Atrieflimmerterapi

Terapi med atrieflimmer og atrieflutter

Hvis mulig, en årsakssammenheng (årsaksAtrieflimmerbehandling bør søkes, som behandler den underliggende sykdommen.

Atrieflimmer, som skjer akutt, forsvinner vanligvis spontant etter at behandlingen er startet. Hvis den vedvarer, må en beslutning tas mellom to likeverdige terapikonsepter: frekvensstyring og rytmekontroll.

Du kan også være interessert i:

• Hva er EKG-endringene i atrieflimmer?
• Hva er forventet levealder med atrieflimmer?

Det viktigste terapeutiske målet med begge konseptene er å forbedre sirkulasjonssituasjonen og å forhindre komplikasjoner fra blodpropp.

1. Frekvensstyring: (hastigheten på hjertets handlinger bør reduseres)

Medikamentbasert frekvenskontroll: Digitalis-preparater (spesielt for ytterligere hjerteinsuffisiens) og anti-arytmika av klasse II (betablokkere, for eksempel for den underliggende hypertyreose) eller kalsiumkanalantagonister som verapamil blir brukt for denne behandlingen. Problemer oppstår fra bivirkningene av medisinene. Problemet er at antiarytmika (spesielt klasse I antiarytmika) selv kan utløse arytmier som bivirkninger, spesielt i tidligere skadede hjerter. Foreskriving av denne typen medisiner må derfor vurderes veldig nøye.

Hvis medikamentell behandling i sjeldne tilfeller ikke er tilstrekkelig for å bringe frekvensen under kontroll, er det muligheten for en AV-node-ablasjon (ablasjon = fjerning og sklerosering av uønsket vev ved gjeldende doser) med påfølgende bruk av en pacemaker.

2. Rytmekontroll: = regularisering (også kalt kardioversjon) av atrieflaffer / -flimmer = konvertering til en sinusrytme.

Krav:

• atrieflutter / -flimmer eksisterer ikke lenger på omtrent 12 måneder
• de behandlingsbare årsakene blir eliminert
• ingen tilstedeværelse av avansert hjertesykdom

Sjansene for suksess i reguleringsforsøket reduseres hvis:

• for mye strekk av atriet
• Hjertesvikt (hjertesvikt)
• Arytmi har eksistert for lenge

Hvis atrieflaffen / -flimmeren vedvarer i mer enn 48 timer, må antikoagulasjonsbehandling (den fjerner blodpropp) utføres (for behandling med antikoagulantia se nedenfor) før du prøver å regulere i fire uker.

Etter regularisering blir det alltid utført en antikoagulasjon (medisinsk blodfortynning).

Fordeler og ulemper ved begge terapeutiske tilnærminger:

Pro rytmestyring:

• Frekvenskontrollen alene løser vanligvis ikke sirkulasjonsproblemene, atriene slår fortsatt uregelmessig, det pumpede blodvolumet svinger.
• Er spesielt egnet hvis atrieflimmer bare har eksistert i en kort tid (mindre enn 48 timer) eller har skjedd i forbindelse med akutte sykdommer og det ikke er noen stor atriedestensjon

Pro frekvensstyring:

• lave subjektive og objektive symptomer
• i alle tilfeller der rytmekontroll ikke er spesielt egnet (langvarig eksistens, atriedestensjon, flere tilbakefall)

medisinering

Medikamentell behandling for atrieflimmer avhenger av årsaken. I tillegg har medisinene, de såkalte antiarytmika, tydelige indikasjoner, kontraindikasjoner og interaksjoner med andre medisiner. Ofte brukte medisiner for atrieflimmer er betablokkere, flecainid, propafenon og amiodaron.

Betablokkere

Betablokkere som bisoprolol er medisiner som fungerer på det som er kjent som beta-adrenoreseptorer. De brukes mot forskjellige hjertesykdommer, for eksempel høyt blodtrykk, hjertesvikt, for rask hjerterytme (takykardi) og hjertearytmier som atrieflimmer. Betablokkere kan forårsake bivirkninger som vektøkning eller erektil dysfunksjon; de kan forverre eksisterende sykdommer som bronkialastma og diabetes mellitus. I det kardiovaskulære systemet kan det være et kraftig fall i blodtrykket, en langsom hjerterytme og sirkulasjonsforstyrrelser.

Du kan også være interessert i: Betablokkere og sport - hvordan kommer de seg sammen?

Antikoagulasjonsbehandling

Langtidsbehandling av atrieflimmer krever generelt vurdering av en antitrombotisk (blodfortynnende) behandling. Målet med denne behandlingen er å gjøre blodet mindre koagulerbart og dermed forhindre dannelse av blodpropp (tromber). Årsaken til dette er at atrieflimmer er en vanlig årsak til slag og embolismer. Hvis blodet blir fortynnet med medisiner, reduseres risikoen for dannelse av blodpropp. Hvorvidt det er økt risiko for slag og emboli avhenger av ulike faktorer som beregnes ved å bruke CHADS2-poengsummen i henhold til gjeldende retningslinjer for behandling av atrieflimmer. Den behandlende kardiologen bestemmer om medisinsk blodkoagulering er nødvendig.

Les mer om emnet: Xarelto

Du kan også være interessert i:

• Hjerneslag - Hva er tegnene?
• emboli

I antikoagulasjonsbehandling påvirker visse medisiner blodets koagulerbarhet (coagulare = Latin for vakler).

Antikoagulantia som blir brukt for dette vil være ASS 100 (f.eks. Aspirin) eller Marcumar (en vitamin K-antagonist). Hvis atrieflaffen / -flimmeren har vedvart i mer enn 48 timer, er slik terapi nødvendig før kardioversjon. Etter en kardioversjon initieres vanligvis antikoagulasjon i fire uker. Hvorvidt en profylakse mot blodpropp ellers er nødvendig, avgjøres ut fra faktorene alder, hjertesykdom og visse risikofaktorer:

Pasient: Terapi

Under 60 år, ingen sykdommer: ingen terapi

Under 60 år, hjertesykdom: ASA 300 mg / d

Over 60 år, ingen risiko: ASS 300 mg / d

Over 60 år, diabetes mellitus eller CHD: Marcumar

Over 75 år: Marcumar

Pasienter (uansett alder) med risikofaktorer hjertesvikt, høyt blodtrykk, overdreven venstre atrium, hypertyreose: Marcumar

Hvilke medisiner brukes der?

K-vitaminantagonister, den såkalte Marcumar, har blitt brukt til å tynne blodet i årevis. Marcumar brukes til å behandle og forhindre blodpropp, vaskulære okklusjoner og hjerteinfarkt. Marcumar-behandling krever imidlertid regelmessige koagulasjonskontroller (INR-verdi). I noen år nå har det kommet nye medisiner for å tynne blodet, de “nye orale antikoagulantia” (NOAC). Disse stoffene viser god effektivitet og enklere anvendelse enn Marcumar. Disse inkluderer "trombininhibitorer" og "faktor Xa-hemmere".

Du kan også være interessert i emnet: Hva bør vurderes når du stopper Xarelto?

Marevan

Det blodfortynnende medikamentet Marcumar inneholder den aktive ingrediensen fenprocoumon, en "vitamin K-antagonist". I tillegg til langvarig behandling av et hjerteinfarkt, brukes det til forebygging og behandling av trombose.

Hvis atrieflimmer er i fare for å utvikle blodpropp og forårsake slag eller embolismer, kan Marcumar brukes for å redusere risikoen for koagulasjonsdannelse. Doseringen av stoffet justeres individuelt, og legen måler regelmessig tilstanden til blodpropp. INR-verdien brukes som et mål på den tykke eller tynne væsken i blodet for å sette Marcumar riktig og for å overvåke den permanent. Noen pasienter rapporterer at de føler seg begrenset i livskvaliteten på grunn av de stadige blodprøvene, og beskriver også alvorlig blødning på grunn av alvorlig blodfortynnelse.

NOAK - nye orale antikoagulantia

De nye orale antikoagulantia er medisiner som virker direkte på blodkoagulasjon og hemmer individuelle koagulasjonsfaktorer. Disse inkluderer “faktor Xa-hemmere” apixaban, rivaroxaban og edoxaban, samt “faktor IIa-hemmere” dabigatran etexilat og argatroban. Disse stoffene er lettere å ta enn Marcumars fordi kontrollene er mindre tidkrevende. NOAC blir stadig mer populært for profylakse mot hjerneslag ved atrieflimmer, men det er ingen langtidsstudier på medisinenes effektivitet.

Du kan også finne tilleggsinformasjon på: Alternativer til Marcumar

Hva er kardioversjon?

Begrepet kardioversjon beskriver restaurering av en normal hjerterytme (såkalt sinusrytme) i nærvær av hjertearytmier som atrieflimmer. Det er to forskjellige metoder for å gjenopprette en normal hjerterytme ved hjelp av kardioversjon: elektrisk kardioversjon ved hjelp av en hjertestarter, også kjent som et elektrisk støt, og kardioversjon, som utføres ved hjelp av medisiner.

Kardioversjon ved bruk av elektrisk støt

Den elektriske kardioversjonen, vanligvis kjent som elektrisk støt, utføres ved hjelp av hjertestarter som en del av et kort bedøvelsesmiddel. Dette gir hjerte elektriske impulser som kan synkronisere aktiviteten til hjertemuskelcellene igjen. Cellene som ikke lenger fungerer i samme rytme under atrieflimmer bringes tilbake til samme rytme på denne måten.

Forebygging av tilbakefall: Tilbakefall etter elektrisk kardioversjon er opp til 75% etter ett år. Derfor brukes de ovennevnte antiarytmika for å forhindre tilbakefall: Amidaron er den mest effektive, men assosiert med mange bivirkninger og kontraindikasjoner. Betablokkere kan også brukes for å forhindre tilbakefall. På grunn av risikoen for proarytmiske (arytmi-promoterende) effekter er medisineterapi imidlertid bare sjelden indisert.

EKG utløste kardioversjon

To elektroder er festet til brystet og det blir gjort et forsøk på å gjenopprette hjerterytmen med en jevn strømdose. Se defibrillering (samme prinsipp). Fordelen er umiddelbar virkning og unngåelse av medikamentelle bivirkninger, ulempen er den høyere belastningen for pasienten og større risiko for emboliske komplikasjoner (f.eks. Hjerneslag).

Medikament kardioversjon

I tillegg til elektrisk kardioversjon, kan medikamentell behandling også brukes til atrieflimmer. Denne formen for kardioversjon kan brukes uten bedøvelse og under visse omstendigheter til og med utføres av pasienten selv. Vanlig brukte medisiner inkluderer amiodaron, flecainide og ajmaline.

Hos pasienter uten underliggende hjertesykdom gjøres dette med antiarytmika i klasse I.

Pasienter med hjertesykdom behandles vanligvis med amiodaron - en antiarytmisk klasse III. Terapi blir alltid utført under kontroll av pasienter.

Pasienter som bare har intermitterende lidelser, kan etter trening med en "pille i lommen“Å være utstyrt. Så tar du bare nettbrettet når det er nødvendig, forutsatt at hjertet ditt er sunt.

Hvor trygg er du etter kardioversjon?

Elektrisk kardioversjon brukes for å gjenopprette en normal bihule-rytme i hjertemuskelcellene i tilfelle atrieflimmer. Aktiviteten til cellene synkroniseres, og pulsfrekvensen blir stabil. Avhengig av årsaken til atrieflimmer kan tilbakefall, dvs. fornyet atrieflimmer, oppstå etter kardioversjon. Sannsynligheten er omtrent 50%, slik at hver annen pasient får atrieflimmer igjen og pulsen blir ustabil. Derfor, etter en elektrisk kardioversjon, bør behandlingen settes i gang for å forhindre ytterligere hjertearytmier, som består av antiarytmika.

pacemaker

Pacemakere brukes til å behandle en langsom hjerterytme eller atrieflimmer. Pacemakeren gir hjertet regelmessig elektrisk stimulering som forhindrer atrieflimmer oppstår. Hvorvidt en pacemaker er nødvendig avhenger av årsaken til atrieflimmer.

ablasjon

Ablasjon på hjertet er en behandling der overflødige eller syke eksitasjonskilder blir utslettet for permanent å eliminere hjertearytmier. Ved å bli utsatt for kulde eller varme settes det arr i hjertemuskelvevet under ablasjonen, slik at muskeleksitasjonene undertrykkes, noe som forårsaker ekstra usunne eksitasjoner.

Ablasjon brukes på hjertet for atrieflimmer når arytmi ikke bedres til tross for medikamentell terapi. Pasienter som har fordel av konvensjonell medisinering hjelper ikke med å gjenopprette en normal hjerterytme.

Hjertekateter

Hjertekateterundersøkelse er en prosedyre som kan avsløre patologiske forandringer i koronararteriene, hjerteklaffene og hjertemuskelen. Et tynt plastrør, hjertekateteret, settes gjennom blodkar i lysken eller armen og føres videre til hjertet. Hjertekateteret lar deg måle elektriske aktiviteter i detalj i tilfelle oppvåkningsforstyrrelser. Hjertekateterisering kan bidra til å vurdere hjertet ved atrieflimmer og gir alternativer for minimalt invasiv behandling, f.eks. med ablasjon, så snakker man om en "kateterablasjon".

For mer informasjon, se: Diagnostikk av koronarsykdom

Alternative terapier mot atrieflimmer

Behandlingen av atrieflimmer er gjenstand for aktuell forskning og er i stadig utvikling. I noen få år har det vært muligheten for ablasjonsterapi (skleroterapi) for å eliminere opphavet til atrieflimmer ved vedvarende og anfall atrieflimmer når medisiner ikke lenger er effektive. I denne prosessen brukes høyfrekvent strøm (såkalt radiofrekvensablasjon) for å stille inn skleroterapipunkter for å slå av flimmerbølgene under atrieflimmer, nemlig i lungevene-musklene nær atrium (kjent som lungeveneisolasjon, PVI).

Siden 2014 har det vært en annen nyskapende metode for behandling av paroksysmal (angrepsliknende) og vedvarende (vedvarende) atrieflimmer, den såkalte lungeveneisolasjonen med en kryoballong. Denne terapien for atrieflimmer har så langt vist seg å være trygg og effektiv. Såkalt kald ablasjon brukes i stedet for en høyfrekvent strøm for å oppnå bedre klinisk effektivitet.

Støtte med homeopati

Selvmedisinering er vanligvis ikke tilrådelig for atrieflimmer. Hvis du vil bruke kule i tillegg til eller i stedet for medisiner, bør du diskutere dette med familielegen og kardiologen. Ved atrieflimmer slår hjertet for raskt, slik at Tabacum (D30, 8 kuler to ganger om dagen) i kombinasjon med Cactus (3x 8 kuler 3 ganger om dagen) kan ha en positiv effekt på hjerteslaget, ifølge alternative utøvere.

Det skader ikke å redusere risikofaktorene for atrieflimmer.

Diabetes anses å være en viktig risikofaktor, noe som betyr at det er en fordel å holde blodsukkeret lavt. Det er det samme med høyt blodtrykk, siden et permanent høyt blodtrykk skader hjertet og blodkarene. Homeopatiske kuler for høyt blodtrykk er Aurum metallicum og Arnica. For å sjekke blodsukkernivået f.eks. Å senke diabetes mellitus er populært innen homeopati Syzygium jambolanum tatt. Atrieflimmer er likevel en alvorlig tilstand som krever legehjelp.

Schuessler-salter - er de nyttige?

Når det gjelder hjertearytmier som atrieflimmer, brukes Schüßler Salt nr. 7 Magnesium phosphoricum. 10 små baller av Schuessler-saltet tilsettes til omtrent 100 ml varmt, men ikke kokende vann i en kopp og nippes til. 10 stykker skal tas om morgenen og 10 om kvelden. Ved atrieflimmer bør behandlingen diskuteres med familielegen og kardiologen.

Retningslinjer for terapi av atrieflimmer

Retningslinjene fra German Society for Cardiology (DGK) gir retningslinjer for behandling av atrieflimmer. For å stille diagnosen mistenkt, men ikke-dokumentert atrieflimmer, kan hjerterytmemonitorering være nødvendig for å bestemme typen atrieflimmer. I den kroniske sykdommen, atrieflimmer, er det forskjellige typer sykdommer som krever ulik behandling. Ved langvarig behandling anbefaler German Society for Cardiology, avhengig av type og symptomer på atrieflimmer, hensynet til antitrombotisk terapi (blodfortynnende), frekvensregulerende og rytmeopprettholdende behandling. Avhengig av årsaken til atrieflimmer kan behandling for den underliggende hjertesykdommen være nødvendig.

Hvor kan jeg finne retningslinjene?

Retningslinjene fra det tyske foreningen for kardiologi er offentlig tilgjengelige.De finner du på DGK-nettstedet (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) og kan forespørres skriftlig fra DGK. Den behandlende kardiologen er ansvarlig for å anvende retningslinjene for behandling av atrieflimmer.