Ungbencyste

definisjon

En beincyste er et væskefylt hulrom i beinet og er innlemmet under tumorlignende godartede beinskader.
Det er også en enkel (ungdoms-) og aneurysmal beincyste. Som navnet antyder forekommer det kliniske bildet av juvenile beincyster hos barn og unge og ligger i metafysen.

Les mer om emnet her: Anneysysmal beincyste

Dette er området mellom diafysen og epifysen og inkluderer vekstplaten hos barn og unge. Vanligvis er den enkle beincysten lokalisert på humerus (50-70%) eller femur (25%). Til å begynne med ligger beincysten direkte på vekstplaten, jo mer du vokser, jo lenger vekk fra den (distal) ligger dette.
Hos de over 20 år kan en juvenil beincyste også påvirke kneskålen, skulderbladet eller iliacbenet. Væsken i cysten er serøs og kan være blodig-serøs etter et beinbrudd.

Frekvens

Bare rundt 20% av beincyster dukker opp i det andre tiåret av livet, de fleste rundt 65% utvikler seg i løpet av de første ti årene av livet. Det er dobbelt så sannsynlig at gutter blir rammet som jenter. Totalt sett utgjør den unge bencysten omtrent tre prosent av alle beinsvulster.

klinikk

Siden den juvenile beincysten ikke gir symptomer umiddelbart, blir den stort sett oppdaget ved et uhell. Imidlertid kan det sjelden føre til smerter og hevelse samt begrenset bevegelighet. I 30 til 60% av tilfellene merkes de av et brukket bein.

i overarmen

Den juvenile beincysten er en godartet beinsvulst som oftest befinner seg i overarmen. Humerusen (lat. humerus) er et langt rørformet bein i det menneskelige skjelettet, og sammen med andre lange rørformede bein, som låret, er et typisk sted for manifestasjon av den juvenile beincysten. I overarmen vokser den juvenile beincysten vanligvis i området til metafysen. Metafysen ligger mellom epifysen, regionen av leddhodet og diaphysis, beinskaftet. Den juvenile beincysten er derfor i utgangspunktet lokalisert relativt nær leddsområdet og i området til barnets vekstplate. I den videre vekstprosessen har den unge beincysten en tendens til å skifte mot beinskaftet.

Imaging

Standard avbildning her inkluderer røntgenstråler i to plan. Den viser en kraftig avgrenset lesjon i midten av beinet. Et typisk røntgenskilt er "fallende fragmenttegn". Et ødelagt fragment stikker ut i det væskefylte hulrommet. I tillegg kan en CT eller en MR gjøres for å få enda mer presis informasjon om juvenil beincyste.

MR

I tillegg til røntgenbildet, er MR en annen, mer presis prosedyre for diagnose av en juvenil beincyste. Den juvenile beincysten vises i MR som en lesjon som er fylt med væske og ikke "kammeret", dvs. den inneholder ikke flere separate mellomrom. I unntakstilfeller kan det imidlertid være en atypisk skillevegg, dvs. kammeret er atskilt med en tynn skillevegg. MR brukes også i diagnosen av en ung beincyste, da den gir fordelen med å kunne definere omfanget av beincysten veldig godt og dermed kunne bestemme den nøyaktige størrelsen.
I tillegg er det bare MR som kan brukes til å bekrefte den faktiske tilstedeværelsen av væske. Generelt sett er imidlertid MR ikke alltid absolutt nødvendig, da et røntgenbilde kan være meningsfullt nok til å diagnostisere en juvenil beincyste. I tillegg til det væskefylte hulrommet, kan cysteveggen beskrives mer detaljert i MR. Her er karakteristisk en delikat cyste-kapsel uten nodulære forandringer. Ødem, dvs. en ansamling av væske rundt bencysten, er bare til stede hvis det allerede har vært et sekundært brudd på det berørte beinet.

Differensialdiagnoser

Det kan være en juvenil beincyste, men avbildning alene er ofte ikke nok, og andre årsaker til et patologisk brudd må utelukkes på grunnlag av klinikken og eventuelle andre diagnostiske tiltak. Et patologisk brudd er et brukket bein som oppstår spontant uten noen ytre påvirkning. Disse andre årsakene inkluderer: aneurysmal beincyste, abscess, gigantisk celletumor, fibrøs dysplasi (en misdannelse i beinvev), kondromyxoid fibrom;

behandling

Kirurgisk terapi er ikke absolutt nødvendig, da en juvenil beincyste kan regresere på egen hånd. Begrensning av aktivitet er en del av konservativ terapi. Likevel kan det oppstå brudd, som ofte leges ned i en bue eller banket kne på låret.
Hvis det ikke er noen spontan regresjon, kan cysten ryddes ut (en curettasje utføres) og deretter fylles med cancellous bein (beinmateriale). Dette er uten tvil den sikreste behandlingsmetoden. Men også å installere en dekompresjonsskrue eller sette inn kortison kan føre til helbredelse.

Når det gjelder juvenile beincyster, er det imidlertid ingen terapi som eliminerer årsaken. Gjentakelser og brudd kan oppstå ved enhver type behandling.

Når er en operasjon nødvendig?

Den juvenile beincysten kan delvis regres spontant og være symptomfri. Hvis dette ikke er tilfelle, og den unge bencysten forårsaker ubehag i form av smerter og brudd, må indikasjonen for kirurgisk behandling gjøres. Hvis det er et brudd på beinet som beincysten befinner seg i, er den kirurgiske behandlingen som velges, stabilisering av bruddet med "elastisk stabil intramedullær spikring" (forkortet: ESIN). Disse er veldig fleksible, og som navnet antyder, elastiske negler, som hovedsakelig brukes hos barn med fortsatt åpne vekstplater for å stabilisere et brudd.
ESIN brukes hovedsakelig på lange rørformede bein, for eksempel overarmen som det vanligste manifestasjonsstedet for juvenilbencyste. I tillegg er denne metoden spesielt egnet når vekstplaten ennå ikke er lukket. Dette er vanligvis tilfelle på tidspunktet for kirurgisk behandling av den unge beincysten i barndommen. En annen mulighet er å rense ut beincysten fra en viss størrelse intraoperativt og å fylle den på med stollbart materiale, som normalt er plassert i det indre av beinet.Dette anses som en relativt sikker prosedyre som kan forhindre brudd.