Indremedisin

Dialyse shunt

Hva er en dialyse shunt?

Nyrene våre fungerer som kroppens avgiftningsorgan. Hvis nyrene ikke fungerer, som nyresvikt, stoffer som urea kan ikke vaskes tilstrekkelig ut av blodet og det kan føre til forgiftning. For å forhindre dette, en blodvask (dialyse) utført. Dialyse shunt fungerer som en permanent tilgang til det vaskulære systemet. Den representerer en kortslutning mellom arterie og blodåre. På grunn av det høyere trykket i arterien, utvides den tilkoblede vene, det er en høyere blodstrøm og venen er lettere å punktere. I de fleste tilfeller plasseres dialyse shunts i albuen eller underarmen.

Les mer om emnet: dialyse

indikasjoner

Når nyrens avgiftningsfunksjon ikke lenger er tilstrekkelig, hoper det seg giftstoffer i blodet. For å vaske disse giftstoffene ut av blodet, må såkalte nyreerstatningsprosedyrer brukes. Dette inkluderer også blodvask (dialyse).Hvis det sannsynligvis er nødvendig med dialyse over lengre tid, er en dialyseshunt den beste metoden for vaskulær tilgang. Alternative tilganger som dialysekateter er designet for kortvarig dialyse på grunn av økt risiko for infeksjon og lavere blodstrøm.

Forberedelser for å plassere en dialyse shunt

Hvis indikasjonen for å opprette en dialyse shunt er laget, finner en detaljert pasientkonsultasjon først sted (anamnese). Her er det viktig å spørre om underliggende sykdommer hos pasienten som diabetes mellitus, arteriosklerose og sykdommer som påvirker hjertet.
Dette blir fulgt av undersøkelsen av ekstremiteten som shunten skal påføres. Her er det oppmerksomhet på om det er arr eller skader. Disse kan gi indikasjoner på eventuelle avvik i det vaskulære systemet.

I neste trinn blir vaskulære systemet undersøkt ved å palpere pulser og ultralyd av arteriene. Blodtrykksmålinger på begge armer og spesielle venøse funksjonstester utføres.
Alle disse undersøkelsene tjener til å finne en passende blodåre og arterie og fortsette å sikre tilstrekkelig blodstrøm i den opererte armen etter operasjonen.

fremgangsmåte

Før operasjonen blir pasienten informert om operasjonsforløpet og de tilhørende risikoene. Hvis pasienten samtykker til operasjonen, kan prosedyren utføres.

Operasjonen utføres under lokal eller regional anestesi. I sjeldne tilfeller kan det gjøres under generell anestesi. Hele prosedyren tar omtrent en time.

Først lages et lite snitt i huden, og deretter blir venen og arterien funnet. I neste trinn kuttes venen og den ene enden lukkes. Den andre enden av snittet blir sydd på arterien. Hvis dette ikke er mulig, for eksempel på grunn av dårlige veneforhold, kan en plastprotese sys inn som en kunstig blodåre. Før huden lukkes igjen, bør blodstrømmen gjennom shuntforbindelsen vurderes.

Etter operasjonen blir pasientene liggende på sykehuset i noen dager, slik at eventuelle komplikasjoner kan oppdages i god tid. Dialyse shunt kan stikkes gjennom for første gang og brukes til dialyse omtrent seks til åtte uker etter operasjonen. Hvis en plastprotese ble brukt, kan shunten brukes etter omtrent to uker.

Det er hvor lenge en dialyseskjerm må være på plass

En dialyse shunt må være på plass så lenge det er nødvendig for dialyse. Ved sykdommer som nyresvikt i sluttstadiet, for eksempel, må shunten ligge til det i beste fall er utført en nyretransplantasjon. Hvis dialyse ikke lenger er nødvendig fordi ytelsen til nyrene er forbedret eller en nyretransplantasjon er utført, kan shuntforbindelsen være bundet kirurgisk med en sutur. Imidlertid kan det også være igjen for å være tilgjengelig igjen om nødvendig.

Etter en kirurgisk shuntplassering, må dialyseshunten være på plass i omtrent 6-8 uker før den kan brukes til dialyse. Hvis det ble brukt en plastisk protese under operasjonen, kan dialysestunen punkteres etter omtrent to uker.

Hva er alternativene?

I tillegg til dialyse shunt, er det også alternativ tilgang til dialyse. En mulighet er dialysekateter. Dette er et sentralt beliggende venekateter som B. et Shaldon-kateter som er plassert på nakke- eller skulderområdet. Dette kateteret muliggjør også dialyse. På grunn av høyere risiko for infeksjon og lavere blodstrøm, er den mer egnet for kortvarig dialyse i en nødsituasjon eller hvis dialyse bare er nødvendig i en kort periode.

Et annet alternativ er muligheten for å utføre peritonealdialyse i stedet for den klassiske dialysen. Imidlertid blir denne prosedyren sjelden brukt. Ved peritonealdialyse settes et kateter inn i magen.
Det siste alternativet er en nyretransplantasjon. Det er en endelig løsning fordi dialyse ikke lenger er nødvendig etter transplantasjonen. Imidlertid er ikke alle pasienter egnet for en transplantasjon, og et passende donororgan må være tilgjengelig.

komplikasjoner

Når det gjelder komplikasjoner av en dialyseshunt, kan det skilles mellom lokale og systemiske komplikasjoner.

Lokale komplikasjoner er hovedsakelig trombose av shunt. De oppstår vanligvis ved innsnevring av blodkaret (stenoser) gjennom vevsvekst eller dannelse av bukker i karveggen (aneurisme) og en resulterende redusert blodstrøm. En annen lokal komplikasjon er en infeksjon i området av dialyse shunt. For å unngå dette, må nøye hygiene overholdes når du punkterer shunten.

En systemisk komplikasjon kan være hjertesvikt. Kortslutningen mellom arterie og blodåre fører til økt hjerteproduksjon og som et resultat økt stress på hjertet. En annen komplikasjon er det såkalte stjelefenomenet. Dette fører til sirkulasjonsforstyrrelser i området under shunt, da kortslutningen praktisk talt "stjeler" blod. Et stjelefenomen manifesteres av en kald hånd ledsaget av smerter eller nummenhet.

Tett dialyse shunt

Hyppige punkteringer av dialyse shunt fører til endringer i karveggen. Disse inkluderer fremfor alt innsnevringer (stenoser) gjennom vevsvekst eller dannelse av bukker i karveggen (aneurisme). Disse endringene reduserer strømmen av blod gjennom shunt og kan føre til en fullstendig okklusjon av en blodpropp (trombose) kom. I dette tilfellet må du reagere raskt for å aktivere rekanalisering. En operasjon er nødvendig samme dag. En shunt okklusjon kan oppdages av pasienten fordi det normalt ikke høres surr over shunten.

Hvis det er en shunt okklusjon, må tromben fjernes med et kateterintervensjon eller åpen kirurgi. Som en del av operasjonen, bør det også sjekkes hvorfor det var en shunt okklusjon og årsakene eliminert.
I sjeldne tilfeller kan ikke dialyseshunten åpnes igjen, og en ny shunt må plasseres.

Blødning fra shunt

En feil punktering av dialyse shunt kan føre til blødning. Imidlertid er denne blødningen vanligvis liten og har ingen ytterligere konsekvenser for pasienten. Dette kan føre til dannelse av et blåmerke (hematom) kom. Hvis blødningen er større enn forventet, kan det i sjeldne tilfeller være nødvendig med kirurgi for å sikre shuntens funksjon og for å finne ut den nøyaktige årsaken til blødningen.
Ved regelmessige blodproppkontroller og en nøye punktering er imidlertid risikoen for blødning fra shunt veldig lav.

Hvor kan du plassere en shunt overalt?

I prinsippet bør dialyse shunt plasseres på den ikke-dominerende ekstremiteten. Når det gjelder høyrehendte, bør systemet plasseres på venstre arm og omvendt. Som et resultat er ikke pasienten så begrenset i sin daglige bevegelse.

I de fleste tilfeller plasseres dialyse shunt på den øvre ekstremiteten. Den vanligste shuntforbindelsen her er den såkalte Cimino shunt. Den ligger på underarmen og forbinder den radiale arterien og den kefale vene. Et annet alternativ er å koble sammen brachialarterien og kepalvenen i albuen. Hvis det ikke er mulig å påføre en shunt på armen, kan det i sjeldne tilfeller også være mulig å påføre en shunt på låret.