Hjernehinneblødning

introduksjon

Subarachnoid blødning, eller SAB for kort, beskriver blødning i det såkalte subarachnoidrommet i skallen på grunn av et ødelagt blodkar. Det er en medisinsk nødsituasjon som bør behandles umiddelbart av lege.

symptomer

Hodeskallen kan ikke utvide seg på grunn av bein, så enhver økning i presset fører til massive symptomer, da hjernen har liten mulighet til å unndra seg trykket og hjernehinnene ikke kan strekke seg. Det økte trykket i hjernen kan føre til rask død ved å komprimere viktige sirkulasjonssentre i hjernestammen.

Rundt 50% av de berørte rapporterer alvorlig hodepine, noe som kan forklares med strekkrelatert irritasjon av de ekstremt smertefulle hjernehinnene.

Et annet symptom er bevisstløshet, som kan være et resultat av det økende trykket inne i hodeskallen og på hjernestrukturen. En annen grunn til bevisstløshet og død er den sekundære forekomsten av massive reaktive vasospasmer, som fører til utilstrekkelig tilførsel av hjernestrukturen med blod (og dermed viktig oksygen). Dette får områder av hjernen til å dø av (iskemi).

Nakkestivhet og oppkast er ytterligere indikatorer på en søkearkanoid blødning, men en differensiell diagnostisk opparbeidelse (er det virkelig en SAB eller kan de nåværende symptomene også antyde andre sykdommer?) Er avgjørende.

I følge Hunt og Hess er SAB (search archanoid hemorrhage) delt inn i alvorlighetsgrad 1 til 5 (I til V), som kan brukes til å bestemme alvorlighetsgraden.

For mer informasjon, les også: Symptomer på hjerneblødning

terapi

Hvis SAB (subaraknoid blødning) diagnostiseres, overføres pasienten øyeblikkelig til intensivavdelingen og behandles der med medisiner (medisiner mot hevelse i hjernen og vaskulære spasmer).

For å unngå tilbakefall av blødning (tilbakevendende blødning), blir kirurgisk behandling gitt:

• Klipping: aneurismen er lukket med en klemme
• Opprulling: utslettelse av aneurismen ved å sette inn en platinaspiral (følgende koagulasjonsprosesser fører til utslettelse)

Les mer om emnet: Terapi av en hjerneblødning

Terapi for høyt blodtrykk

I tillegg til akutt behandling gjennom kveiling eller klipping, er det også viktig å behandle såkalte risikofaktorer. Høyt blodtrykk er en av disse faktorene. Problemet er imidlertid at behandling av høyt blodtrykk noen ganger kan føre til at blodtrykket er for lavt. Etter forrige blødning kan dette føre til en innsnevring av karene og dermed til redusert blodstrøm (iskemi).
Derfor er mange leger ikke helt enige om hvilke blodtrykkverdier en blodtrykksbehandling bør finne sted. Et vanlig medikament her er for eksempel Urapidil.

prognose

Omtrent 1/3 av alle berørte overlever slike blødninger uten større fysiske eller psykiske begrensninger.
De andre 2/3 av pasientene beholder dessverre skader på hjernen eller dør hovedsakelig av komprimering av vitale sentre i hjernestammen (respirasjonssenter, sirkulasjonssenter) eller oksygenmangel (iskemi) i vitale hjerneområder på grunn av vasospasme.

Les mer om emnet: Hva er sjansene for å bli frisk etter en hjerneblødning?

fører til

Dette er en blødning inn i rommet som ligger mellom edderkoppvevet (arachnoid) og de myke hjernehinnene (pia mater) og er fylt med brennevin.
Slike blødninger skyldes vanligvis et plutselig ødelagt blodkar (i dette tilfellet: arterie). Årsaken til denne tåren (med. Ruptur) er vanligvis en såkalt aneurisme.

En aneurisme beskriver en utbuling av blodkarveggen, den viktigste komplikasjonen er at den når som helst kan rive. Inntil da forblir en slik buldring vanligvis asymptomatisk, så pasienten har ingen klager.
Anneurysmer kan erverves eller medfødte. Ervervede aneurismer oppstår vanligvis som et resultat av patologiske forandringer i arterieveggen i form av kalsiumavsetninger, som er kjent som åreforkalkning (også: arteriosklerose).

Hvis en slik vaskulær bule river, kommer blod fra arterien inn i subarachnoidrommet. På grunn av det høye trykket i blodårene i blodårene, pumpes blodet inn ved høyt trykk, så mye blod strømmer ut av karet inn i subarachnoidrommet på veldig kort tid.

diagnose

Siden subarachnoid blødning er et veldig akutt klinisk bilde med potensielt alvorlige komplikasjoner, er det avgjørende å sikre en rask diagnose. Derfor blir computertomografi først og fremst utført, da denne prosedyren raskt bekrefter diagnosen i de fleste tilfeller. I noen tilfeller kan en MR også være nyttig. En såkalt digital subtraksjonsangiografi (DSA) kan brukes til visualisering og lokalisering, der et kateter vanligvis skyves gjennom et kar i lysken til punktet om mistenkt blødning og karene blir synliggjort i røntgenbildet ved bruk av kontrastmedier. Fordelen med denne prosedyren er muligheten for å kunne behandle direkte på stedet under visse betingelser.

Hvis CT (computertomografi) ikke gir et resultat, kan en lumbalpunksjon utføres om nødvendig. Nervevann (Brennevin) hentet fra det subarachnoide rommet. En visuell diagnose kan deretter brukes til å bestemme om det er blod i CSF. Som med alle prosedyrer er det en viss risiko for pasienten, og på den annen side kan ikke plasseringen av blødningen i hodet bestemmes.

CT

Computertomografi er den mest sensitive diagnosen for subaraknoid blødning. Dette betyr at ca. 95% av blødningen kan oppdages på CT. Årsaken til dette er at CT er spesielt flink til å vise akutt blødning, noe som vanligvis er tilfelle med subarachnoid blødning.

I denne formen for avbildning er det laget mange skivebilder. Det må bemerkes at en CT, sammenlignet med andre avbildningsmetoder, innebærer et relativt høyt nivå av stråleeksponering. Gitt den store fordelen med rask diagnose, spiller dette imidlertid en underordnet rolle.

MR av hjernen

Noen ganger utelukker hjerne-CT ikke tilstrekkelig om blødningen er subaraknoid eller på annen måte. I dette tilfellet kan magnetisk resonans tomografi hjelpe. Fordelen med denne tverrsnittsavbildningsmetoden er at såkalt subakutt blødning kan gjenkjennes. Så hvis det ikke er alvorlig blødning som akutt fører til nevrologisk svekkelse, men "bare" en liten blødning som fortsetter å blø sakte over flere dager, kan dette for eksempel lett gjenkjennes i MR.

Klassifisering i følge Hunt og Hess

Klassifiseringen i følge Hunt og Hess er basert på symptomene til pasienten og er delt inn i klasse 1 til grad 5. Grad 5 er den alvorligste formen og er assosiert med stor sannsynlighet for død. Pasienter med karakter 1 i henhold til denne klassifiseringen er ganske iøynefallende og har vanligvis bare en liten hodepine. Pasienter klassifisert i klasse 5 er imidlertid i koma. Klassifiseringen i følge Hunt og Hess er mer vanlig enn den ifølge Fisher.

Klassifisering i henhold til Fisher

En mulighet til å klassifisere den subaraknoide blødningen er klassifiseringen i henhold til Fisher. Dette er basert på CT-bildene. Det er en gammel og en modifisert variant, der den modifiserte varianten blir delt inn i klasse 0 til klasse 4. Blødningens bredde og blødningen inn i hjertekammeret, som er fylt med nervevann, spiller en rolle som kriterier. Grad 4 beskriver den alvorligste formen, for eksempel en subaraknoid blødning som er bredere enn 1 mm og har blødd inn i en ventrikkel. I disse dager brukes ikke lenger Fisher-konfirmasjonen.

Subarachnoid blødning eller hjerneslag - Hva er forskjellene?

Et hjerneslag er vanligvis en sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen. Dette kan være forårsaket av redusert blodstrøm (iskemi) og overdreven blødning. Sistnevnte blødning er ofte subaraknoid blødning. Dette er årsaken til rundt 10% av alle slag.

Subaraknoidblødning blør alltid inn i det subaraknoide rommet som er fylt med nervevæske, noe som kan være resultat av en vaskulær sekk eller en ulykke med hodeskade.

Forekomst i befolkningen (epidemiologi)

Den subaraknoide blødningen er et av det kliniske bildet av Stroke (Apoplexy, hjerneslag), det utgjør omtrent 5-10% av årsakene til hjerneslag.
Forekomsten (forekomsten) i industrialiserte nasjoner er rundt 15: 100 000; menn og kvinner mellom 40 og 60 år er hyppigst rammet.

Anatomiske fundamenter av den menneskelige skallen

For å forstå lokaliseringen, bør hjernehinnene drøftes kort her:

Meninges & kløft mellomrom
Det ytterste laget av menneskeskallen er den såkalte "hodebunnen", eller hodebunnen. Den er synlig fra utsiden og er vanligvis dekket med hår. Hodeskallen (hodeskallen) ligger under denne skorpen.
Dette blir fulgt av de harde hjernehinnene (dura mater, også: pachymeninx = tykke hjernehinner) på innsiden. Den består av definisjon av 2 blader, hvor utsiden er smeltet med kranialbenet.
Leptomeninx (tynne eller myke hjernehinner) ligger mot innsiden av de harde hjernehinnene.
Den består av 2 deler: arachnoid (edderkoppvev) og pia mater (myke hjernehinner). Pater mater ligger direkte mot hjernen.

Så utenfra er det følgende hjernehinner:

1. Dura mater med to blader (hard meninges)
2. Arachnoid (spindelvevhud)
3. Pia mater (myke hjernehinner)

Selv om man skulle tro at det er små mellomrom mellom alle disse skinnene, er dette vanligvis ikke tilfellet i hjernen.
Et mellomrom mellom hodeskallen og det ytre bladet av dura mater (epidural space, "epi" - gresk: over, dvs. "plass over dura mater) oppstår bare når det blødning fra et blodkar.
Det samme gjelder rommet mellom det indre arket til dura mater og arachnoid (subdural space, “sub” - latin: under, altså: “space under dura mater).
Et unntak er rommet mellom arachnoid og pia mater (subarachnoid space, dvs. "space under arachnoid"). Den er alltid til stede og inneholder cerebrospinalvæsken (liquor cerebrospinalis), som vasker rundt hjernen og ryggmargen (dvs. delene av sentralnervesystemet).