Epilepsi hos barnet

introduksjon

Den grunnleggende definisjonen av epilepsi hos barn skiller seg ikke fra hos voksne. Sykdommen epilepsi beskriver en funksjonsforstyrrelse i hjernen der grupper av nerveceller synkroniseres i kort tid og utskrives veldig raskt, noe som deretter fører til et epileptisk anfall. Den eksakte typen epileptisk anfall avhenger av lokaliseringen av denne gruppen nerveceller og kan enten påvirke hele hjernen (generalisert) eller forbli lokal (fokal).

Med en andel på 0,5% er epilepsi ikke en sjelden sykdom hos barn. Her skal det nevnes den klare avgrensningen av feberkamper, da disse ikke automatisk blir tilordnet typen epilepsi. Epilepsi som begynner i barndommen er assosiert med en risiko for intellektuell funksjonshemming. Rundt 30% av alle berørte barn vil lide av en intellektuell funksjonshemming i løpet av livet. Det er også kjent at noen epilepsisyndrom bare utvikler seg i barndommen og avtar til slutt, for eksempel Rolando-epilepsi eller Landau-Kleffner syndrom.

Grunnene

De mulige årsakene til epilepsi i barndommen er veldig forskjellige og i noen tilfeller ennå ikke helt forstått. Årsakene er delt inn i følgende tre hovedgrupper: strukturell, genetisk, idiopatisk.
Begrepet strukturelle årsaker inkluderer alle organiske lidelser i hjernen, for eksempel endringer i anatomi, tilstanden etter en traumatisk hjerneskade, svulster, hjerneblødninger, men også sjeldne sykdommer som tuberøs sklerose (TSC).

Andelen pasienter med en definert genetisk disposisjon har blitt brutt ned mer og mer de siste årene. Det ble identifisert individuelle gener som, hvis de muteres, fører til epilepsi eller øker risikoen for epilepsi. Gruppen av idiopatiske epilepsier er tildelt alle former som ingen presis årsak kunne identifiseres for. Avhengig av type epilepsi er denne andelen 70%.
De siste tiårene har det økt økende forståelse for at utviklingen av epilepsi vanligvis ikke er en hendelse som kan spores tilbake til en spesifikk omstendighet, men snarere at mange forskjellige gunstige faktorer må komme sammen for å føre til utviklingen.

Finn ut alt om emnet her: Epilepsi.

Symptomene

Det viktigste symptomet på epilepsier er alltid tilstedeværelsen av epileptiske anfall. Disse er tydelig forskjellige i alvorlighetsgraden og spenner fra små rykninger til korte skumringstilstander, såkalte fravær, til store malbeslag, som er assosiert med rykninger og spenninger i musklene, samt et bevissthetstap, som påvirker hele kroppen .
Så det er ikke alltid like lett for foreldre å kunne identifisere epileptiske anfall hos barna som sådan. Dette er særlig tilfelle i veldig tidlige former for epilepsi, for eksempel West-syndrom. Dette er ledsaget av såkalte infantile spasmer, der armene er brettet foran brystet og hodet vippes fremover. Det er ekstremt vanskelig for det utrente øye å skille denne bevegelsen fra normale motoriske ferdigheter.

I tillegg til disse motoriske anfallene, er det også såkalte fraværsepilepsier. Disse er ledsaget av en kort skumringstilstand som de berørte ikke kan huske. Disse forholdene blir ofte lagt merke til på skolen, og barna beskrives som alltid ruslende og ufokuserte. Å nå utviklingsstadier for sakte eller til og med tapet av det som allerede er lært, kan imidlertid være en indikasjon på visse epilepsisyndromer og bør avklares med hensyn til dette spørsmålet.

Les mer om emnet her: Symptomer på epilepsi.

Er det epilepsi hos barn mens de sover?

Det er mange former for epilepsi hos barn som bare forekommer eller ofte under søvn. En av de vanligste formene for epilepsi hos barn, såkalt Rolando-epilepsi, er preget av krampe og rykninger i halsmuskulaturen, tungen og halvparten av ansiktet, som deretter kan spre seg til hele kroppen.

Imidlertid er andre former, som Lennox-Gastaut syndrom, også assosiert med forskjellige typer nattlige anfall. Andre epilepsisyndromer som er assosiert med en nattlig ansamling av anfall er CSWS eller Ohtahara syndrom. Det antas for tiden at akkumulering av anfall om natten skyldes en sterkere grunnleggende synkronisering av nervecellene, som derfor kan gå raskere over til en overdreven synkronisering

Diagnosen

Diagnosen epilepsi skjer i de aller fleste tilfeller etter at en hendelse har skjedd, i betydningen et epileptisk anfall. Hver diagnose epilepsi begynner med en detaljert kartlegging av sykehistorien og den nøyaktige beskrivelsen av angrepene fra foreldrene eller andre observatører. I tillegg blir tilstedeværelsen av en familieklynge kontrollert, noe som kan indikere en genetisk årsak.
I nesten alle tilfeller blir det deretter utført en elektroencefalografi, eller kort sagt EEG, hvor de elektriske signalene fra nervecellene blir registrert. Dette gjøres ofte om natten eller over flere timer. Visse mønstre og signalfrekvenser kan gi god informasjon om den grunnleggende tilstedeværelsen av epilepsi, mulig lokalisering av et epilepsifokus (utløsende region) og en spesifikk tildeling av epilepsisyndromet.
I mange tilfeller utføres en MR for å identifisere strukturelle, dvs. organisk manifesterte årsaker. Avhengig av sykehistorie, EEG eller mangel på strukturelle avvik, er søket i noen tilfeller utvidet til genetiske årsaker.

Finn ut mer om emnet her: Diagnose av epilepsi.

Behandlingen

Det er nå over 25 forskjellige medisiner som brukes til å behandle epilepsi. Hvilke medisiner som er egnet for et barn, avhenger i stor grad av typen epilepsi. Sulitam er for eksempel bare godkjent for bruk ved rolando-epilepsi. Det er ikke uvanlig at den første medikamentterapien ikke fullstendig undertrykker forekomsten av anfallene. Ofte økes deretter doseringen først, eller stoffet som brukes kombineres med andre antiepileptika. I sjeldne tilfeller resulterer dette i at pasienter må ta opptil tre forskjellige antiepileptika.
De fleste behandlingsformer forholder seg til en langvarig behandling som må tas over flere år. Men det finnes også mange medisiner mot akutte angrep, for eksempel midazolam, som de fleste foreldre alltid har med seg som akuttmedisin.

De siste årene har andre former for terapi blitt lagt til de klassiske antiepileptika. I tillegg til en spesiell diettform (ketogen diett) inkluderer dette sjokkterapi med steroider. Disse brukes i veldig høye konsentrasjoner i noen uker og oppnår gode resultater for visse former for epilepsi. Som alle andre behandlingsalternativer, er denne steroidterapien assosiert med betydelige bivirkninger, som søvnforstyrrelser, vektøkning og humørsvingninger.
Hos noen pasienter med en strukturell årsak, kan kirurgisk inngrep også betraktes som et mulig behandlingsalternativ. I mellomtiden er det etablert spesielle sentre i Tyskland for dette spesialistområdet, da noen ganger er veldig drastiske inngrep nødvendig.

For mer informasjon, les også: Legemidler mot epilepsi.

Varigheten

Den eksakte varigheten av epilepsi i barndommen er vanskelig å beskrive fordi den på den ene siden avhenger av den eksakte formen for epilepsi og på den andre siden kan være veldig forskjellig fra individ til individ. I motsetning til epilepsi i voksen alder, kan det imidlertid sies at mange tidlige former er begrenset til barndom og ungdomstid og avtar av seg selv.
For eksempel begynner et veldig tidlig epilepsisyndrom, West syndrom, vanligvis i løpet av det første leveåret og varer bare til det tredje leveåret. Men det er også et eksempel på hvordan tidlige former for epilepsi kan gå over i andre former som deretter kan vedvare til voksen alder.

Prognosen - er den helbredelig?

Begrepet helbredelse i behandlingen av epilepsi trenger først en mer presis definisjon. I denne sammenheng kan helbredelse forstås som en grunnleggende eliminering av den underliggende årsaken, men også som frihet fra symptomer, i betydningen vellykket undertrykkelse av anfall.
Førstnevnte er bare mulig i veldig få tilfeller, nemlig når et kirurgisk inngrep er mulig på barnet og den utløsende gruppen av nerveceller, kalt epilepsifokus, er fjernet. Imidlertid kan dette ta store dimensjoner, slik at i sjeldne tilfeller må en hel halvdel av hjernen fjernes. Frihet fra anfall kan vanligvis oppnås ved bruk av individuelle antiepileptika eller deres kombinasjon.

Imidlertid anses epilepsi per definisjon også som kurert hvis en pasient har vært fri for anfall i over 2 år uten terapi. Det er imidlertid uklart i hvilken grad terapien som er utført eller andre behandlinger har innflytelse på denne utviklingen. For epilepsier i barndommen må det også nevnes at disse, som beskrevet ovenfor, i mange tilfeller er selvbegrensende og forsvinner ved slutten av barndom og ungdomstid. Etter 2 år kan vi snakke om en kur her også.

Finn ut alt om emnet her: Epilepsi.

Hva kan de langsiktige konsekvensene få?

I mange former for barndomsepilepsi er det ikke forventet noen langsiktige konsekvenser, som tilfellet er for eksempel med Rolandisk epilepsi. Imidlertid er det også beskrevet flere syndromer som fører til at en høy andel barn viser utviklingsforsinkelse. Dette kan ta små proporsjoner og bare føre til en noe forsinket oppnåelse av stadiene i utviklingen, men også til de mest massive begrensningene av intelligens som kan vedvare resten av livet.

For å forhindre denne utviklingen blir det forsøkt å identifisere og behandle disse formene for epilepsi så tidlig som mulig, men det er uklart om dette har sterk innflytelse på sykdomsforløpet.