Kirurgi Online

koldbrann

Hva er koldbrann?

Koldbrann kommer fra det greske og betyr "det som spiser bort". Dette navnet kom på grunn av det ytre utseendet til koldbrann og den til tider veldig raske spredningen av det. Koldbrann er vevsnekrose der huden dør og deretter oppløses og endres.

Koldbrann ble tidligere kalt "koldbrann". De er delt inn i tørrforbrenning, våtforbrenning (infisert gangren) og gassforbrenning (infeksjon med clostridia). Den vanligste årsaken til koldbrann er en redusert blodstrøm til vev, for eksempel på grunn av arteriesykdom, diabetes eller frostskader.

lokaliseringer

Koldbrann på tannen

Koldbrann på, eller rettere sagt, i tannen er forårsaket av betennelse i tannmassen. Tannmassen er plassert inne i tannen og inneholder nerver og blodkar som forsyner tannen. Bakterielle eller kjemiske faktorer kan føre til betennelse i massen og hevelse i den. Siden massen er omgitt av hardt materiale, kan ikke trykket slippe ut, noe som fører til sterke smerter. Trykket lukker også karene og forårsaker nekrotisk ombygging av massevevet.

Stoffene som frigjøres under betennelse, for eksempel ammoniakk, kan slippe ut ved roten av tannen og forårsake en ekstremt ubehagelig dårlig ånde. I sjeldne tilfeller kan betennelsen spre seg til kjevebenet, noe som kan være veldig farlig.

En tanngreen behandles ved å åpne tannen for å frigjøre trykket og for å sikre skylling (desinfeksjon).

Du kan også være interessert i emnet: Symptomer på rotbetennelse

Gangrene i vedlegget

En gangren av vedlegget er faktisk en gangrenøs vedlegg. Tillegg eller vedlegg er et vedlegg som ligger på vedlegget som har en tendens til å bli betent. Det er en naturlig forekommende bakterieflora i tykktarmen. Enten ved et uhell eller gjennom flytting av vedlegget, for eksempel gjennom dårlig fordøyelig mat eller avføring, kan prosessen smittes av tarmbakteriene.

Dette blir fulgt av en sterk hevelse i vedlegget, som igjen kan kutte av blodtilførselen. Avhengig av hvor sterkt betent eller hvor mye blodtilførselen er blokkert, er blindtarmbetennelse delt inn i flere stadier. Den siste fasen er også kjent som "blindtarmbetennelse gangrenosa". Blodtilførselen er helt undertrykt og tarmcellene dør av. Vedlegget blir vanligvis svartgrønn i fargen og manifesterer seg som sterke smerter.

Når prosessen fjernes kirurgisk, som er den eneste fornuftige behandlingen i dette tilfellet, blir det vanligvis lagt merke til en dårlig lukt og co-betennelse i det omkringliggende vevet.

Les mer om emnet: Appendisitt

Galgen i galleblæren

Galleblæren koldbrann ligner veldig på appendiks koldbrann. Betennelse i galleblæren resulterer også i en underforsyning av blod med en påfølgende nekrotisk endring i form av koldbrann. I motsetning til vedlegget bygger gallestein i galleblæren vanligvis gallesyre, noe som fører til irritasjon og betennelse. Bakterier vandrer inn i den faktisk sterile veggen i galleblæren, noe som ytterligere forsterker betennelsen.

På grunn av det økte trykket og den ekstra hevelsen i galleblæren veggen, er det en utilstrekkelig tilførsel av blod til den. I den mest alvorlige formen for galleblæren betennelse, dør cellene deretter av og cellene gjennomgår nekrotisk ombygging, som da også kalles koldbrann. På dette stadiet er det høy risiko for at galleblæren sprenger (perforering), noe som kan føre til betennelse i bukhinnen og være veldig farlig.

Du kan også være interessert i emnet: Betennelse i galleblæren

Fournier koldbrann

Fournier koldbrann eller Fournier koldbrann er en spesiell form for nekrotiserende fasciitt. Dette fører til en bakteriell infeksjon, som sprer seg langs fasciakassene. Fournier koldbrann forekommer i underlivet, perineum eller analregionen og er en raskt utviklende sykdom. Huden dør (nekrose) og blir misfarget.

Rødhet, kløe, hevelse og sterke smerter er også symptomer. I tillegg er det vanligvis høy feber, økt hjertefrekvens og dårlig allmenntilstand. Til tross for terapi er Fournier gangren assosiert med en dødelighet på 20-50%. Slik gangren behandles med et bredtvirkende antibiotikum og kirurgisk "debridement". Dette betyr at de nekrotiske hudområdene blir generøst fjernet og om nødvendig dekket med hudtransplantater med intervaller.

Risikofaktorer for Fournier-koldbrann er:

diabetes
svekket immunforsvar
Røyk
kronisk alkoholforbruk
fedme
det mannlige kjønn

Les mer om emnet på: Fournier koldbrann

Koldbrann på foten

Foten er et veldig vanlig sted for koldbrann. Årsaken til dette er at disse er forårsaket av mangelfull tilførsel av vev med blod, inkludert oksygen. På grunn av deres store avstand fra sentrum av kroppen og deres trange kar, har føttene økt risiko for blodmangel.

Vanlige årsaker er:

arteriell okklusiv sykdom ("røyker ben")
en arteriell emboli (vandrende blodpropp)
en makroangiopati ("diabetisk fot")

Alle disse årsakene fører til en innsnevring eller okklusjon av blodforsyningen (arteriene) via forskjellige mekanismer. Dette kan skje plutselig (for eksempel på grunn av en arteriell emboli) eller sakte (for eksempel på grunn av en diabetisk fot). Foten tilføres ikke nok oksygen, noe som fører til vevsdød. Huden blir gråsvart og tørker opp, som også er medisinsk kjent som "mumifisering" (tørr koldbrann). Hvis bakterier også vandrer, blir koldbrann flytende og blir referert til som fuktig. Fuktig koldbrann har også en veldig sterk lukt og blir derfor vanligvis lagt merke til det tidlig. Når det er lagt merke til, bør gangren behandles så snart som mulig.

fører til

Den vanligste årsaken til koldbrann er en utilstrekkelig blodstrøm i vev fjernt fra kroppen (perifert), for eksempel føtter og fingre, forårsaket av systemiske faktorer. Dette er først og fremst diabetes, røyking og sykdommer i hjerte- og karsystemet.

Med koldbrann i de indre organer er vanligvis en spontan betennelse i det respektive organet ansvarlig. Underforsyningen av blod fører til mangel på oksygen i vevet, som i medisin også kalles "iskemi". Det fører til overforsuring og hevelse i cellene. Celleproteinene omkommer (denatur) og vevet begynner å råtne.

Diabetes som risikofaktor

Ved diabetes er det en økt konsentrasjon av sukker i blodet på grunn av mangel på insulin (bukspyttkjertelhormon). Hvis dette økes over lengre tid, kan det føre til en såkalt sakkarifisering (glykering) av det "dårlige" kolesterolet (LDL) og en økt avsetning av det på karveggen.

Mangelen på insulin fører til økt nedbrytning av fett i kroppen, noe som fører til en økt konsentrasjon av fett i blodet. Alle disse faktorene fører til økende skade på karveggen, noe som reduserer diameteren og forverrer blodstrømmen. Medisinsk kalles dette "diabetisk makroangiopati" og kan føre til det som er kjent som en "diabetisk fot".

Les mer om emnet: Diabetisk mikroangiopati

Røyking som risikofaktor

Røyking påvirker det vaskulære systemet negativt på flere forskjellige måter. Nikotin påvirker nervesystemet og fremmer frigjøring av stresshormonene adrenalin og noradrenalin fra binyrene. Disse smalner blodkarene og øker dermed blodtrykket.

Oksygenradikaler som er inne i sigarettrøyk, som kommer inn i blodet via lungene, skader karveggen, som på lang sikt fører til en innsnevring av den.

Videre har sigarettrøyk innflytelse på lipidmetabolismen og endrer blodkonsistensen ved å gjøre blodet "tykkere" og vanskeligere å strømme gjennom trange kar. Alle disse faktorene fører til dårlig blodtilførsel i forbindelse med arteriosklerose, som på lang sikt fører til et såkalt “røykerbein” og kan manifestere seg som koldbrann.

Du kan også være interessert i emnet: Perifer arteriell sykdom

diagnose

Koldbrann er vanligvis en såkalt klinisk diagnose. Dette betyr at medisinsk fagpersonell kan stille diagnosen etter en grundig inspeksjon og fysisk undersøkelse. I de fleste tilfeller er koldbrann til og med en visuell diagnose, noe som betyr at bare et raskt blikk er nødvendig for å kunne stille en mistenkt diagnose. I tillegg blir det vanligvis tatt smør av koldbrann og undersøkt mikrobiologisk for bakterier.

Samtidige symptomer

Ledsagende symptomer på koldbrann er hovedsakelig smerter og en illeluktende, ubehagelig lukt. Utad fremstår en koldbrann som svartgrønnaktig misfarging, krympet og sår. Koldbrann kan være tørt eller vått. Med en fuktig koldbrann er det også en veldig stygg luktende, frastøtende, frastøtende lukt, som indikerer en infeksjon med bakterier og har en tendens til å spre seg raskt.

Smerter oppstår spesielt med koldbrann i de indre organene og med plutselig forekommende oksygenmangel. I tillegg kan det være en blek farge av respektive ekstremitet og kald hud. Sensoriske forstyrrelser og muskelsvakhet er også ofte funnet. De sistnevnte symptomene forekommer hovedsakelig hos diabetikere og røykere og har stort sett vært til stede i lang tid og blir derfor knapt lagt merke til noe mer.

Smerte

Hvorvidt og hvor alvorlig smerte oppstår i koldbrett, avhenger først og fremst av hvor plutselig den oppstår. Koldbrann i de indre organene er vanligvis alltid ledsaget av alvorlige, krampelignende smerter. Hvis disse plutselig stopper, kan orgelet ha sprukket og et legevakt bør besøkes så snart som mulig.

Koldbrann i huden, som er forårsaket av en plutselig mangel på oksygen, er assosiert med svært sterke smerter og blir vanligvis ikke oversett av denne grunn. For diabetikere kan små nerver også bli skadet på lang sikt, noe som i stor grad kan redusere eller til og med forhindre smerter og føre til at koldbrann blir oversett.

Les mer om emnet: Sirkulasjonsforstyrrelser

behandling

Koldbrann bør behandles så snart som mulig. Jo tidligere koldbrann blir oppdaget, jo bedre er resultatet av terapien. En av grunnene til dette er invasjonen av bakterier, som kan forhindres ved rask terapi. Som en del av undersøkelsen vil legen ta en vattpinne for å teste om og i så fall hvilke bakterier som er til stede. Siden et slikt mikrobiologisk resultat vanligvis tar omtrent to dager, startes imidlertid bredvirkende antibiotikabehandling på forhånd hvis det er mistanke om en bakteriell infeksjon.

Om mulig utføres også en såkalt "nekrektomi". Det døde vevet blir kirurgisk fjernet. Hvis dette ikke er mulig fordi infeksjonen allerede har spredd seg for mye eller fordi årsaken til koldbrann (for eksempel utilstrekkelig blodstrøm) ikke kan behandles, kan en amputasjon være nødvendig. I sjeldne tilfeller kan infeksjonen spre seg til blodomløpet, noe som krever innlagt behandling.

Helsevarighet og prognose

Det viktigste prinsippet i behandlingen av koldbrann er at det bare kan leges hvis den aktuelle årsaken elimineres. Hvis dette er tilfelle, fordi for eksempel en migrert blodpropp (emboli) var ansvarlig og dette ble fjernet, avhenger legetiden av hvor avansert koldbredden var. Hvis dette er blitt fjernet fullstendig og bakterier som kan være til stede har blitt behandlet med antibiotika, står ingenting i veien for fullstendig legning.

Det er viktig å vite at dødt vev som er til stede i koldbrann, ikke kan leges. Det er bare mulig å fjerne det. Imidlertid, hvis det er en kronisk (langvarig) årsak, for eksempel et røykeben eller diabetisk fot, avhenger prognosen veldig av den aktuelle sykdommen. I slike tilfeller kan koldbrann ikke leges ordentlig og kan komme tilbake. Av denne grunn er riktig blodsukkerkontroll hos diabetikere og stopper forbruket og tilstrekkelig trening hos røykere avgjørende for prognosen. Spesielt med røykere og diabetikere, spesielt med gjentatt forekomst av koldbrann, kan amputasjon ikke unngås på grunn av mangelen på utsikter til bedring.

Hva er forskjellen mellom koldbrann og nekrose?

Koldbrann og nekrose forholder seg til hverandre på omtrent samme måte som et eple til frukt. Nekrose beskriver døden av celler som en reaksjon på skadelige påvirkninger som giftstoffer, infeksjoner eller utilstrekkelig forsyning. Dette kan påvirke en enkelt celle eller hele celleklynger. Nekrose er delt inn i såkalt koagulasjonsnekrose (koagulasjonsnekrose) og flytende nekrose (collikasjonsnekrose).

Koagulasjonsnekrose kan utvikle seg i proteinrike vev, med denaturering (ødeleggelse av strukturen) av proteinene. En koldbrann beskriver en spesiell form for koagulasjonsnekrose, der en nekrotisk ombygging skjer, spesielt på grunn av en utilstrekkelig tilførsel av oksygen.

En koldbrann deles igjen i en tørr og en våt koldbrann. Selv om en tørr koldbrann virker veldig nedsunket og nedlagt, og derfor også blir referert til som "mumifisert", er en våt koldbrann litt flytende, blank, purulent og stinkende. Årsaken er innvandring og multiplikasjon av bakterier, som kondenserer koldbrann gjennom sine metabolske produkter. En annen spesiell form er den såkalte gassbrannen, der en infeksjon av koldbrann med clostridia (Clostridium perfringens) fører til dannelse av gassformige bakterietoksiner.

Mer informasjon

Mer informasjon om emnet finner du på følgende sider: