antidepressiva

Synonymer i en større forstand

• depressive symptomer
• antidepressiva,
• depresjoner
• bipolar sykdom
• melankoli
• Terapi mot depresjon

introduksjon

Som regel er det ikke medikamenter alene som fører til bedring av depressive symptomer (se terapi for depresjon). Ikke desto mindre er medikamenttilnærmingen nå en del av behandlingskonseptet for depresjon. Som med mange medikamenter som brukes i behandling av psykiske lidelser, hører antidepressiva også inn i et overordnet konsept som bør være sammensatt av forskjellige pilarer. Det er spesielt viktig å informere pasienten om virkningene og bivirkningene av medisinen, men også å gi terapeutisk informasjon om alvorlighetsgraden av depresjonen. Når denne alvorlighetsgraden endres, vil medisinbehandlingen også endre seg i de fleste tilfeller. Du må gjøre dette, ligner på f.eks. ved behandling av schizofreni, skille mellom akutt, konservativ og forebyggende terapi.

Det haster med medisinsk behandling avhenger også av alvorlighetsgraden av lidelsen. Det er ganske åpenbart at en pasient med spesifikke suicidale intensjoner trenger lettelse mye raskere enn f.eks. noen med en "vinterdepresjon".

I det følgende noe generell informasjon om (m) antidepressiva / antidepressiva.

• Indikasjoner (når er antidepressiva / antidepressiva passende og nødvendig) for bruk av antidepressiva.
• Handlingsstart
• Hvor lang tid må et antidepressivt middel ta?

Medisinsk terapi

Indikasjoner for bruk av et antidepressivt middel

I følge navnet brukes selvfølgelig antidepressiva (antidepressiva) i den såkalte depressive episoden. Anbefalinger finnes i litteraturen, men disse skal bare forstås som sådan, d.v.s. du må alltid se den enkelte, unike pasienten og ikke bare diagnosen.

1. Alvorlig depressiv episode: Legemidler som påvirker mer enn ett messenger-stoff (f.eks. Venlafaksin som SNRI) anbefales her i stedet for medisiner som bare påvirker ett messenger-stoff som f.eks. SSRI (f.eks. fluoksetin)
2. Hvis depresjonen går hånd i hånd med angst, anbefaler vi et medikament som også har en depressiv effekt.
3. Når det gjelder dysthymia, dvs. den svake, men permanente depressive stemningen, anbefales SSRIs spesielt, siden de på den ene siden er godt tolerert og på den annen side har en påviselig forbedringseffekt selv med små mengder.
4. Ved sesongdepresjon f.eks. vinterdepresjonen antas også å være en spesiell forstyrrelse av serotonin messenger-stoffet. Av denne grunn går anbefalingen i retning SSRI.
5. Ved depresjon hos eldre (depresjon i alderdom) bør man om mulig unngå bruk av trisykliske antidepressiva, ettersom de er kjent for å påvirke hjertet. Av denne grunn bør SSRI-er først og fremst brukes i dette anvendelsesområdet i dag.

Les mer om dette emnet: Rollen til serotonin / nevrotransmittere ved depresjon

Også i forbindelse med premenstruelt syndrom kan sterke humørfall eller depressive stemninger vise. Antidepressantbehandling kan vurderes ved langvarig depresjon. Les artikkelen vår om dette: Slik behandles premenstruelt syndrom

Vel påviselig terapeutisk suksess gjennom bruk av antidepressiva / antidepressiva kan også påvises i medikamentell behandling av angstlidelser.

• Generalisert angstlidelse: Det er påvist studier som spesielt venlafaksin (SNRI) er egnet for å behandle de depressive symptomene som ofte er assosiert med angstlidelsen.
• Panikklidelse / panikkanfall: Depressive symptomer finnes også ofte ved panikklidelser, men disse kan behandles godt med SSRI. Anbefalingen fremmes først og fremst på grunn av god toleranse.
• Fobier: Generelt er psykoterapi metoden du velger for fobi, men det er veldig lovende studier der SSRIs og MAO-hemmere har vist seg å være effektive for sosial fobi.
• Tvangslidelse: Effektiviteten av SSRI er også påvist for tvangslidelser. Problemer med dette er imidlertid at en forbedring først skjer etter måneder og at flere års behandling ofte er nødvendig for å oppnå varig suksess.
  Du kan finne mer informasjon under emnet vårt. Tvangstanker.

Les mer om emnet: Medikamenter mot angst

I behandling av posttraumatisk stresslidelse, i tillegg til psykoterapeutisk støtte, anbefales administrering av SSRI. Også her går anbefalingene i retning av at behandling over flere år kan være nyttig.

Smerte: nesten alle antidepressiva ser ut til å ha smertelindrende virkningsmekanismer. Av denne grunn blir de ofte brukt i dagens smertemedisin (f.eks. Mot hodepine eller migrene). Her ser de trisykliske antidepressiva ut til å være overlegen SSRI. Det ser ikke ut til å være noen sammenheng mellom den faktiske antidepressiva styrken og den smertestillende effekten. Et annet positivt trekk er det faktum at smertebehandling ofte bare krever svært små mengder av stoffet, noe som selvfølgelig reduserer risikoen for bivirkninger.

Spiseforstyrrelse: det er noen studier som antyder effektiviteten av antidepressiva ved spiseforstyrrelser, for eksempel i behandling av bulimi og overstadig spising.

Pre-menstruasjonsdysforisk syndrom (PMDS / PMS): Dette symptomkomplekset, som er veldig plagsomt for mange kvinner, fører til fysiske og psykologiske forandringer. Disse endringene avhenger direkte av menstruasjonssyklusen. SSRI sertralin (f.eks. Zoloft) er spesielt anbefalt for behandling. Også her er lave doser ofte tilstrekkelige. Medisinen kan også gis for forebygging, dvs. før et nytt PMR-"angrep" inntreffer.

Les mer om emnet: Premenstruelt syndrom og depresjon.

Inntreden av virkningen av antidepressiv terapi

Av Handlingsstart En antidepressant er vanligvis en langsom, stadig økende. For å oppnå raskest mulig terapeutisk suksess, er imidlertid konstant og regelmessig medisininntak nødvendig. Hvis dette kravet blir oppfylt, bør symptomene sakte og lett forbedre seg innen 14 dager. Ekte kliniske forbedringer er vanligvis bare begynnelsen etter ca 4 uker på. Imidlertid, hvis det ikke er noen tendens til at symptomene blir bedre mellom 2. og 4. uke, bør det vurderes på nytt om dette er det rette legemidlet for akkurat denne pasienten. Med antidepressiva er det ikke annerledes enn med nesten alle terapeutiske tiltak innen medisin. Ikke alle mennesker er like, og derfor kan det skje at et medikament som har blitt godt undersøkt for depresjon har en utmerket effekt på 100 pasienter, og de 101 har ingen terapeutisk suksess i det hele tatt. Både terapeut og pasient må være klar over denne muligheten. I utgangspunktet er det ikke dramatisk, siden det er mange alternative alternativer i terapi for depresjon i dag.

Legens oppgave er å finne balansen mellom å øke dosen raskt, men ikke for raskt. Hvis dosen økes for forsiktig til det nødvendige nivået i begynnelsen av behandlingen, kan det være en forsinkelse til begynnelsen av handlingen. På den annen side, hvis du legger til for raskt, kan flere bivirkninger oppstå.

Som hovedregel er imidlertid retningslinjene som skal øke dosen for de individuelle preparatene velkjente.

Også viktig i medikamentell terapi er forståelsen av depresjon som et symptomkompleks, dvs. en opphopning av flere plager (f.eks. Søvnforstyrrelse, dårlig humør, tap av matlyst, etc.). Som regel påvirker ikke antidepressiva alle symptomer samtidig, men gradvis. Noen påvirker innledningsvis søvn, andre påvirker kjøretur. Det er viktig at pasienten ikke bare snakker om bivirkninger, men også om forventet effekt med den forskrivende legen.

Varighet av bruk av et antidepressivt middel

Målet med en antidepressiv terapi må alltid være pasientens fullstendige mentale og fysiske bedring (remisjon). Det er bevis på at antidepressiva kan gjøre dette. Dessverre er det også bevist at en pasient som har overlevd en depressiv episode har nesten 50% risiko for tilbakefall. Av denne grunn anbefales en fortsettelse av medisinbehandlingen, selv etter at de akutte symptomene har avtatt. I denne sammenheng er det legen som utfører videre behandling, særlig oppgaven med å gi omfattende informasjon. Du må gjøre det klart for pasienten at han fortsetter sitt "piller" må svelge selv om han ikke lenger har noen symptomer på sykdommen.

Anbefalingen for videre behandling med et antidepressant / antidepressant for å unngå tilbakefall (dvs. tilbakefall av symptomer i samme episode) varierer mellom 6 og 12 måneder.

Imidlertid, hvis andre episoder allerede er kjent i medisinhistorien, handler det ikke lenger bare om å unngå tilbakefall, men snarere om å unngå forekomsten av en ny episode (tilbakefallforebygging). Anbefalingene varierer her mellom år til livslang.

Generelt må avslutning av legemiddelterapi diskuteres med den ordinerende legen. Hvis det kommer til en avslutning, er det viktig å ikke stoppe medisinen brått, men å avta det over en periode på flere uker, da dette ellers kan føre til abstinenseffekter. Disse effektene inkluderer vanligvis svimmelhet, kvalme, oppkast, søvnløshet og konsentrasjonsvansker. Disse effektene kan unngås ved avsmalning, dvs. langsomt stoppe medisinen. På dette tidspunktet virker det viktig for meg å påpeke at disse stoffene til tross for de tilbaketrekningsfenomener som er beskrevet, ikke avhengighetsskapende gjør det, selv om det er noen paralleller til tilbaketrekning. Per definisjon må et stoff klassifiseres som et Avhengighet Fakta om utvikling av toleranse gjelder også på en genererende måte. Toleranse betyr at for å oppnå de samme positive effektene, må dosen økes jevnlig. I antidepressiv terapi doseres medisinen til et terapeutisk nivå og ikke lenger.