Indremedisin

Akutt nyresvikt

synonymer

Akutt nyresvikt
plutselig nyresvikt
ANV
sjokk

Definisjon av nyresvikt

dem akutt nyresvikt (ANV) kan ha forskjellige årsaker, f.eks. B .:

akutt glomerulonefritt
Skader på blodkarene i nyrene (f.eks. vaskulitt)
Giftstoffer og mye mer.

Ofte oppstår det etter alvorlig Skader, operasjoner, sjokk eller sepsis (med. termin for Blodforgiftning). Prognosen for multippel organsvikt er spesielt dårlig.

I forbindelse med akutt nyresvikt, Nyrens funksjon så langt redusertat de har sitt Ikke lenger oppfylle oppgaver kan.

Klassifisering

Det er en vanlig klassifisering i henhold til opprinnelsen til årsaken:

prerenal akutt nyresvikt
nyre akutt nyresvikt
posttrenal akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt som krever dialyse forekommer med en frekvens på ca 30 pasienter / 1 million innbyggere / år, med akutt nyresvikt som ikke krever dialyse som forekommer enda oftere.
Spesielt som en del av multiorgansvikt (svikt i flere indre organer på samme tid) forekommer den stadig oftere, spesielt hos septiske pasienter (= pasient med blodforgiftning) med systemisk (= infeksjon som påvirker hele kroppen) infeksjon (Systemisk inflammatorisk responssyndrom - SIRS).

Prerenal akutt nyresvikt utløses vanligvis av en alvorlig volummangel (f.eks. På grunn av blødning / blodtap) eller som en del av et sjokk. Spesiell vekt bør legges på forekomsten av den som en del av multippel organsvikt, som ofte påvirker septikpasienter (blodforgiftning på grunn av bakteriell frøplanting). Andre årsaker kan være akutte sirkulasjonsforstyrrelser slik som arteriell emboli, venøs trombose (blodpropp forårsaket av blodpropp), dvs. okklusive sykdommer i kar eller en aneurisme (den omskrevne ekspansjonen av et arterielt blodkar).

Symptomene varierer avhengig av årsaken. Disse kan være snikende, slik at den akutte nyresvikt i utgangspunktet ikke blir gjenkjent.
Utskillelse av urin er begrenset (oliguri) eller ikke lenger til stede i det hele tatt (anuria) og de resulterende komplikasjoner som acidose (acidose), hyperkalemi (økning i kalium i blodet) og mange flere. Bruken av laboratorieverdiene kan begrenses av samtidig sykdommer i leveren, hjertet eller nyrene, samt ved administrering av diuretika (medisiner for å stimulere nyrefunksjonen (urinutskillelse)).

Nedsatt akutt nyresvikt er forårsaket av akutt glomerulær (rask progressiv glomerulonefritt) og interstitielle (interstitielle nefritis) sykdommer (se nyre).
Det kan også være forårsaket av giftstoffer eller vaskulitt (betennelse i blodårene). Spesielt med de sistnevnte sykdommene, bør en vevsprøve av nyren (nyrebiopsi) tas så tidlig som mulig for diagnostisk avklaring.
Hemolytisk uremisk syndrom (HUS) og akutt avvisning av nyretransplantasjoner tilhører også denne gruppen av årsaker.

Symptomene her er varierte og inkluderer vanligvis tegn på en generell sykdom som:

feber
Hudforandringer
Leddsmerter
eller anemi (anemi).

Postrenal akutt nyresvikt er forårsaket av hindring av drenering i urinveiene. Hindringen kan ligge i urinlederen eller komprimere den fra utsiden (f.eks. Prostataendringer; se prostata).

Dette fører til krampaktig (smertefull) smerter i området i nedre urinveiene. Den nøyaktige årsaken kan vanligvis bli funnet ut med en ultralydundersøkelse.

Mengden urin som skilles ut kan ofte ikke brukes til å etablere en diagnose, siden nøkkelsymptomet oliguri (lite urinutskillelse), som allerede nevnt ovenfor, kan mangle.

Metabolske sykdommer, som lagringssykdommen Fabrys sykdom, fører ofte til nyresvikt hvis de ikke blir behandlet!

Stadier av nyresvikt

Å se stadiene i Nyresvikt det er forskjellige klassifiseringssystemer å beskrive. Hvis det er en akutt nedsatt nyrefunksjon, AKIN-stadier for bruk.AKIN står for akutt nyreskade, som betyr akutt nyresvikt. Det skilles mellom trinn 1-3. Iscenesettelsen er basert på to parametere. Av absolutt urinutgang over en viss periode og Økning i kreatinin.

Kreatinin er et protein som produseres i kroppen og skilles ut gjennom nyrene. En økning i kreatininnivået indikerer nedsatt nyrefunksjon. Fase AKIN 1 oppstår når kreatinin øker med 1,5 til 2 ganger normalverdien eller øker med 0,3 mg / dl i løpet av 48 timer. Alternativt brukes et AKIN-trinn 1 hvis utskillelsen av urinen over 6 timer er mindre enn 0,5 ml per kilo kroppsvekt per time. Så hvis en mann på 70 kg skilles ut mindre enn 35 ml per time (dvs. mindre enn 210 ml på 6 timer) i løpet av 6 timer, er et AKIN-trinn 1 til stede.
EN AKIN trinn 2 er til stede hvis kreatininøkningen er 2 til 3 ganger normen, eller hvis urinutskillelsen er mindre enn 0,5 ml per kilo kroppsvekt i løpet av 12 timer. I vårt eksempel utskilles mindre enn 420 ml urin på 12 timer.
Ved a AKIN trinn 3 Hvis det er en kreatininøkning som overstiger normen med mer enn 3 ganger, eller hvis kreatininverdien er over 4 mg / dl og det er en akutt økning på> 0,5 mg / dl. Alternativt, med AKIN 3, urinutskillelse på mindre enn 0,3 ml per kilo kroppsvekt per time i løpet av 24 timer (i vårt eksempel mindre enn 504 ml på 24 timer) eller det er anuri i løpet av 12 timer, dvs. det er ingen urin i det hele tatt eliminert.

Det er andre klassifiseringer for klassifisering av nyrefunksjon, for eksempel iht KDIGO og den etter glomerulær filtreringshastighet (GFR). Disse to klassifiseringene omhandler imidlertid kronisk, ikke det akutt nyresvikt. Det er en inndeling i 4 trinn i henhold til GFR og 5 trinn i henhold til KDIGO. Jo høyere stadium, jo mer avansert nyresvikt.

symptomer

Akutt nyresvikt kan ofte knapt gjenkjennes av den det gjelder, og bare på et avansert stadium. Det går som regel helt smertefri. Det er forløp med akutt nyresvikt med en Tørking av urinproduksjon går hånd i hånd, en snakker så om en anuri. Også en nedgang i urinproduksjonen mindre enn 500 ml urinutskillelse per dag (Oliguria) er mulig. Dette er imidlertid ikke alltid tilfelle. Det er også nyresvikt ved normal eller til og med overdreven urinproduksjon. At stoffene som normalt skilles ut tilstrekkelig akkumuleres gjennom den skadede nyren, kan føre til blant annet hyperkalemi. Hyperkalemi betyr det for mye kalium i blodet er tilgjengelig. Dette kan være farlig Hjertearytmier å lede.
Nedsatt nyrefunksjon kan også føre til en Overbelastning av organismen med urinstoffer føre, man snakker da om en uremia.

Mulige symptomer på uremi kan Dårlig konsentrasjon og utmattelse Symptomene kan da variere opp til desorientering og søvnighet øke. Andre mulige symptomer på akutt uremi er kvalme og Kaste opp som for eksempel kløe. Overhydrering kan også være en indikasjon på akutt nyresvikt. Det kan Vannretensjon i beina (Underbenem) eller det kan føre til overhydrering av lungene ved utvikling av en Lungeødem komme. Dette kan komme gjennom Kortpustethet (Dyspné) og raslende, "Boblende" pust lyder uttrykke.

Smerte

Smerte forekommer ikke ved akutt nyresvikt. Derfor er diagnosen også mye vanskeligere. Symptomene som oppstår ved akutt nyresvikt er svært forskjellige og uspesifikke.

Les her hva du skal gjøre når du tar Smertestillende for nyresykdommer skal observeres

diagnose

Blodprøver (spesielt med fokus på laboratorieverdier som: urea, kreatinin, blodgasser, syre-base-status) og urindiagnostikk gir avgjørende informasjon.
En undersøkelse av urinen for utskilles røde blodlegemer (erytrocytter) og proteiner (såkalt proteinuria) må gjennomføres! Dette gjør det mulig å bestemme plasseringen av skaden, noe som er av stor betydning for den videre prosedyren.

Les mer om emnet på: Nyreverdier

Hvis årsaken forblir uklar, bør en nyrebiopsi vurderes.

Alternative sykdommer som kan være forbundet med lignende årsaker er

glomerulonefritt
akutt forverring av nyrefunksjonen i sammenheng med kronisk nyreinsuffisiens
akutt bakteriell nefritis

Figur: Flatt snitt gjennom en høyre nyre forfra

Nyrebark - Nyrecortex
Nyremedulla (dannet av
Nyrepyramider) -
Medulla renalis
Nyrebukta (med fyllfett) -
Nyresinus
Calyx - Calix renalis
Nyrebekken - Pelvis renalis
Ureter - ureter
Fiberkapsel - Capsula fibrosa
Nyresøyle - Columna renalis
Nyrearterie - A. renalis
Nyrevene - V. renalis
Nyrepapilla
(Tips om nyrepyramiden) -
Nyrepapilla
Binyrene -
Glandula suprarenalis
Fett kapsel - Capsula adiposa

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

Årsaker til nyresvikt

Generell

Mens det akutt nyresvikt ofte gjennom akutt Sykdommer, skader eller Forgiftning kronisk nyresvikt er vanligvis et resultat av en langvarig underliggende sykdom.

Årsaker til akutt nyresvikt

Til årsakene til a akutt nyresvikt For å være mer forståelig har de blitt delt inn i tre kategorier:

prerenales,
intrarenales og
postrenales akutt nyresvikt.

Her betyr prerenal "foran nyren", intrarenal betyr "i nyrene" og postrenal betyr "bak nyren".

Prerenal nyresvikt er forårsaket av endringer i blodomløpet foran nyren. Dermed er ikke selve nyren skadet i begynnelsen. Årsaker til slik nyresvikt kan være:

massive volumtap, f.eks. på grunn av alvorlig blodtap
eller en såkalt sjokknyre for sirkulasjonsinstabilitet.

Dette sentraliserer sirkulasjonen slik at bare de viktigste organene som hjerte og hjerne blir forsynt med oksygen. Begge årsakene fører til utilstrekkelig blodstrøm til nyrene og dermed til en utilstrekkelig tilførsel av oksygen, noe som får nyrevevet til å gå fortapt.
Men nyreforgiftning kan også føre til at den mislykkes. Giftene forårsaker en innsnevring av blodkarene i nyrene og dermed også mangel på blodstrøm og dermed en utilstrekkelig tilførsel av oksygen.

Intrarenal nyresvikt er forårsaket av forandringer eller sykdommer i selve nyren. Årsaker til dette er f.eks

en langvarig prerenal nyresvikt,
Blokkering av nyreskanalene på grunn av massiv blodnedbrytning,
Urates eller en
massiv nedbryting av muskelceller rabdomyolyse. Også
Blodpropp eller
Metabolske sykdommer (f.eks. Wegeners sykdom) kan tette karene i nyrene.

I tillegg til disse årsakene, kan giftstoffer og mange medikamenter også føre til vevsskader.

Postrenal akutt nyresvikt er forårsaket av en forskyvning i urinveiene mot nyrene. Årsakene til dette er:

Ureterale steiner,
medfødt innsnevring av urinlederne,
Hindring av blæren på grunn av svulster i blæren eller
men også blokkerte urinkateter
Innsnevring av urinrøret forårsaket av ytre svulster, for eksempel en stor prostata svulst.

Legemidler som kan forårsake akutt nyresvikt

En typisk gruppe medikamenter som kan forårsake nyresvikt er Smertestillende fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner. Disse inkluderer for eksempel de mye brukte smertestillende midler ibuprofen og Diclofenac. Tatt innimellom fører de sjelden til nyreskader. Imidlertid, hvis de tas permanent over lang tid, eller hvis nyrene er tydelig skadet, kan inntaket føre til et økende tap av nyrefunksjon over tid. Problemet er at dette tapet ofte bare merkes når en stor del av nyrefunksjonen allerede har gått tapt. Det finnes også medisiner som kan føre til akutt nyreskade, selv om det bare tas en liten mengde noen antibiotika og noen medisiner fra gruppen av Cellegift medisiner. Imidlertid varierer det veldig fra person til person hvilket medikament som forårsaker nyreskade hos og hvor raskt dette skjer. Den generelle regelen er at hos personer med tidligere skadede nyrer ekstrem forsiktighet når du velger medisiner skal seire.
Det er derfor viktig å kontakte legen din før du begynner å ta nye medisiner på egen hånd.

Årsaker til kronisk nyresvikt

De kronisk nyresvikt er imidlertid vanligvis gjennom en langvarig Underliggende sykdom fremkalt.
Kronisk nyresvikt er spesielt vanlig som et resultat av dårlig justerte mennesker Sukkersyke (Diabetes) eller en ubehandlet Høyt blodtrykk (Hypertensjon).

Begge underliggende sykdommer fører til en sakte avanserer Skader på nyresom ikke lenger er reversibel etter en stund og fører til kronisk nyresvikt Dialysekrav fører.
Spesielt pasienter med en kombinasjon av

høyt blodtrykk,
Sukkersyke,
Lipid metabolism disorder og
fedme (metabolsk syndrom) har en betydelig økt risiko for kronisk nyresvikt.

Men også kroniske Betennelse av Nyrevevsom har favorisert regelmessig inntak av store mengder forskjellige Smertestillende over år eller Tumorsykdommer av nyren kan utløse kronisk nyresvikt. På samme måte har pasienter med tidligere akutt nyresvikt a betydelig økt risiko å lide av kronisk nyresvikt.

Terapi nyresvikt

Hvis en eksisterende akutt nyresvikt er diagnostisert, er det mest presserende tiltaket øyeblikkelig Erstatning for mangel på volum avhengig av årsaken til tapet (blødning, tap av væske gjennom mage-tarmkanalen, brannskader, etc.).
Det skal også være tilstrekkelig Kaloriinntak (spesielt via glukose) bør respekteres, spesielt hvis dialyse er nødvendig.

medisineringDopamin, så vel som sløyfe og osmotiske vanndrivende midler (vannavløpsmedisiner) bør stoppes nå, da de kan være farlige.

Siden kroppen bare tåler tilførsel av væsker i begrenset grad, må hypertoniske infusjonsløsninger administreres (tilførsel av fett).

Renal erstatningsterapi er uunngåelig hvis laboratorieverdier og kliniske tegn er passende. Generelt sett bør dette startes når:

hyperkalemi (fra 6,5 mmol / l) = for høye nivåer av kalium i blodet
urea > 180 - 200 mg / dl
Kreatinin> 8 mg / dl
Uremiske symptomer som perikarditt (betennelse i perikardiet), kvalme, encefalopati (forgiftning fra hjerne)
Lungeødem, ubehandelig hypervolemi
alvorlig hyperfosfatemi (for høyt nivå av fosfat i blodet), spesielt ved samtidig hyperkalsemi (kalsium for høyt blod)

Som alternativer for nyerstatningsterapi er tilgjengelige Hemodialyse / dialyse, hemofiltrering og hemodiafiltrasjon til avhending.

prognose

Som en del av en lidelse på høyere nivå som rammer flere organer (for eksempel i sammenheng med multippel organsvikt), har akutt nyresvikt (AVN) fortsatt en høy dødelighet (> 75%) i dag.

Den virkelige, d. H. bare på nyre relatert, prognose er ganske bra. Overgangen til kronisk nyresvikt skjer bare sjelden.
Hvis urinutgangen er bevart, er prognosen enda gunstigere. Ved akutt nyresvikt med årsaker som sirkulasjonsforstyrrelser eller giftstoffer, kan det oppstå et faselignende forløp:

Oliguri / anuria (liten eller ingen urinutgang)
Polyuri (for mye vannlating)
normalisering av nyrefunksjonen

Tiden mellom de enkelte seksjonene er variabel.
Akutt nyresvikt (AVN) kan også være full av en rekke komplikasjoner.
Vann- og elektrolyttbalansen (kalium, kalsium) så vel som syre-basebalansen i organismen forstyrres kraftig av uttørking av urinutskillelse. Væskeoverbelastningen manifesterer seg gjennom ødem og hypertensjon (høyt blodtrykk).
I denne sammenhengen er den "flytende lunge" spesielt farlig, d.v.s. H. Pustevansker på grunn av vann (interstitiell ødem) i lungene, som bare kan sees på røntgenstråler.

Videre kan hyperkalemi (for høye kaliumnivåer i blodet) sette seg inn, som skal vurderes som en nødsituasjon, siden den kan utvikle seg veldig raskt. Det er foretrukket av metabolsk acidose (overforsuring på grunn av utilstrekkelig H + utskillelse via nyrene) og kan bli alvorlig fra verdier på 7 mmol / l Hjertearytmier å lede.

Videre kan det være det Magesår (Ulcus ventriculi) og Duodenalsår (tolvfingertarmsår)) og tilhørende blødning.

Les mer om emnet her: Forventet levealder med nyresvikt