Nedsatt leverfunksjon

definisjon

Under en Nedsatt leverfunksjon man forstår en begrensning av leverens metabolske funksjoner. Leverinsuffisiens representerer således resultatet eller tilstanden til mange sykdommer eller organskader som kan svekke leverens metabolske funksjon. Sett i dette lyset er det vanskelig å skille leverinsuffisiens strengt fra leversvikt.

De Leversvikt representerer det maksimale omfanget og dermed den alvorligste tilstanden til leverinsuffisiens. Leverinsuffisiens forekommer veldig ofte i rammen kronisk leversykdom en gang til alkoholisk skrumplever i leveren eller mer kronisk Viral hepatitt men kan også være et uttrykk for akutt, for eksempel giftig, skader på leveren.

• Leversvikt
• Leverens funksjoner

fører til

Hvis hepatocyttene (leverenes celler) er strukturelt skadet eller blodtilførselen til leveren er nedsatt, oppstår leversvikt. Årsakene kan være veldig forskjellige. Den vanligste årsaken til kronisk leverskade i Tyskland er alkoholmisbruk. Kronisk alkoholforbruk fører til alkoholisk levercirrhose via forskjellige mellomstadier. På dette stadiet kan ikke skaden på leveren lenger reverseres (irreversibel) og leverinsuffisiens, noe som også er irreversible resultater.
I tillegg til alko-giftig leverskade, bør også leverskade fra viral hepatitt nevnes. I hovedsak fører hepatittvirusene B, C og D via forskjellige overføringsveier til kronisk eller akutt viral hepatitt, som kan være ledsaget av mild til alvorlig leverinsuffisiens. I verste fall fører også viral hepatitt til skrumplever i leveren med irreversibel leversvikt.
Andre årsaker til leversvikt er andre inflammatoriske sykdommer som PBC (først og fremst billig skrumplever), PSC (primær skleroserende skrumplever), Autoimmun hepatitt og parasittiske sykdommer (leishmaniasis, schistosomiasis, malaria). De toksiske årsakene inkluderer alkoholfrie fettsyresykdommer og forskjellige giftstoffer, som giftet med sopp til dødshetten, men også medisiner som metotreksat, amiodaron og paracetamol.
En rekke forskjellige metabolske sykdommer kan også være årsaken til leverinsuffisiens, og hvis ubehandlet, noen ganger også behandlet, er det jevnlig assosiert med dette.
Disse inkluderer f.eks.

• Wilsons sykdom (kobberlagringssykdom)
• hemokromatose (jernlagringssykdom)
• alfa-1 antitrypsinmangel
• Glykogenlagringssykdommer
  og
• cystisk fibrose. Imidlertid er dette kliniske bildet veldig sjeldent.

Sist, men ikke minst, skal sykdommer i det vaskulære systemet som cirrhosis cardiaque, Budd-Chiari syndrom og Oslerers sykdom nevnes som årsak til leversvikt.

Les mer om den sjeldne leversykdommen på: Budd-Chiari-syndrom

symptomer

Ved leverinsuffisiens forekommer uspesifikke symptomer som tretthet eller ubehag i øvre del av magen. Diffus kløe og gulsott (hud og sklerisk terus) kan forekomme. Årsaken til kløe er ennå ikke helt forstått. På grunn av avsetning av metabolske produkter av bilirubin (et nedbrytningsprodukt av blodet) i huden og sklera, blir det gult. Ved underliggende levercirrhose vises de typiske tegnene på leverhud som palmar og plantar erytem (utslett på håndflaten eller på baksiden av hånden), edderkoppnaevi (fine vaskulære tegninger) eller caput medusae (utvidelse av vener i området av navlen). Imidlertid er disse hudtegnene ikke obligatoriske for nedsatt leverfunksjon.
Leversvikt fører til en begrensning av viktige metabolske funksjoner i leveren. Det er en koagulasjonsforstyrrelse i betydningen økt tendens til å blø, da det dannes færre koagulasjonsfaktorer i leveren. I tillegg er det en albuminmangel, som fører til ødemer og ascites (ascites) leder. Videre økt press (portal hypertensjon) i leveren (Portalvenen) til dannelse av spiserørsvarier (utvidelse av årer i spiserøret) og noen ganger til livstruende blødninger opp til volummangel sjokk. Slik portalhypertensjon er for eksempel resultat av skrumplever i leveren som har eksistert i flere år.
I tillegg fører leverinsuffisiens til et misforhold mellom testosteron og østrogen, slik at gynekomasti (feminisering) og tap av sekundært hår i betydningen balding mage og bryst kan oppstå hos menn. Disse endringene skyldes en reduksjon i hormoneffekten av testosteron. Hos kvinner fører denne uforholdsmessigheten til amenoré (mangel på menstruasjonsblødning).
Begge kjønn påvirkes av libido og erektil dysfunksjon. Ved leverinsuffisiens utfører ikke lenger leveren viktige oppgaver, som avgiftning av ammoniakk, slik at dette metabolske produktet i økende grad blir deponert i kroppen. I sammenheng med hepatisk encefalopati kan dette føre til nedsatt bevissthet og til og med leverkoma. Det er forskjellige bevissthetsbegrensninger, en håndskjelving (tremor) og i verste fall til koma. En annen komplikasjon av nedsatt leverfunksjon er hepatorenal syndrom, der det er akutt nyresvikt med en reduksjon i urinproduksjon. Mekanismen som er ansvarlig for dens dannelse er ennå ikke helt forstått.

diagnose

I tillegg til den fysiske undersøkelsen inkluderer diagnosen leverinsuffisiens laboratoriediagnostikk og undersøkelsen ved bruk av apparater. Den fysiske undersøkelsen kan vise tegn på leversvikt eller indikasjoner på den underliggende årsaken (f.eks. Skrumplever i leveren). I undersøkelse (Observasjon), for eksempel hud og sklerisk terus (gulning av øynene), en økning i mageomkretsen på grunn av ascites eller klassiske leverhudtegn som en Palmar erytem (Utslett på håndflaten) eller Edderkoppnaevi (fine fartøystegninger). Imidlertid kan disse tegnene også mangle.
Leveren kan være forstørret og følbar under den høyre kostbuen (se også: hovent lever) og har en humpete struktur. I det siste stadiet av levercirrhose er leveren imidlertid redusert i størrelse, i betydningen en krympelever.
Laboratoriediagnostikk og avbildning ved bruk av sonografi er viktigere enn den fysiske undersøkelsen. En blodprøve er nødvendig for laboratoriet, ved hjelp av hvilken man kan utlede typen og omfanget av leverinsuffisiens via økning / reduksjon av visse leververdier og synteseparametere (se avsnitt laboratorieverdier). I ultralydundersøkelsen (sonography) kan imponere et forstørret organ. Leverkonturen er humpete og vinkelen på leveren er avrundet. Organets form kan beskrives som lubben og bikonveks. Vevsstrukturen er inhomogen, noe som betyr at det er lysere og mørkere områder i orgelet. Denne inhomogeniteten kan være veldig sterk, men også veldig subtil. I det avanserte stadiet av levercirrhose reduseres organet i størrelse av ultralydfunn. Disse beskrivelsene er tydeligere hvis man sammenligner et bilde av en sunn lever med et bilde av en lever med nedsatt leverfunksjon. Hvis funnene er uklare eller for å avklare en mistenkelig masse, for eksempel en svulst, kan en CT av leveren utføres. I unntakstilfeller, hvis årsaken er uklar, utføres en leverbiopsi for å avklare årsaken.

terapi

Behandlingen av leverinsuffisiens er avhengig av både årsaken og dens alvorlighetsgrad. Noen ganger er det akutte hendelser som forgiftning som kan avhjelpes med en motgift eller tiltak som blodplasmaseparasjon. Alkoholmisbruk i forbindelse med alkoholtoksisk leverskade eller til og med alkoholisk levercirrhose er imidlertid ofte skylden for leversvikt. Da er topp prioritet alkoholavhold som et terapeutisk tiltak.
Andre årsakssykdommer krever spesielle terapeutiske tiltak. Ved hemokromatose, for eksempel, bloodletting (trekker en stor mengde blod) i utgangspunktet, en behandler Wilsons sykdom med Chelateringsmidler (danner ikke-absorberbare komplekser med det giftige kobberet). Det er derfor viktig å behandle den underliggende sykdommen.
Like viktig er den kliniske og polikliniske behandlingen av konsekvenser og symptomer på leverinsuffisiens og reduksjon av påvirkninger som kan skade leveren. Medisiner som amiodaron eller andre leverpåvirkninger (alkohol) må reduseres eller om nødvendig seponeres. Et balansert kosthold er også nødvendig. I motsetning til den gamle læren, er en proteinbegrensning ikke nødvendig. Hvis det er mangel på koagulasjonsfaktorer, kan disse erstattes eller K-vitamin gis. Ascites og annet ødem behandles med vanndrivende midler. Hvis det er en uttalt mangel på albumin, kan albumin erstattes. Hvis portalhypertensjon (høyt blodtrykk i levervenen) har oppstått i forbindelse med leverinsuffisiens, kan dette reduseres med en betablokker (f.eks. Propanolol). Dette er viktig for dannelsen av bypass-kretser Spiserørskvell (Åreknuter i spiserøret) kan føre til forebygging.
Med komplikasjoner som en leverencefalopati (Skader eller funksjonssvikt i hjernen på grunn av alvorlig leverskade) enten polikliniske eller polikliniske tiltak er nødvendig. Det avhenger av alvorlighetsgraden av encefalopati. Lever-encefalopati er hjerneskade forårsaket av ammoniakkavleiringer. Sirkulasjonsstabilisering, unngåelse av levertoksiske faktorer og administrering av Lactulose (Avføringsmidler) er i forgrunnen her.
Et hepatorenal syndrom, der nyresvikt oppstår, krever intensiv medisinsk behandling og administrering av terlipressin og albumin. Ved akutt leversvikt i betydningen den maksimale formen for leverinsuffisiens, er intensiv medisinsk behandling nødvendig.
Hvis leverinsuffisiens ikke kan reverseres ved ovennevnte tiltak, og sykdommen har utviklet seg til det punktet at langvarig leversvikt oppstår, er det bare en levertransplantasjon som er kurativ. Utskiftningsprosedyrer som leverdialyse kan brukes til å bygge bro mellom tidspunktet for organtransplantasjon. Dette er imidlertid ikke en permanent løsning.

Disse artiklene kan også interessere deg:

• Kostholdet i skrumplever i leveren
• Levertransplantasjon

Laboratorieverdier / blodverdier

Bestemmelsen av forskjellige laboratorieparametere er avgjørende for diagnose og terapiplanlegging av leverinsuffisiens. For det første skilles det mellom parametere som indikerer skader på levervev og de som oppdager en syntesesykdom (produksjon av enzymer og proteiner) i leveren. I tillegg brukes andre blodverdier for å vurdere alvorlighetsgraden av det kliniske bildet.

Finn ut mer om dette emnet her: Endringen i blodverdiene.

1. Levervevsskade

For å vurdere vevsskadene i leveren bestemmes de såkalte transaminaser (GPT og GOT), GLDH, den alkaliske fosfatasen, gamma-GT, så vel som bilirubin og ammoniakk. Disse parametrene kan økes i forskjellige grader og gir delvis informasjon om årsaken til leversvikt. Gamma-GT økes i tilfelle alkoholskader, for eksempel, mens en økning i alkalisk fosfatase kan være en indikasjon på tilstedeværelsen av galle-skrumplever. Standardverdiene finnes i laboratorieresultatene dine, da disse er inkludert som standard.

2. Synteseforestilling

For å vurdere syntesens ytelse av leveren bestemmes hurtigverdien og INR, albuminet og det totale proteinet samt kolinesterase. Hurtigverdien og INR er parametere for koagulering i menneskelig blod. Ved nedsatt leverfunksjon kan Quick-verdien reduseres og INR økes. Disse endringene skjer fordi koagulasjonsfaktorene syntetiseres i leveren. Ved leverinsuffisiens reduseres de. Albuminet er også redusert, siden dette ikke lenger produseres tilstrekkelig i den utilstrekkelige leveren. Kolinesterase fungerer som en progresjonsparameter ved kroniske leversykdommer og er også redusert i leverinsuffisiens.

Finn ut mer om emnet her: Kolinesterasemangel

3. Andre parametere

I blodtellingen kan for eksempel skrumplever i leveren føre til en reduksjon i blodplatene (trombocytopeni) og en anemi (For eksempel Vitamin B 12-mangel) kom. Ved hepatisk encefalopati blir spesiell oppmerksomhet rettet mot bestemmelsen av ammoniakk, glukose og elektrolytter (f.eks. Kalium). Ved hepatorenal syndrom er det en økning i serumkreatinin.

Mer informasjon finner du her: bilirubin

Child-Pugh

Child-Pugh-kriteriene brukes til å vurdere prognosen for levercirrhose. De brukes til å justere terapien og for bedre å estimere pasientens overlevelse. Det er fem kategorier. For hver av kategoriene tildeles mellom ett og tre poeng. Resultatet er en maksimalverdi på 15 og en minimumsverdi på 5. De individuelle kategoriene som blir evaluert er albuminkonsentrasjonen i serum (g / dl), bilirubinkonsentrasjonen i serumet i mg / dl, den hurtige verdien i% og at Tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av ascites (vann i magen) og lever encefalopati.

Albuminet, bilirubin og Quick-verdien er et mål på hvor godt leveren oppfyller sine metabolske og syntetiske funksjoner. Ved nedsatt leverfunksjon reduseres det raske og albuminet og bilirubinet økte.

Ascites og leverencefalopati er konsekvensene av leversvikt og indikerer også hvor alvorlig nedsatt leverfunksjon er. Det er tre stadier av Child-Pugh-klassifiseringen, nemlig Child A (5-6 poeng), Child B (7-9 poeng) og Child C (10-15 poeng). Jo høyere poengsum, jo ​​dårligere er prognosen for pasienten.

Les videre nedenfor: Stadier av skrumplever i leveren

Koagulasjonsforstyrrelse

I forbindelse med leverinsuffisiens, for eksempel på grunn av levercirrhose, oppstår en ervervet koagulasjonsforstyrrelse. Denne tendensen til å blø kalles a hemoragisk diatese. Dette skyldes det faktum at det dannes viktige koagulasjonsfaktorer i leveren. Hvis leveren ikke presterer godt i syntese, mangler det koagulasjonsfaktorer.
Dette er først og fremst koagulasjonsfaktorene II, VII, IX og X, som dannes i leveren som en funksjon av vitamin K. Dette øker blødningstendensen kraftig. Dette kan være spesielt farlig hvis spiserørvarier også er til stede.
Disse er veldig vanlige hos personer med skrumplever og kan forårsake livstruende blødninger hvis de sprenger. En slik koagulasjonsforstyrrelse overvåkes ved hjelp av laboratorieparametrene INR og Quick-verdien og behandles ved å erstatte koagulasjonsfaktorer.

Mer informasjon er tilgjengelig under emnet vårt: Koagulasjonsforstyrrelse og Xarelto®