Nakke disseksjon

definisjon

Hals disseksjon er en radikal kirurgisk prosedyre for å fjerne livmorhalsens lymfeknuter og omgivende strukturer i sammenheng med tumorsykdommer. Målet med operasjonen er å fjerne infiserte eller truede lymfeknuter og derved begrense kreften. I medisin skilles det mellom et valgfag og en terapeutisk halsdisseksjon.
Ved elektiv disseksjon resifiseres (opereres) lymfeknuter som ennå ikke har blitt påvirket som et forholdsregler for å forhindre spredning, for å fjerne eventuelle mikrometastaser og for å garantere en optimal diagnose. Med den mer radikale, terapeutiske halsdisseksjonen er allerede kjennskap (metastaser) i lymfeknuter kjent, og omkringliggende strukturer som nerver, kar og muskler fjernes også.

indikasjoner

En halsdisseksjon utføres i sammenheng med tumorsykdommer. Årsaken er at tumorceller kan skille seg fra sitt faktiske vekststed og dermed komme inn i lymfesystemet. Lymfeknuter danner en slags mellomstasjon i lymfesystemet og filtrerer synlige betennelsesceller eller tumorceller fra lymfene slik at de kan samle seg i nodene. Svulstcellene danner celler av celler og vokser, noe som resulterer i en lymfeknute-metastase.
I løpet av prosessen påvirkes den ene lymfeknuten etter den andre, og cellene sprer seg langs lymfebanen. Det er derfor viktig i forbindelse med en svulst å forhindre denne prosessen og stoppe spredningen. Svulster som får celler til å bosette seg i livmorhalsens lymfeknuter er først og fremst kreft i hodet og nakken, for eksempel kreft i strupehode, kreft i halsen, spyttkjertelkreft, kreft i munnhulen, kreft i skjoldbruskkjertelen eller nese og paranasal bihuler. Hals disseksjon kan også være nødvendig i sammenheng med lungekreft.

konsekvenser

Hals disseksjon kan variere mye, avhengig av kreftart og stadium. Avhengig av hvor radikal halsdisseksjonen er, er det mer sannsynlig komplikasjoner og bivirkninger av prosedyren. Hvor stor operasjonen til slutt vil være, avhenger først og fremst av om det er en valgfri (forebyggende) eller terapeutisk disseksjon. Avhengig av hvor mye vev og muskler som må fjernes, kan det være et betydelig tap av vev, noe som kan ha kosmetiske konsekvenser.

I tillegg er overdreven arrdannelse mulig, noe som kan forårsake problemer over tid. Reseksjon av muskler og nerver kan forårsake begrenset mobilitet, lammelse, sensoriske forstyrrelser og prikking. I en terapeutisk halsdisseksjon blir ofte en stor jugular vene (indre vugular vene) fjernet, noe som kan føre til dreneringsforstyrrelser og hevelse, spesielt i tilfelle av bilateral reseksjon. Fjerning av lymfeknuter og lymfekar kan også være assosiert med hevelse, i form av lymfødem, eller med et svekket immunforsvar. I tillegg til de spesifikke bivirkningene, bør også de generelle kirurgiske risikoene, som også kan ha langsiktige konsekvenser, tas med i betraktningen.

fremgangsmåte

Halsdisseksjon utføres under generell anestesi. Snittet kan variere, avhengig av målet med operasjonen, og velges av kirurgen. Ved halsdisseksjon oppsøkes først viktige anatomiske strukturer for å skape oversikt og ikke skade noen viktige organer eller kar. Begynn deretter med lymfeknuter som er nærmest den faktiske svulsten.
De resekterte lymfeknuter blir vanligvis sendt til patologiavdelingen under operasjonen for å undersøke dem under et mikroskop. Denne prosessen kalles også hurtigkutt. Patologene undersøker om det er tumorceller i lymfeknuten, og i så fall hvor langt de er på snittkanten. Hurtigkuttet har diagnostiske årsaker på den ene siden og er avgjørende for det videre løpet av operasjonen på den andre. Hvis alle truede eller mistenkelige lymfeknuter og omkringliggende strukturer er fjernet, kan operasjonen avsluttes. Dessverre hender det også at de berørte lymfeknuter eller kar ikke kunne fjernes av kirurgiske årsaker, og operasjonen må avsluttes for tidlig.

komplikasjoner

Komplikasjoner med en halsdisseksjon er på den ene siden de generelle kirurgiske risikoene og de spesifikke komplikasjonene ved en halsdisseksjon. Den generelle risikoen inkluderer på den ene siden generell anestesi og på den andre siden risikoen for skader på viktige organer, nerver og blodkar, samt blødning, betennelse, overdreven arrdannelse, sårhelingsforstyrrelser og sekundær blødning.

De spesifikke komplikasjonene ved halsdisseksjon er avhengig av prosedyrens radikale natur. En terapeutisk halsdisseksjon er assosiert med en betydelig høyere frekvens av komplikasjoner enn en valgfri eller selektiv halsdisseksjon. Enten det er en ensidig eller bilateral reseksjon spiller også en viktig rolle i den kirurgiske risikoen og bivirkningene. Spesielt øker fjerningen av betydelige strukturer som større nerver, muskler og blodkar risikoen for komplikasjoner. Dette påvirker spesielt den terapeutiske disseksjonen, siden i dette tilfellet den store halsvene (indre vugge), en stor kraniale nerve (tilbehør nerven) og den nikkende muskelen (sternocleidomastoid muskel) må fjernes.

Forblir arr?

Hvorvidt arr gjenstår eller ikke, avhenger av kirurgens snitt. Dette kan variere veldig avhengig av målet med prosedyren. Kirurgen vil vanligvis orientere seg om anatomiske strukturer og hudfolder slik at et godt kosmetisk resultat blir mulig senere. I tillegg brukes vanligvis en spesiell suturteknikk (intrakutan sutur) til operasjoner på nakken for å gjøre arret så upåfallende som mulig. Dette vil vises veldig spalteformet. For å oppnå et best mulig estetisk resultat, bør arret tas vare på med kremer etter at det har leget seg. Å bevege nakken tidlig og ofte kan forstørre arret.

Lymfedrenasje

Lymfesystemet strekker seg over hele kroppen og absorberer væske fra vevet for å drenere det tilbake i blodet via lymfekar. Lymfeknuter representerer en slags mellomstasjon, som filtrerer lymfene og stopper skadelige celler. De er derfor en del av immunforsvaret. Ved reseksjon av lymfekar og noder (lymphadenectomy) det kan føre til lymfedrenasjeforstyrrelser og en akkumulering av disse i vevet. Denne hendelsen kalles også lymfødem. En terapeutisk massasje eller manuell lymfedrenasje kan brukes som et støttende tiltak, fremme fjerning og motvirke hevelse.

Lymfeknutenivå

Lymfeknuter i nakken er delt inn i seks forskjellige nivåer og seks andre undernivåer i henhold til deres beliggenhet og tilknytning. Årsaken til dette er at visse svulster spesifikt sprer seg i visse grupper av lymfeknuter. I noen tilfeller gir dette muligheten for selektiv nakke disseksjon. Bare de mest utsatte nivåene av lymfeknuter fjernes for å tillate en mindre prosedyre og færre komplikasjoner. Det første nivået er submental / submandibular nivå og er delt inn i submental og submandibular sublevel. Submental refererer til området som er sentralt plassert under haken. Submandibular ligger direkte på siden av det submentale underlaget og beskriver området under kjevebenet.

Det andre, tredje og fjerde nivået angår den store jugularvenen, den indre jugular venen, som går diagonalt fra toppen til innsiden under nakken parallelt med halspulsåren. Det andre nivået (craniojugular lymfeknute gruppe) beskriver det øverste området av venen på nakken og er delt inn i medial (sentral) og lateral (lateral) underplan. Det tredje nivået dekker det mellomhøye området av vene på nakken og er også kjent som gruppen mediojugulær lymfeknute. Den laveste delen av halsvenen Interna på nakken er representert av fjerde nivå og kalles også det caudojugular nivået. Det femte nivået er den bakre (bakre) nakkeltrekanten og representerer området til siden eller bak den store venaen.Den er delt inn i den kraniale (øvre) og caudale (nedre) halstrekanten og representerer dermed de to siste undernivåene.
Lymfeknuter i den bakre cervikale trekanten er også kjent som accessorius-gruppen, ettersom de representerer en av de store kraniale nerver (tilbehør nerven) omgi. I motsetning til det femte nivået dekker det sjette og siste nivået den fremre delen av nakken, som ligger i midten i forhold til den store vene. Det sjette nivået kalles også det fremre rommet og inneholder lymfeknuter som tilhører halsen (para- og retrofaryngeal lymfeknute-gruppe).