Søvnapné-syndrom

Synonymer i en større forstand

Obstruktiv søvnapné-syndrom (OSAS), Obstruktiv søvnapné (OSA), obstruktiv søvnrelatert pusteforstyrrelse (OSBAS), hindrende snorking, søvnapnésyndrom (SAS - generisk betegnelse)

Engelsk.: (hindrende) søvnapné-syndrom

apnea: fra det greske: "respirasjonsarrest"; Si: "Apnoë", ikke "Apnö"

Stavefeil: Søvnapneus syndrom

Definisjon og symptomer

Apné betyr å stoppe pusten og er det viktigste kjennetegn ved søvnapné-syndrom:
De Søvnapné-syndrom karakteriseres av Puste pauser i søvnsom varer over 10 sekunder. Disse pausene i pusten forårsaker et avbrudd i nattesøvnen, søvnapné-syndrom fører til nattesvette og uttalt utmattethet, konsentrasjonsforstyrrelser, ytelsesdrift og depresjon i løpet av dagen er mulige symptomer på søvnapné-syndrom.

Les mer informasjon om emnet her: Konsekvenser av søvnmangel

På grunn av tretthet og tendensen til å sovne (mikrosøvn) det er økt risiko for ulykker i løpet av dagen. I tillegg kan partnerne til pasienter med søvnapné-syndrom ha en høy nattlig opplevelse Snorking å melde. På samme måte blir respirasjonsarrestene ofte lagt merke til av pasientens partnere. Pasientene selv gir ofte en tørr i munnen når du våkner om morgenen.

Hva er et (hindrende) søvnapné-syndrom?

Begrepet søvnapné refererer til respirasjonsarrestasjoner som oppstår under normal nattesøvn, som da anses å være sykdom hvis de varer minst 10 sekunder og forekommer 10 ganger i timen, med en søvnfase på minst 6 timer.
I tillegg til den hyppige hindrende formen, som er beskrevet videre her, der årsaken er en mekanisk avbrytelse av strømmen av pustegass gjennom nesen eller munnen (se pusting), er det også sentral søvnapné, der årsaken ligger i sentralnervesystemet og som er ganske sjelden f.eks. som et resultat av Lyme sykdom. En blandet form av de to nevnte er også mulig.

Advarselstegn ved søvnapné-syndrom

Vedkommende føler seg utslitt om morgenen, muligens lider av en hodepine eller svimmelhet, er det ikke uvanlig at en tørr munn oppstår (se: Svimmelhet om morgenen). Det er et viktig alarmsignal unormal søvnighet på dagtid, spesielt med monotone aktiviteter det kan føre til mikrosøvn come (økt risiko for ulykker i trafikken!).
På sikt kommer det til Konsentrasjons- og hukommelsesforstyrrelser, depressive stemninger, Erektil dysfunksjon (impotens, erektil dysfunksjon) og nedsatt ytelse. Økt svette eller trangen til å urinere om natten kan også indikere søvnapné.

Hvilke symptomer oppstår, når krever søvnapné terapi?

Ofte blir sengens naboer oppmerksom på partnerens rastløse søvn med pustepauser som ender med en snorkende lyd eller sukk, og uregelmessig høyt snorking. Pusterytmen er forstyrret.

Årsak til søvnapné-syndrom

I over 90% av tilfellene er søvnapné syndrom forårsaket av de øvre luftveiene:
Svelget til den aktuelle personen smalner med begynnelsen av den dype søvnfasen fordi muskulene i svelgveggen slapper av og tilgangen til de øvre luftveiene delvis er blokkert. Dette fenomenet forekommer fortrinnsvis hos overvektige pasienter og forverres av forbruk av alkohol, røyking eller bruk av beroligende midler. Sykdommer i området øvre luftveier, som nesepolypper eller en skrånende neseseptum (krumning av neseseptum), kan fremme utviklingen av søvnapnésyndrom, da de oppmuntrer munnpusten.

Snorkelydene er forårsaket av kollaps i de øvre luftveiene, slik at pasienter med søvnapnésyndrom praktisk talt alltid er tunge snorker. En undersøkelse for søvnapné-syndrom bør derfor gjennomføres for snorkere som er veldig slitne i løpet av dagen.
Søvnapné-syndrom er forårsaket i mindre enn 10% av tilfellene av sentral funksjonssvikt i pusten under søvn eller oppstår som et resultat av en kronisk lungesykdom. Koronar hjertesykdom) eller en pumpende svakhet i hjertet (hjertesvikt).

Det høye blodtrykket, som rundt 50% av pasientene med søvnapné-syndrom har, er et resultat av økt aktivitet i det stressavlastende nervesystemet, som i økende grad frigjør hormonene adrenalin og noradrenalin: På grunn av apnéfasene under søvn, inhalerer pasienten mindre oksygen og kroppen truer med å komme i situasjonen med oksygenmangel. Organismen må derfor drives for å intensivere pustearbeidet. Det stressavlastende nervesystemet gjør dette ved å sende en alarm til kroppen gjennom noradrenalin og adrenalin.Det påfølgende økte pustearbeidet er imidlertid ofte ineffektivt, slik at det til slutt kommer en oppvåkningsreaksjon (mikroopphisselse), som muliggjør normal og effektiv pust med tilstrekkelig oksygenopptak igjen.

Å våkne om natten forblir for det meste bevisstløs, men forårsaker fragmentering av søvn og forstyrrer utvinning om natten, slik at pasienter er veldig slitne på dagtid og til og med har angrep på å sovne. I tillegg kan man observere en raskere puls under søvn og hjertearytmier hos pasienter med søvnapné syndrom.

Hvordan oppstår luftveisarrestasjoner og hva er konsekvensene?

Når folk sover, slapper hele muskulaturen av; overdreven slakking av musklene i ganen og halsen, så vel som andre hindringer (polypper, nasal septum krumning = septal avvik), representerer en relevant barriere for strømmen av luftveier (se pusting).

Kroppen blir ofte tilført oksygen (hypoksi), noe som særlig påvirker hjernen. Hvis karbondioksydinnholdet i blodet stiger samtidig (hypercapnia), oppstår sentralnervøs våkningsreaksjoner (såkalt "arousel" eller "micro-arousel"). Disse blir vanligvis ikke bevisst lagt merke til av den det gjelder. Stresshormoner frigjøres, det er sterke svingninger i sirkulasjonsparametrene om natten (blodtrykk, hjerterytme), søvnarkitekturen og gjenopprettingsfunksjonen forstyrres. Til syvende og sist fører dette også til høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon) i løpet av dagen, det fører til søvnighet på dagtid og behovet for å sovne, på grunn av den store belastningen på det kardiovaskulære systemet, øker risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag.

terapi

Det er viktig å skille mellom hindrende og sentralt søvnapné-syndrom i dette kliniske bildet, ettersom årsakene er forskjellige og en kausal terapi, dvs. en årsaksorientert terapi, bør søkes prioritert.

Les mer om dette emnet på: Terapi av søvnapné syndrom

Ved hindrende søvnapné-syndrom

Ved hindrende søvnapné-syndrom skyldes problemet vanligvis en mekanisk hindring av de øvre luftveiene. Mens mandlene eller palatine mandlene vanligvis er forstørret hos barn, kan årsakene være mer forskjellige hos voksne. Det obstruktive søvnapné-syndromet hos voksne er oftest assosiert med overvekt, men mandlene eller uvulaen kan også bli forstørret eller neseseptumet skjevt. Sist, men ikke minst, kan forstørrede turbinater også føre til disse klagene.
Valgfri behandling for hindrende søvnapné-syndrom er derfor kirurgisk fjerning eller om nødvendig korreksjon av den forstyrrende anatomiske strukturen. I tillegg indikeres CPAP-ventilasjon vanligvis om natten ved hindrende søvnapné-syndrom. CPAP står for "Kontinuerlig positivt luftveistrykk" og består i det faktum at luft med positivt trykk kontinuerlig mates inn i kroppen slik at de avslappede halsmuskulaturen ikke kan kollapse fullstendig selv under utpust og dermed sperre luftveien. Man snakker også om en pneumatisk splint, siden luftveiene er splint ved hjelp av lufttrykk. Noen ganger brukes også betegnelsen nCPAP, "n" står for "nasal" og er en spesifikasjon for typen påføring av pusteapparatet.
I noen tilfeller er BIPAP ventilasjonsmodus å foretrekke. BIPAP står for "bifasisk positivt luftveistrykk" og skiller seg fra CPAP ved at det er to forskjellige positive trykknivåer for innånding og utånding. Trykket under utåndingen er litt lavere enn med CPAP og er spesielt indikert når det intrathoraciske trykket skal holdes så lavt som mulig på grunn av hjertesykdom eller ventilasjonen i lungene skal forbedres.

Ved sentralt søvnapné-syndrom

Når det gjelder sentral søvnapné-syndrom, er det derimot ingen hindring for de øvre luftveiene, snarere forstyrres kontrollsløyfen for respirasjonsdriften i hjernen. Ofte utvikler disse pasientene en såkalt Cheyne-Stokes puster og sentralt søvnapné syndrom er ofte assosiert med andre sykdommer som hjertesvikt eller etter et hjerneslag. Terapi avhenger da først og fremst av den underliggende sykdommen. Behandlingen av et sentralt søvnapnésyndrom er derfor ofte terapien mot hjertesvikt.

Med begge former for søvnapné-syndrom er det også fornuftig å unngå eller redusere medfølgende risikofaktorer. I tillegg til vektkontroll og optimal innstilling av blodtrykk, inkluderer dette også reduksjon av alkohol og nikotin. I tillegg er det viktig å opprettholde en viss søvnhygiene for å gi din egen kropp muligheten til å forberede seg på hvilefasene og for å kunne slappe av så godt som mulig. Når det gjelder hindrende søvnapné-syndrom, kan det også være nyttig å unngå å ligge på ryggen mens du sover for å mekanisk forhindre at luftveiene blir hindret.

kirurgi

En operasjon for søvnapné-syndrom er vanligvis bare indikert for den hindrende typen. Retting av neseseptum er en vanlig prosedyre. Akkurat som fjerning av nesepolypper eller reduksjon i størrelse på turbinatene, er det et tiltak for å forbedre pustehinnene.

Hvis problemet er en etasje lavere, for eksempel i halsområdet, kan mandlene fjernes kirurgisk. Det er også mulig å forkorte uvulaen, samt stramme andre strukturer i den myke ganen. Denne typen prosedyre er også kjent som Uvulo-palato-faryngoplasty (kort: UPPP).

En noe mer sammensatt og langvarig operasjon er den fremre forskyvningen av over- og underkjeven, men gode langsiktige resultater kan oppnås med denne metoden, spesielt hos unge pasienter med hindrende søvnapné-syndrom. Det siste alternativet er en trakeotomi, også kjent som en trakeotomi. Luftrøret kuttes i nakken, og skaper en vei for luften som er uavhengig av munn og svelg. Denne tilgangen kan forbli lukket i løpet av dagen. Om natten kan pusten sikres ved hjelp av et rør. Totalt sett brukes imidlertid denne metoden ekstremt sjelden, da den vanligvis er forbundet med betydelige begrensninger for pasienten.

Er det helbredelig?

Sjansene for en kur er selvfølgelig alltid avhengig av de enkelte funnene. I prinsippet, men med kontinuerlig overholdelse av terapien og en endring i livsstil, kan det imidlertid oppnås en betydelig forbedring opp til symptomene forsvinner. Vekttap alene fører vanligvis til en betydelig lindring av symptomene. Hvis dette utføres på en kontrollert måte og vedlikeholdes på lang sikt, kan det til og med kurere et hindrende søvnapné-syndrom. Å ikke bruke alkohol og nikotin kan også ha betydelig innvirkning på helingsprosessen. Og sist, men ikke minst, bør blodtrykket også ligge i normalområdet, slik at en kur kan tilstrebes.

Når det gjelder uttalte anatomiske funn, kan årsaksorientert terapi i form av et kirurgisk inngrep selvsagt forbedre søvnapné-symptomer eller til og med få dem til å forsvinne fullstendig. Spesielt kirurgisk utvidelse av luftveiene kan under visse omstendigheter eliminere problemet fullstendig, slik at man i noen tilfeller kan snakke om helbredelse. Bare det sentrale søvnapné-syndromet har færre utsikter til en kur, da dette kliniske bildet vanligvis oppstår fra andre kroniske sykdommer. Som regel er disse allerede i en tilstand som ikke lenger er kurerbar, men hvis de terapeutiske tiltakene følges konsekvent, er det mulig å kontrollere symptomene og forhindre videre følgetilstander.

prognose

Hvis CPAP-terapi utføres regelmessig i søvnapné-syndrom, er også avslappende søvn mulig, noe som har positive effekter:

Pasientene er mindre slitne om dagen, ytelsen øker og risikoen for ulykker reduseres, ettersom mikrosøvn er mindre vanlig. Hos pasienter med søvnapné med høyt blodtrykk kan en reduksjon i blodtrykket på omtrent 10 mmHg oppstå.

Pasientene er mer balanserte og søvnatferden til partnerne forbedres, da de ofte er bekymret i apnéfasene at pusten vil stoppe helt og ikke bare pause. Ved å stoppe partnerens snorking, kan kvaliteten på nattesøvnen også økes.
Hvordan det kan oppnås blir forklart i detalj i vår neste artikkel: Hvordan kan du forhindre snorking?

Grad av funksjonshemming (GdB)

Graden av funksjonshemming (GdB for kort) representerer et mål på funksjonsnedsettelsen av et individ i hverdagen på grunn av konsekvensene av sykdom.Det hindrende søvnapnésyndromet kan også ha vidtrekkende konsekvenser for de som rammes, og konsekvensene av det kan delvis gjenkjennes ved hjelp av GdB. Det er noen retningslinjer som kan brukes som en grov guide. Et hindrende søvnapnésyndrom uten obligatorisk nattlig ventilasjon kan godskrives opp til GdB 10, mens en CPAP- eller BIPAP-terapi anerkjennes med opp til GdB 20. Hvis terapi ikke er mulig, eller hvis tilstanden forblir dårlig til tross for utmattede terapeutiske tiltak, kan dette føre til erkjennelse av en alvorlig funksjonsnedsettelse (dvs. GdB 50). Når man bestemmer GdB, må man imidlertid alltid ta hensyn til alle faktorer hos en pasient for å kunne gi et fullstendig bilde av alle funksjonsnedsettelser. Verdiene ovenfor skal derfor bare forstås som retningslinjer.

diagnose

EN Sovelaboratorieundersøkelse brukes til pålitelig diagnose av søvnapné syndrom.
Pasienten sover en natt i søvnlaboratoriet og under søvn, i tillegg til hjernebølgene, måles oksygeninnholdet i blodet, frekvensen av puste, puls og blodtrykk samt pustestrømmen. Med all denne informasjonen kan et helhetsbilde av kroppens funksjon under søvn oppstå hos en pasient med søvnapné-syndrom.

For pasienter med søvnapné syndrom er det i tillegg nødvendig å se en øre-, nese- og halslege som vil undersøke pasienten for mulige pustehinder: Nasale polypper, veldig stor svelg, en skrånende neseseptum eller en veldig stor tunge kan føre til pusteproblemer under søvn og blir derfor referert til som "pustehinder".

Hvis det er tilstrekkelig mistanke om tilstedeværelse av et hindrende søvnapné-syndrom, er det mulighet for poliklinisk diagnose ved hjelp av såkalt Ikke-laboratorieovervåkingssystemer (NLMS).
Dette er kompakte apparater som registrerer parametere som pustelyder, oksygenmetning i blodet, hjerterytme og luftveier (nesestrøm) i løpet av natten som vedkommende tilbringer hjemme. Dataene blir evaluert på legekontoret eller i et søvnlaboratorium.
I tillegg kan denne diagnosen også utføres i en søvn-laboratorium kan utføres ved å tilbringe en til to netter, og i tillegg til ovennevnte data, f.eks. også et EEG (elektro-encefalogram, registrering av hjernebølger), Langvarig blodtrykk, Hjertestrømmer (EKG) og videoopptak kan gjøres (polysomnografi).

Forekomst i befolkningen

Omtrent 4% av menn og 2% av kvinner over 40 år har søvnapné-syndrom, og sykdommen blir mer vanlig med alderen. Flertallet av pasientene er overvektige.

Hvilke pasienter er berørt? Pasientprofil:

Menn rammes langt oftere enn kvinner.
I tillegg er omtrent 2/3 av de berørte overvektige, hvorved overvekten (overvekt) også kan være en konsekvens av nattlig apné.
Medfødte eller ervervede hindringer i de øvre luftveier, for eksempel polypper, krumning av neseseptum, forstørrede mandler eller en stor vinkel på underkjeven (dolichofacial facial type) forårsaker også sykdommen.
Å drikke alkohol om kvelden eller ta beroligende middel eller sove medisiner som får halsmusklene til å slappe av om natten er andre årsaker.