Kirurgi Online

appendektomi

definisjon

Operasjonen for å fjerne den betente appendiks blir ofte referert til som appendektomi. I sannhet er dette imidlertid ikke vedlegget (blindtarm), men rundt vedlegget som henger på vedlegget (Vedlegg vermiformis). I det følgende brukes de to begrepene som synonymer for enkelhets skyld. Tilleggsoperasjonen kalles også medisinsk appendektomi (ektomi = kutte ut). Den vanligste årsaken til en appendektomi er en betent appendiks (blindtarmbetennelse), også kalt blindtarmbetennelse. Ofte blir imidlertid vedlegget fjernet under andre bukoperasjoner for å utelukke senere betennelse eller komplikasjoner.

Les også emnet vårt: blindtarmbetennelse

Forberedelse til appendektomi

I Tyskland blir vedleggsoperasjonen vanligvis utført med et døgnopphold. En vedleggsoperasjon utføres vanligvis når det er akutte symptomer, for eksempel på grunn av en betennelse. Pasienten blir enten henvist av familielegen eller kommer direkte til sykehuset via legevakten. Der blir vedkommende innlagt som legevakt. Diagnostiske tiltak som fysisk undersøkelse, blodtrekking og ultralyd gjøres først. Hvis mistanken bekreftes, planlegges operasjonen. Pasienten må være edru for operasjonen. Dette betyr at du ikke må ha spist noe minst seks timer før inngrepet og ikke ha drukket noe minst to timer på forhånd. Videre blir en vurdering utført av en anestesilege som vurderer risikoen for anestesi, anbefaler hvilke medisiner som ikke lenger skal tas eller som fremdeles bør tas og eventuelt utfører noen tester (hjerteundersøkelse, lungetester, ...). En generell kirurg eller innblikkskirurg vil informere pasienten og om nødvendig foreldrene (for mindreårige pasienter) om operasjonen, inngrepet og mulige komplikasjoner ved inngrepet og deretter be om deres samtykke.

OP - sekvens av en appendiksoperasjon

Så snart passende operasjonskapasitet er opprettet og alle forberedelser er fullført, blir pasienten brakt inn i operasjonssalen av pleiepersonalet, som også omtales som "smugling". Der kommer den aktuelle personen først til forberedelsesrommet for anestesi. Der forventes han av en anestesilege og anestesilegen, som vil ta seg av induksjonen av anestesien. Anestesilegen ber om pasientspesifikke data igjen for å oppsummere de viktigste tingene på nytt og for å unngå blanding. Her, hvis ikke allerede gjort, blir en venøs tilgang vanligvis plassert i en blodåre på baksiden av hånden eller armen. I tillegg er pasienten koblet til monitoren, som måler blodtrykk, hjerterytme og oksygeninnholdet i blodet. Etter at oksygen er gitt igjen via en maske, administrerer legen bedøvelsesmedisinen og pasienten sovner. Anestesilegen vil skyve et ventilasjonsrør inn i vindpipen og deretter føre pasienten inn i operasjonsrommet.
Fremgangsmåten for vedleggsoperasjonen avhenger av om en åpen eller en laparoskopisk (minimalt invasiv) operasjon er planlagt. Vanligvis vil dette være en laparoskopisk prosedyre. Imidlertid er det noen få unntak der en åpen operasjon kan være nødvendig. I den åpne operasjonen gjøres det et omtrent 6 cm langt snitt i høyre underliv, som hele prosedyren foregår over. I laparoskopisk kirurgi, tre kirurgiske instrumenter (Throcars) laget via tre små, ca. 2 cm store snitt. En av disse kuttene er rett under mageknappen. Et kamera blir introdusert her. De robotlignende strupene, som "forlenger" kirurgenes hender og som operasjonen gjennomføres gjennom, blir introdusert over de to andre snittene. For å få oversikt og kunne fungere bedre, blåses magen opp på forhånd med gass (C02), som slippes ut igjen etter operasjonens slutt. Vedlegget i høyre nedre del av magen finnes via en (åpen kirurgi) eller tre (laparoskopiske) hudinnsnitt. Tillegget (vedlegg), som også ligger, er knyttet til dette. Kirurgen vil deretter klemme og skille forsyningsfartøyene for å kutte av blodtilførselen. Vedlegget fjernes og stubben lukkes med suturer. Til slutt sys bukveggen opp i lag, og huden lukkes med stifter eller suturer. Pasienten blir brakt til restitusjonsrommet, hvor han må ligge i sengen i omtrent to timer før han kan bringes tilbake til en normal avdeling.

Oppfølgingsbehandling for en appendiksoperasjon

Behandlingen med antibiotika, vanligvis metronidazol og ciprofloxazin, starter ofte under operasjonen og fortsettes i omtrent fem dager. Når pasienten er tilbake på avdelingen etter inngrepet, begynner oppfølgingsbehandlingen. Pasienten bør slutte å spise på operasjonsdagen og sakte starte et lett kosthold morgenen etter. Postoperative plager forårsaket av anestesi, som kvalme, hoste, heshet, tretthet og ømme muskler (sjelden gang) er normale og bør forbedre seg betydelig den første dagen. Smerter ved de kirurgiske sårene er også helt normale og oppstår spesielt når smertestillende medisiner i anestesien går av. I dette tilfellet kan det gis andre smertestillende midler som Novalgin® eller ibuprofen. De postoperative sårsmertene skal forbedre seg betydelig i løpet av få dager, selv om mye smerte med lengre varighet kan oppstå når sårene blir manipulert (hoste, le, nysing, løfte tunge belastninger, ...). Hvis det ble brukt et ikke-absorberbart (oppløsende) suturmateriale under operasjonen (se utskrivningsbrev hvis relevant), er det nødvendig å trekke et tråd etter omtrent ti dager, som imidlertid kan overtas av familiens lege. Hvor lenge et døgnopphold er nødvendig, avhenger av operasjonsforløpet og pasientens tilstand. Imidlertid er utflod vanligvis mulig etter omtrent to til tre dager. Kroppen skal definitivt beskyttes ytterligere.

Komplikasjoner av vedleggskirurgi

Tilleggsoperasjonen er en av de mest utførte operasjonene i Tyskland. Komplikasjonsraten er veldig lav (mindre enn 0,1%), og det er grunnen til at vedlegget fjernes som en forholdsregel, selv i usikre tilfeller eller i tilfelle tvil betennelse. De viktigste komplikasjonene inkluderer generell anestesi og kirurgisk risiko. Dette er sårinfeksjoner, allergier, tromboser, embolismer, blødning, skader på kar eller nerver, smerter, administrering av blodoverføringer med mulige reaksjoner på dem, betennelse, intraoperative endringer i prosedyren, kvalme, oppkast, skade på tennene og heshet.
I tillegg til den generelle risikoen for kirurgi, kan appendektomi føre til spesifikke komplikasjoner, som skade på tarmen, nærliggende organer, nerver eller kar, lekkasjer i sømmer, betennelse, abscesser, sårinfeksjoner, tarmobstruksjon, vedheft og incisjons hernias. Avslutningsvis er enhver operasjon forbundet med en viss risiko for komplikasjoner. Disse er imidlertid ekstremt sjeldne ved appendektomi, og det er derfor de er en av de tryggeste operasjonene noensinne.

Du kan også være interessert i dette emnet: Komplikasjoner etter operasjonen - Hva er det?

Smerter etter appendektomi

En vedleggsoperasjon utføres under generell anestesi. Dette betyr at pasienten sover under inngrepet og ikke legger merke til noe om operasjonen. Etter operasjonen kan postoperative sårsmerter oppstå i området med kuttene. Disse er i utgangspunktet veldig svake, ettersom bedøvelsesmidlene fortsetter å jobbe en stund. Imidlertid blir disse sterkere etter hvert som sykdommen utvikler seg, og når vanligvis sitt maksimum om kvelden av operasjonen eller om natten. Generelt sett er imidlertid de postoperative sårsmertene under en appendektomi tålelige. Ved laparoskopiske prosedyrer er de litt lavere enn med åpne, siden hudsnittene er betydelig mindre. Som regel fortsetter å gis smertestillende medisiner etter operasjonen for å gjøre pasienten så hyggelig som mulig. Dette er for det meste Novalgin® (metamizol) eller ibuprofen. Smertene skal forbedre seg betydelig de neste dagene. Trykksmerter på passende steder, så vel som smerter når du hoster, ler, nyser, defecerer, beveger og løfter tunge belastninger forekommer mye lenger i løpet av tid og kan kjennes selv etter uker. Ved sterke postoperative smerter, kan smertestillende medisiner med ibuprofen fortsettes etter utskrivning.

Du kan også være interessert i følgende emne: Smerter etter operasjonen

Ar etter en appendiksoperasjon

Hvor et arr forekommer og hvor stort det vil være, avhenger først og fremst av typen kirurgi. I en minimalt invasiv operasjon blir det gjort tre små snitt som senere blir arr. Dessverre kan ikke et arr unngås fordi kuttene er veldig dypt. Avhengig av sutureringsprosessen, kirurgens teknikk og den påfølgende beskyttelsen, kan disse imidlertid variere i tykkelse. Snittet på navlen som kameraet settes inn gjennom er vanligvis gjemt i navlen og derfor veldig iøynefallende. De to andre kuttene kan variere avhengig av kirurgens teknikk og er derfor enten på begge sider av bikinisonen eller i midten og til sidene av bikinisonen. Når det gjelder en åpen kirurgisk inngrep, gjøres det en omtrent 6 cm lang, skrå innsnitt i høyre nedre del av magen, som i løpet av prosessen representerer et mer merkbart arr. Tilstrekkelig hvile etter inngrepet kan påvirke størrelsen på arret. Ved å øke spenningen, for eksempel ved å bevege mye, blir den strukket og dermed bredere. Over tid krymper vanligvis arrene så mye at de etter noen år knapt merkes. I sjeldne tilfeller kan patologiske (unormale) vekster eller snittende brokk (incisjonsbrokk) forekomme. I dette tilfellet anbefales det at du ser en lege igjen.

Varighet av en appendiksoperasjon

Tilleggsoperasjonen er en veldig liten og enkel prosedyre, og det er derfor operasjonen vanligvis bare tar omtrent 20 minutter. En minimalt invasiv prosedyre tar vanligvis litt lenger tid enn en åpen kirurgi. Dette er imidlertid bare middelmådig og kan variere veldig avhengig av situasjon og pasient. Operasjonens varighet avhenger også av om pasienten allerede har hatt en operasjon i magen. Når bukveggen åpnes gjentatte ganger, blir det vanligvis funnet vedheft som gjør operasjonen mye vanskeligere og koster tid. Hvis patologiske (syke) strukturer blir funnet under operasjonen (f.eks. En Meckels divertikulum) eller hvis det oppstår komplikasjoner, blir disse også korrigert under prosedyren, noe som kan øke varigheten betydelig. Hvis blindtarmbetennelsen tidligere førte til et brudd på vedlegget, vil en åpen prosedyre bli brukt, og samtidig vil en mye mer kompleks prosedyre med ytterligere vurdering av bukhinnen bli utført. I tillegg til den faktiske driftstiden, må imidlertid tiden for induksjon av anestesien og det etterfølgende oppholdet i restitusjonsrommet også tas i betraktning, noe som forlenger prosedyrens totale varighet med noen timer.

Når kan du begynne å drive med sport igjen etter en appendiksoperasjon?

Avhengig av når en sportslig aktivitet tillates igjen, avhenger av type inngrep og den respektive sportslige aktiviteten. Det skilles mellom enkel idrett og tung, stressende idrett. Lette idretter inkluderer svømming, fotturer og forsiktig sykling. Tunge idretter inkluderer alle ball- og kontaktsport, styrketrening, vektløfting og alle typer konkurrerende idretter. Med åpne kirurgiske inngrep kan lette idretter utføres fra 3. uke og tunge idretter fra 6. uke. Med en minimalt invasiv appendiksoperasjon er tidligere eksponering mulig. Lette idretter kan gjennomføres fra 2. uke og tunge idretter fra 4. uke. Årsaken til dette er den betydelig kortere lengden på arret. En snitt brokk er en av de vanligste komplikasjonene i bukoperasjoner, og det er derfor det er veldig viktig å ta tilstrekkelig forsiktighet. Fysisk anstrengelse som å løfte tunge laster bør derfor unngås fullstendig i løpet av de to første ukene.

Hva er kostnadene ved en appendiksoperasjon?

Kostnadene for en gjennomsnittlig appendektomi uten større komplikasjoner er mellom € 2000 og € 3000. Kostnadene avhenger hovedsakelig av lengden på oppholdet på sykehuset og forekomsten av komplikasjoner. Forekomsten av komplikasjoner eller peritonitt kan doble de totale kostnadene. En laparoskopisk appendiksoperasjon er noen hundre euro dyrere enn den klassiske, åpne metoden. Årsaken til dette er tilleggsbruk av dyrt kirurgisk materiale (kamera, halsbånd, ...). Imidlertid blir kostnadene omtrent utlignet av at en minimalt invasiv operasjon vanligvis er forbundet med en litt redusert liggetid på sykehuset.

Hvor lenge er du syk etter det?

Allmennlegen bestemmer vanligvis hvor lang tid en sykemelding er nødvendig etter en vedleggsoperasjon. Dette avhenger av pasientens nåværende tilstand og deres hverdag. Tungt arbeid bør ikke startes på nytt før to uker etter operasjonen for å unngå komplikasjoner som for eksempel snittende brokk. Lett arbeid, for eksempel på pulten, på skolen eller på studiet, kan vanligvis settes i gang igjen etter en uke. Det er viktig å alltid ta vare på deg selv mens du jobber, og fremfor alt å unngå å løfte tunge belastninger eller for høyt trykk på magen. Uansett bør sårene undersøkes regelmessig for å identifisere en mulig forandring så tidlig som mulig.

Hvor lang tid er en vedleggsoperasjon på sykehuset?

Gjennomsnittlig lengde på sykehusopphold etter en vedleggsoperasjon er rundt to til tre dager. Dette gjelder imidlertid et typisk forløp uten komplikasjoner hos en sunn pasient. Hvis sykdommen er alvorlig, for eksempel en ødelagt appendiks eller peritonitt, vil oppholdet bli forlenget med noen dager, ettersom lengre observasjon og administrering av antibiotika er nødvendig. Varigheten kan også endre seg i tilfelle postoperative vansker, for eksempel betennelse eller sterke smerter. I tillegg blir pasienter bare utskrevet hvis de fremstår som rimelig sunne og kan stå opp og gå godt. Totalt sett bør oppholdets lengde for laparoskopiske prosedyrer forkortes litt i motsetning til den åpne teknikken.

Er en vedleggsoperasjon også mulig på poliklinisk basis?

I prinsippet er en poliklinisk appendiksoperasjon mulig, men veldig sjelden. Årsaken til dette er at en slik operasjon vanligvis utføres på grunn av akutt blindtarmbetennelse. Akutt blindtarmbetennelse bør imidlertid overvåkes etter operasjoner for å håndtere mulige komplikasjoner. En poliklinisk vedleggsoperasjon er derfor bare mulig for elektive (planlagte) operasjoner. I tilfelle av poliklinisk operasjon, men spesielt når det gjelder barn, bør observasjonen være lang nok til å være på den sikreste mulige siden ved utskrivelse.