Testikkel torsjon

introduksjon

Blant de vanligste og viktigste urologiske nødsituasjoner tilhører testikkel torsjon. Torsion, fra latin torquere (å snu), beskriver en rotasjon eller vridning rundt sin egen akse. Dette er også tilfelle med testikkelvridning, som vanligvis umiddelbart fører til et underforsyning av vevet. Testikkel torsjon er derfor en umiddelbar indikasjon for operativ behandling; jo raskere problemet løses, jo større er sjansene for fullstendig regenerering av Testikkel.

Frekvens

Spesielt spedbarn i første leveår og gutter som er i pubertet opplever ofte a Testikkel vri. I 60% av tilfellene er det venstre testikkelpåvirket av vrien. Statistisk sett opplever en gutt eller ung mann av 4000 i aldersgruppen opp til 25 år denne nødsituasjonen. Når en vri oppstår, er det ofte assosiert med vekst, noe som gjenspeiles i frekvensstoppene ovenfor.
En annen alder utelukker selvfølgelig ikke muligheten for testikkelvridning. I de senere år har for eksempel blitt observert et økende antall tilfeller av nyfødte der en Vri allerede i mors liv skjedde. Dette blir vanligvis lagt merke til raskt etter fødselen og må også behandles. Dessverre blir testikkelvevet sjelden bevart i disse tilfellene.
Siste er testikkel torsjoner selv hos voksne ikke en usedvanlig sjelden sykdom. I omtrent halvparten av tilfellene forekommer dette Vender om natten, ut av søvn. Også kl trening det er fare for testikkelvridning.

Symptomer på testikkel torsjon

En testikkelvridning merkes gjennom et akutt utbrudd, veldig sterk, varig smerte i området av testikkel og pungen (latin: pungen).

Under visse omstendigheter kan denne smerten også oppleves som utstrålende til nabovevet. Fra utsiden er vanligvis en rødhet, en forstørret testikkel og en hevelse i testikkelen.

Disse tegnene kan selvfølgelig også indikere andre sykdommer i underlivet, men vekker mistanke om testikkelvridning.

Selv den minste mistanke kan være en presserende nødsituasjon. Offeret skal til et sykehus umiddelbart.

Noen pasienter klager også over mer generelle symptomer som kvalme, oppkast og svette som kan følge med den akutte hendelsen.

Les mer om emnet her: Hoven testikkel

Babybarn

Som nevnt tidligere er testikkel torsjon involvert Barn opp til 2 år veldig ofte. Merknader som fører til diagnose er gitt i spedbarn naturlig vanskeligere å tolke enn hos eldre pasienter. Høyt, vedvarende skrik i disse tilfellene indikerer alvorlige smerter, men det kan ikke spesifiseres mer detaljert. Andre grunner kan også tenkes, slik at det spesielt er med rastløse barn det er fare for Situasjonen haster å misforstå. Som regel er imidlertid smertene så sterke og langvarige at barnet ikke kan roes ned og foreldrene raskt blir involvert endret testikkel merknader.
En erfaren barnelege vil kjenne seg igjen i dette Nødsituasjon, samt spesielt utsatte aldersgrupper, og kan ved palpasjon av testikkelen gi raskt råd. Likevel er det det tilrådelig for barnet uten omveier, til nærmeste sykehus Ta med til.

oppdage

Er karakteristisk for testikkel torsjon kraftig smertesom vises plutselig og ikke lenger falmer. Fra testikkelen kan de strekke seg inn i strimmel, muligens opp til Nedre del av magen, kringkasting. De pungen er rødfarget eller blårød misfarget og oppblåst. De Hudfoldersom normalt er synlige er forløpt og ikke lenger gjenkjennelig. På Touches eller press En person som rammes føler sterke smerter på testiklene. I helt eksepsjonelle tilfeller kan det være smertefritt å vri testiklene. Disse sakene er det store unntaket.

Opprinnelig årsak

Problemet som forårsaker testikkelvridning er ett testiklene, hvilken rundt sædcellene og Det vaskulære buntet som leverer det er vridd. Man snakker om en såkalt Stamrotasjonfordi vridningen skjer rundt sitt eget feste. Dette er alltid mulig når en testikkel mer smidig er. Det kan skje hvis Spermatisk ledning for eksempel vokser veldig raskt eller i løpet for lenge er for testikler og pungen. Dette øker testikkelens evne til å bevege seg, og rotasjon er anatomisk mulig.
Ved vridning begrenser testikkelen sin egen blodforsyning, som sammen med sædcellene trekker fra lysken ned til pungen og ikke lenger forsynes med tilstrekkelig med blod. Gjennom redusert blodstrøm det kommer til en Mangel på oksygen i vevet som utløser den akutte smerten og testiklene når den utvikler seg raskt irreversibelt skade kan.

diagnose

Diagnosen testikkelvridning kan stilles relativt tydelig basert på symptomene beskrevet ovenfor og en fysisk undersøkelse. Ytterligere ledetråder er resultatet av en ultralyd av testikkelen (sonography), som i beste fall utføres som en såkalt fargekodet Doppler-sonografi. Det kan uttales om den nåværende blodstrømmen i et vev.
Ved testikkelvridning er normal blodstrøm ikke lenger synlig.
Selv om funnene fra ultralydundersøkelsen er normale, kan imidlertid torsjon ikke utelukkes fullstendig hvis det er symptomer.
I tvilstilfeller teller mistanken til den undersøkende legen. En øyeblikkelig operativ undersøkelse vil bli gjennomført, og om nødvendig vil behandling bli gitt. Denne prosedyren er berettiget i tilfelle vridning av testikler, da det er en nødsituasjon og manglende gjenkjennelse av problemet og hoppterapi har langt mer alvorlige konsekvenser enn mulig kirurgi.

Les mer om emnet: Doppler-sonografi

Terapi / behandling

De terapi en Testikkel torsjon er en absolutt nødoperasjondet under generell anestesi og må gjøres umiddelbart etter at pasienten ankommer sykehuset. Konservativ behandling med kjølekompresser eller medisiner indikeres på ingen måte. Slike tiltak kan redusere smertene under visse omstendigheter, men de er veldig farlige siden de ikke eliminerer årsaken. EN Restaurering av blodtilførsel av testikkelen må nås og er det primære terapeutiske målet.

Kirurgi av en testikkel torsjon

Operativ terapi begynner med Åpne pungen. Pungen er snitt på langs. Kirurgen føler og undersøker testikkelen med karene som forsyner den og fjerner torsjonen. Testikkelvevet blir så observert for å se om det kommer seg. Som regel venter du opptil 20 minutter hvis testikelen fortsatt ikke gjør det godt forsynt med blod igjen ser ut til å måtte fjernes.
Man prøver på forhånd med varme, fuktige konvolutter For å stimulere gjenopptakelsen av blodstrømmen intraoperativt. De Fjerning av testikkelen er alltid bare det siste alternativet hvis du er helt sikker på at dette Vev allerede død er. Hvis det bare er det minste håp om bedring, la testikelen i alle fall. Har Testikler kom seg etter en rimelig ventetid, han vil På andre trinn med to sømmer (både på utsiden og på innsiden av testikkelen) festet på innsiden av pungenfor å forhindre at den vrir seg igjen.

Etter operasjonen

Oppdaget og behandlet i tide har vanligvis testikkel torsjon ingen drastiske konsekvenser. Det kan være en svake funksjonelle begrensninger hold deg bak, men dette går ofte upåaktet hen. Jo tidligere blodsirkulasjonen gjenopprettes har vært, jo bedre er resultatet i det videre kurset. Etter en vellykket operasjon blir hudsuturen for å lukke såret vanligvis laget med absorberbare suturer som løses opp av seg selv etter noen dager. For de indre fiksasjonssuturene brukes derimot permanente tråder slik at testikkelen er godt festet i fremtiden. Med en rask gjenoppretting av blodstrømmen gjenoppretter vevet i testikkelen, blåmerket eller misfargingen forsvinner og hevelsen går også raskt ned. Avhengig av kuttet som kreves, gjenstår en lite til middels arrsom forsvinner i den allerede ganske rynkete hudlindring av pungen og snart nesten usynlig er.

prognose

Av viktigste prognostiske faktor hvis testikkelen er vridd tid. Etter at hendelsen inntreffer, er det fortsatt omtrent fire til seks timer. Etter bare fire timer oppstår irreversibel vevsskade som et resultat av utilstrekkelig oksygentilførsel. Etter seks timer er dette hele vevet som en regel død og ikke lenger for å bli frelst. Derfor er rask handling, en øyeblikkelig sykehusinnleggelse samt en Nødoperasjon Helt nødvendig når som helst på dagen eller natten.
De Gjentagelsesfrekvens av torsjoner er veldig høy fordi årsaken ligger i overdreven bevegelighet i testikkelen. På grunn av dette følger restaurering av blodtilførsel til testikkelen alltid en fiksering av orgelet. Etter vellykket fiksering av testikkelen er gjentakelse av hendelsen nesten umulig. EN økt risiko for torsjon for andresiden men forblir selvfølgelig.

konsekvenser

Den mest drastiske konsekvensen av testikkelvridning er dette Nekrose i vevet i tilfelle et langvarig avbrudd i blodforsyningen. Dette betyr at vevet i testikkelen dør og ikke kan komme seg. Hvis dette skjer, må testikkelen fjernes fullstendig. I en andre operasjon, a Testikkelprotese kan brukes hvis pasienten ønsker det. På denne måten kan visuelt tiltalende estetiske resultater oppnås. Imidlertid mangler et av de to sædproduksjonsstedene, det vil si det ene fruktbarhet denne mannen vil begrenset være og bli. I de fleste tilfeller er mengde og kvalitet det som produseres på den annen side sperm fortsatt tilstrekkelig slik at barn fremdeles kan bli unnfanget. I disse tilfellene er imidlertid andresiden behandlet profylaktisk for å unngå å sette den gjenværende testikkelen i fare.

profylakse

Etter en nødoperasjon for testikkelvridning på den ene siden, er det alltid operativ fiksering av den andre siden gir mening. Så er det Mistanke, at andre testikler også mer mobile og det er bare et spørsmål om tid før torsjon kan forventes også der.
Spesielt hvis en pasient har fått en testikkel fjernet på grunn av en sen diagnose eller behandling som var for treg eller av andre årsaker, blir profylaktisk kirurgi utført på den andre siden for ikke å sette den i fare. Hvis en pasient mister begge testiklene på grunn av uheldige omstendigheter, vil han mangle hele sædproduksjonsstedet; han ville være steril. Siden dette bør unngås så langt det er mulig, bestemmer man seg relativt raskt for profylaktisk behandling.
Hvis vevsforholdene tillater det, er det mulig å bruke den andre siden allerede i forbindelse med legevakt også for å operere. Pasienten sparer enda en bedøvelse og en prosedyre til. Hvis vevet fremdeles er betent eller hovent, venter du til vevet har stabilisert seg og etter omtrent seks uker utføres en såkalt valgfri operasjon. Målet er for å fikse den andre testikkelen raskt, men siden det ikke er noen akutt fare før operasjonstidspunktet, kan avtalen planlegges etter avtale.
Uten tidligere testikkel torsjon består ingen grunn til profylaktisk tilbakeholdenhet testiklene, selv om faren eller brødrene ble rammet. Regelen er normal vekst av testiklene og sædcellene og den tilhørende stabile fiksering av testikkelen i pungen. Så lenge ingen torsjon var påvisbar, antas det at de anatomiske forholdene er normale.