer oksygenfordelingen.

Pasienten må mates enteralt.

Komplikasjoner som Infeksjoner behandles med antibiotika; i det sene helingsstadiet forbedrer kortikoidene lungefibrose.

Mer informasjon er tilgjengelig her: Lungefibrose

Det siste alternativet er en lungetransplantasjon (akutt lungesvikt).

Kunstig koma ved akutt respirasjonssvikt

Ved akutt lungesvikt er lungene plutselig ikke lenger i stand til å forsyne kroppen med tilstrekkelig oksygen. Dette fører til en livstruende situasjon som krever svært omfattende terapi på kort sikt. I disse tilfellene trenger lungene sterk mekanisk støtte for å sikre den berørte personens overlevelse. I henhold til gjeldende medisinske standarder brukes vanligvis en ECMO (ekstrakorporeal lungemembranoksygenering) for dette. Det oksygenfattige blodet fra den berørte personen føres ut av kroppen inn i maskinen. Der blir den beriket (toppet) med oksygen og deretter returnert til kroppen. Siden metoden er svært invasiv, det vil si at den forstyrrer sterkt systemet i menneskekroppen, blir berørte mennesker vanligvis satt inn i et kunstig koma.

I mellomtiden er det også mer og mer se ECMOS. Den berørte personen er bevisst, kan spise, drikke og snakke, og rehabiliteringstiltak som trening i lett muskel kan startes raskere.

Les mer om dette emnet på: Kunstig koma eller kunstig koma for lungebetennelse

prognose

Dødeligheten ved akutt lungesvikt er avhengig av å overvinne den underliggende sykdommen og behandlingsstart. Eksisterende sykdommer og kronisk alkoholforbruk forverrer prognosen.

Etter skader uten involvering av overkroppen er dødeligheten (dødeligheten) ca. 10%, med overkroppsskader ca. 25%. Hvis akutt lungesvikt (ARDS) er forårsaket av lungebetennelse, er dødeligheten 50%. Ved sepsis med multippel organsvikt, til og med> 80%.