Aortastenose

Hva er aortastenose?

Aortastenose er den korte formen for aortaklaffstenose og beskriver en medfødt eller ervervet hjerteklaffssykdom. Ved aortastenose er aortaklaffen, hjerteklaffen mellom venstre ventrikkel og hovedpulsåren patologisk smalere enn hos friske mennesker. En progressiv forkalkning av ventillommene på aortaklaffen, som stivner vevet i hjerteklaffen mer og mer og gjør den mer ubevegelig, er typisk.

Ved en stenose er ventilen så unormalt endret at den ikke lenger åpnes helt. Som et resultat svekkes blodstrømmen gjennom hjerteklaffen inn i hovedpulsåren (aorta). En progressiv stenose av aortaklaffen kan ha alvorlige konsekvenser og må derfor avklares av lege.

Grunnene

Aortastenose kan være medfødt eller utvikle seg i løpet av livet (ervervet aortaklaffstenose). De fleste aortastenoser erverves og er en vanlig sykdom i alderdommen. Det er også kjent som denegerativ aortaklaffstenose. Aldersrelatert stenose er hovedsakelig forårsaket av sliteprosesser som forkalkning.

En usunn livsstil, som forårsaker permanent høye blodfettnivåer gjennom fet mat og mye kjøtt, fremmer utviklingen av aortaklaffstenose. Revmatisk feber og endokarditt kan etterlate arrvev på aortaklaffen, forårsake stenose. Den medfødte formen av aortastenose er arvelig.

Finn ut alt om emnet her: Aortastenose.

Symptomene

Hvis aortastenosen er lav, er det vanligvis ingen symptomer. Hvis stenosen blir verre, klager de som rammes ofte av svimmelhet, og noen ganger lider de av besvimelse (synkope). Symptomer på svimmelhet og besvimelse skyldes utilstrekkelig blodstrøm til hjernen gjennom aortastenose.

Med uttalt stenose i aortaklaffen oppstår alvorlige symptomer som angina pectoris (tetthet i brystet) og dyspné (kortpustethet). Angina pectoris er en angrepslignende smerte i brystet som er forårsaket av en kortvarig redusert blodstrøm til hjertet. Brystsmerter kan variere i alvorlighetsgrad og kan føles kjedelige, knivstikkende, brennende eller tunge. Tettheten i brystet er ofte ledsaget av en følelse av kvelning. Dyspné er den subjektive følelsen av å ikke få nok luft. De berørte puster deretter inn oftere, slik at pustefrekvensen øker betydelig. Angina pectoris og pustebesvær er generelt veldig uspesifikke symptomer som mange hjerte- og karsykdommer er mulige for.

En hjerteundersøkelse med grundig auskultasjon er viktig for å stille riktig diagnose. Pasienter med uttalt aortaklaffstenose føler seg ofte svake og trette.

Finn ut mer om emnet her: Angina pectoris.

Diagnosen

En grundig undersøkelse er nødvendig for å stille diagnosen aortastenose. Under den kliniske undersøkelsen merker ofte kardiolog en lav amplitude av blodtrykk med en svak økning i pulsfrekvens. En hjerterytme kan være følbar. Det er viktig å lytte til hjertet (auskultasjon), der en typisk hjertesukk kan høres.

Ytterligere undersøkelser blir vanligvis utført for å bekrefte diagnosen. En røntgen fra brystet gir informasjon om et forstørret hjerte (på grunn av økt hjertearbeid) og forkalkning av aortaklaffen. Typiske tegn på aortastenose kan leses i EKG (elektrokardiogram), og hjerteklaffene og hjertefunksjonen kan vurderes veldig godt ved en hjerte-ultralydundersøkelse (ekkokardiografi). I tillegg kan en hjertekateterundersøkelse gjennomføres, som også kan brukes som en invasiv terapimetode.

Les mer om emnet her: Undersøkelsen av hjertekateter.

Auskultasjonen

Auscultation er et viktig diagnostisk verktøy som kan bekrefte mistanke om aortaklaffstenose. Auscultate over brystet med et stetoskop. Du kan lytte til bestemte punkter der tonene og støyene til de forskjellige hjerteklaffene er projisert.

Ved aortaklaffstenose er det en karakteristisk hjertemusling som kan høres høyest mellom andre og tredje ribbeina til høyre for brystbenet. I kardiologi beskrives hjertemuslingen som en spindelformet, grov systolisk som stråler ut i halspulsårene og den maksimale punktum i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet (parasternalt). Eksperter kan høre et "tidlig systolisk utstøtningsklikk", og hvis aortaklaffen er bevegelig, en roligere sekundær hjertelyd. Hvis aortastenose oppstår sammen med en utilstrekkelig aortaklaff, er det et såkalt tidlig diastolisk decrescendo.

Som ikke-medisinsk utøver kan man huske at kardiologen når man lytter til brystet ofte hører en støy over aortaklaffen som er spesifikk for en innsnevring av hjerteklaffen. En tilsvarende hjertemusling forsterker mistanken om aortaklaffstenose og krever vanligvis ytterligere diagnostikk.

Hjertet ekko

Et hjerteekko (ekkokardiografi, hjerte-ultralyd) er en undersøkelse som utføres med en ultralydenhet over brystet (transthoracic ekkokardiografi) eller over spiserøret (transesophageal ekkokardiografi). Det er en metode som kan brukes til å analysere hjerteklaffene grundig og oppdage ventilfeil som aortaklaffstenose

Ekkokardiografifunnene brukes også til å evaluere alvorlighetsgraden av stenosen.

Finn ut mer om emnet her: Ekkokardiografi.

Introduksjonen

Aortaklaffstenoser deles opprinnelig i henhold til deres opprinnelse, dvs. ervervet eller medfødt (arvet). Ved arvelig aortastenose må lokaliseringene av innsnevringen på aortaklaffen skilles ut: valvular / supravalvular / subvalvular aortic stenosis. Formen på aortaklaffen kan være unicuspid eller bicuspid og refererer til tilstedeværelsen av visse hjerteklaffstrukturer.

Ved hjelp av hjerte-ultralydundersøkelse bestemmes den gjennomsnittlige trykkgradienten til aortaklaffen, aortaventilens åpningsområde og "valvular restiance" (ventilmotstand). Disse kriteriene brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av aortaklaffstenose. Graden av alvorlighetsgrad er gradert som mild, moderat og høy

Behandlingen

Behandlingen av aortaklaffstenose avhenger av alvorlighetsgraden av stenosen. Hvis det er en svak innsnevring av aortaklaffen, er behandlingen vanligvis konservativ med det første. I tilfelle av aortastenose, betyr dette å gjøre uten tung fysisk anstrengelse, og de berørte bør ta det med ro. Endokardittprofylakse anbefales også for å forhindre betennelse i hjerteklaffen. Dette inkluderer for eksempel administrering av antibiotika under (kirurgiske) intervensjoner slik at patogener på hjerteklaffene ikke har noen sjanse.

Hvis aortastenosen er mer uttalt og kliniske symptomer er til stede, foretrekkes kirurgisk terapi. Det er flere kirurgiske metoder for å behandle stenose. For ervervet stenose, som ofte forekommer i alderdom, velges ofte en aortaklafferstatning. Det er biologiske ventilproteser fra griser, storfe eller hester, og mekaniske ventilproteser. Ventiler fra menneskelige likdonorer brukes sjelden. Et alternativ er ballongdilatasjon av aortaklaffen. Denne metoden brukes hovedsakelig for medfødt aortastenose og utføres med et hjertekateter.

Ross-kirurgi utføres også på unge pasienter med medfødt aortastenose. I denne metoden blir en annen hjerteklaff (lungeventilen) erstattet av en tredjepart, og din egen lungeventil brukes som den nye aortaklaffen. Fordelen er at denne hjerteklaffen vokser veldig bra hos unge pasienter.

For mer informasjon, les videre: Den kunstige hjerteklaffen.

Legemidlene

Personer med aortastenose og hjertesvikt som kirurgi ikke er et alternativ får diuretika og muligens digitalisglykosider. Bruk av vanndrivende midler bør gjøres nøye og i utgangspunktet i lave doser.

Det finnes også medisiner som er absolutt kontraindisert for aortastenose og ikke må administreres. Disse inkluderer ACE-hemmere, som senker den såkalte etterbelastningen av hjertet. I tilfelle av aortastenose vil disse midlene i tillegg øke trykket og er derfor strengt forbudt. Kalsiumantagonister og nitrater er også tabu.

Les også artikkelen: Diuretika.

Når trenger du en operasjon?

Kirurgi er et alternativ for aortastenose så snart symptomer dukker opp. Kliniske symptomer forekommer ofte med moderat til alvorlig stenose. Det er forskjellige alternativer for de som blir berørt å behandle aortaklaffen kirurgisk.

Hvor farlig er kirurgi?

Operasjoner innebærer risiko og farer, men disse er i utgangspunktet avhengig av den respektive metoden og pasientens krav. Ekstra hjertesykdommer, anestetisk toleranse og andre faktorer spiller en viktig rolle.

Åpne hjerteventiloperasjoner er et alternativ for "fit" pasienter. For pasienter som åpen kirurgi virker for risikabelt, kan ballongdilatasjon med et hjertekateter være en passende prosedyre.

Forløpet av sykdommen

Ubehandlet aortaklaffstenose forverrer vanligvis stenosen. Hvis årsaken er slitasje av ventiler og en usunn livsstil, vil forkalkningen gå videre og ventilen strammes. Hvis ubehandlet, kan farlige komplikasjoner oppstå.

Den turbulente blodstrømmen på den skadede hjerteklaffen kan føre til at det dannes små blodpropp, føres bort med blodomløpet og transporteres til hjernen. Der kan de tette et kar og forårsake hjerneslag. Ubehandlet aortastenose kan også forårsake farlige hjertearytmier og føre til hjertedød via ventrikkelflimmer.

Imidlertid, hvis en stenosert aortaklaff behandles kirurgisk, er prognosen god, og sykdomsforløpet er positivt.

Begrenser aortastenose levealder?

Ved aortastenose avhenger forventet levealder i stor grad av alvorlighetsgraden av vaskulær innsnevring. Komorbiditeter og den generelle tilstanden til personen som er berørt er viktige faktorer.

Jo tidligere en aortastenose oppdages, jo bedre er prognosen. Ved ubehandlet stenose reduseres forventet levealder kraftig over tid og farlige komplikasjoner kan oppstå, inkludert død. Hvis aortaklaffstenose opereres på en vellykket måte, er prognosen god i disse dager.