Hyperthyreoidisme i svangerskapet

definisjon

En overaktiv skjoldbruskkjertel er en økt aktivitet i skjoldbruskkjertelen, noe som øker produksjonen av hormonene triiodothyronin (T3) og tyroxin (T4).

Dette fører til en økning i størrelse og volum av skjoldbruskkjertelen. Hormonene som dannes er essensielle for den menneskelige organismen, og hvis de aktive nivåene er for høye, forårsaker de en akselerert metabolisme med mange resulterende symptomer.

En overaktiv skjoldbrusk under graviditet kan ha eksistert tidligere på grunn av Graves 'sykdom, for eksempel eller skjoldbrusk autonomi. Hvis hyperfunksjonen har dukket opp igjen, kalles den graviditetsassosiert hypertyreose.

Årsaker til en overaktiv skjoldbrusk under graviditet

En overaktiv skjoldbrusk under graviditet kan ha forskjellige årsaker.

Ofte eksisterer hypertyreoidismen allerede før graviditet, mest på grunn av Graves 'sykdom.

Skjoldbrusk-autonomi eller betent skjoldbrusk kan også være mulige årsaker.

Imidlertid kan den overaktive skjoldbruskkjertelen også oppstå under graviditet. Dette er mest sannsynlig i første trimester, dvs. første trimester av svangerskapet. Graviditetsassosiert hypertyreose kan være forårsaket av et sterkt økt nivå av hCG i blodet.

Dette hormonet, som dannes i morkaken, økes i hvert svangerskap, spesielt i første trimester og spesielt i flere svangerskap. Selv med ekstremt høye verdier kan det imidlertid være et uttrykk for en underliggende trofoblastisk sykdom.

HCG har en stimulerende effekt på skjoldbruskkjertelen og forårsaker dermed en økning i størrelse og funksjon, noe som fører til hyperfunksjon. Graviditetsassosiert hypertyreose blir sjelden symptomatisk. Vanligvis økes verdiene, men har ingen sykdomsverdi (subklinisk hypertyreose) og krever bare regelmessig oppfølgingskontroll.

I de fleste tilfeller er hypertyreose selvbegrensende ettersom HCG-nivået synker igjen fra andre halvdel av svangerskapet og ikke krever medisiner.

Les også om dette emnet Thyroid nivåer i svangerskapet

diagnose

Hvis det er mistanke om en overaktiv skjoldbruskkjertel under graviditet eller for å overvåke utviklingen av kjent hypertyreose, blir det først gjort en detaljert anamnese. Fokuset her er på skjoldbrusk-spesifikke symptomer.

Dette blir fulgt av en palpasjon av skjoldbruskkjertelen.

Blod vil også bli trukket for å sjekke skjoldbrusknivået (TSH, fT3, fT4) og mulige antistoffer.

HCG-verdien, som kan spille en rolle i graviditetsassosiert hypertyreoidisme, kan også måles. I tillegg utføres en ultralyd av nakken, som vurderer størrelsen og volumet av skjoldbruskkjertelen.

Ledsagende symptomer på en overaktiv skjoldbrusk under graviditet

Symptomer på vedvarende underbehandlet hypertyreose er de samme som de var før graviditet. Ved svangerskapsassosiert hypertyreoidisme er symptomene ofte mildere, da det er en for det meste selvbegrensende form for hyperfunksjon.

I tilfelle av subklinisk hyperfunksjon, kan hypertyreose også være helt symptomfri. Mulige symptomer inkluderer økt blodtrykk og puls på grunn av en akselerert metabolisme, vekttap til tross for god appetitt og hyppig diaré.

Varmeintoleranse og svette er også vanlige og karakteristiske symptomer. Dårlig konsentrasjon, søvnforstyrrelser, nervøsitet og økt irritabilitet kan også oppstå i sammenheng med en overaktiv skjoldbrusk. Det kan føre til økt hårtap og sprø negler.

Det er mange andre, sjeldnere symptomer som kan være et uttrykk for hypertyreose. Ikke alle de nevnte symptomene må forekomme hos alle pasienter, til og med noen få av dem får legen til å mistenke en skjoldbrusk sykdom.

Les mer om emnet: Symptomer på hypertyreose

Kvalme forårsaket av hypertyreose under graviditet

Hyperthyreoidisme under graviditet er ofte assosiert med kvalme og oppkast, spesielt hvis dette er graviditetsassosierte og ikke-eksisterende former for hypertyreose.

Det kan da være symptomkomplekset til 'Hyperemesis gravidarum handle i tilfelle av forbigående hypertyreose ‘(THHG), dvs. alvorlig oppkast forårsaket av graviditet og midlertidig hypertyreose.

Videre har det økte nivået av hormonet hCG dannet i morkaken en stimulerende effekt på skjoldbruskkjertelfunksjon og oppkast.

Du kan også være interessert i: Kvalme i svangerskapet

Terapi av hypertyreose under graviditet

Under graviditet øker behovet for skjoldbruskhormoner og derfor også hormonnivået hos mange gravide.

Imidlertid, hvis det er en overaktiv skjoldbruskkjertel på grunn av skjoldbrusk autonomi eller Graves 'sykdom, må medikamentell behandling brukes, da det ellers er fare for helsemessige konsekvenser for mor og barn.

Disse risikoene kan reduseres kraftig ved riktig behandling. Her er det viktig å bruke riktig dosering og å ta medisiner i henhold til planen som er anbefalt av legen, for ellers kan den metabolske situasjonen snu, hypotyreose i fosteret eller det nyfødte kan følge.

I de fleste tilfeller krever ikke graviditetsassosiert hypertyreoidisme bruk av medisiner. Denne såkalte svangerskaps-hypertyreose forsvinner vanligvis på egen hånd i løpet av svangerskapets andre trimester. Bare regelmessig kontroll av skjoldbruskverdiene skal utføres.

Hvilke emner kan brukes?

I løpet av første trimester av svangerskapet er den aktive ingrediensen propylthiouracil (PTU) det valgte stoffet.

Det brukes bare i en begrenset periode da risikoen for PTU-indusert leversvikt økes ved langvarig bruk.

Først i andre og tredje trimester kan de aktive ingrediensene carbimazol eller tiamazol, som brukes som standard ved normal hypertyreose, brukes, da disse fører til økt risiko for misdannelser tidlig i svangerskapet.

Med medisinene som brukes er generelt et skjoldbruskkjertelhormonnivå i det øvre referanseområdet siktet til.

Betablokkere kan brukes i hCG-avhengig form av hyperfunksjon.

Du kan også være interessert i: Terapi av hypertyreose

Hva er konsekvensene av en overaktiv skjoldbrusk under graviditet?

Effektene av ubehandlet hypertyreose begynner før graviditet.

Ofte reduseres vilje til å bli gravid og kvinner som lider av en overaktiv skjoldbruskkjertel prøver å bli gravide i lang tid forgjeves.

Derfor bør kvinner som planlegger graviditet gjennomgå passende behandling.

Dette er desto viktigere fordi hvis graviditet inntreffer, kan det gå upåaktet hen, som for de fleste kvinner, i en periode på to til tre måneder eller enda lenger.

Imidlertid er en optimal tilførsel av skjoldbruskhormoner spesielt viktig de første ukene av svangerskapet for å støtte riktig utvikling av barnet og for å holde helserisikoen for små og små barn.

En annen mulig konsekvens av ubehandlet hypertyreose kan også oppstå etter graviditet og er direkte relatert til dette. Moren kan utvikle såkalt postpartum thyroiditt, dvs. en betennelse i skjoldbruskkjertelen under puerperium, som utvikler seg rundt 4-24 uker etter fødselen.

Denne sykdommen har vanligvis to faser. Etter den første forverringen av den metabolske situasjonen av hypertyreoidene, avtar skjoldbruskhormonene med en påfølgende (noen ganger permanent) hypotyreose. Imidlertid kan bare hyper- eller hypotyreose forekomme i løpet av betennelsen.

Jods rolle

Behovet for jod økes i hvert svangerskap, selv med en overaktiv skjoldbrusk.

Dette sikrer tilførsel av skjoldbruskhormoner til fosteret.

Den generelle anbefalingen var at totalt 250 mikrogram jod skulle konsumeres per dag. Siden i de fleste tilfeller denne dosen ikke blir absorbert gjennom kosthold alene, bør gravide kvinner ta jodtilskudd med en dose på 150 mikrogram daglig.

Det er kombinasjonspreparater med folsyre, som også er avgjørende for graviditet.

Hvis jodtilførselen er utilstrekkelig under graviditet, kan struma utvikle seg (struma) og økt risiko for spontanaborter og dødfødsler. Tilstrekkelig jodinntak er også viktig under amming, hvor jodholdige kosttilskudd også bør tas.

Ellers kan melk med lite jod svekke utviklingen av det nyfødte.

Redaksjonen anbefaler også: Vitaminer i svangerskapet

Hva er risikoen for en overaktiv skjoldbruskkjertel under graviditet?

Symptomatisk hypertyreose under graviditet bærer mange risikoer.

Morens risiko for å utvikle preeklampsi, en tilstand med høyt blodtrykk, vannretensjon og protein i urinen, øker.

Dette kan føre til for tidlig fødsel eller dødfødsel. Den gravide kan også utvikle hjertesvikt, der hjertet ikke lenger er i stand til å utføre sin pumpefunksjon.

I veldig sjeldne tilfeller kan en såkalt tyrotoksisk krise oppstå. Dette er en akutt og livstruende metabolsk ubalanse hos mor med effekter på barnet.

Risikoen for kompliserte graviditetsprosesser er også økt. Morkaken kan løsne, det vil si den for tidlige løsrivelsen av morkaken, noe som kan true barnets liv. Generelt sett øker misdannelsen og spontanabort. I tilfelle av ikke-symptomatisk, dvs. subklinisk, hyperfunksjon, økes ikke risikoen som er nevnt.

Sannsynligheten for forekomst av nevnte komplikasjoner er da lik den for gravide med skjoldbruskhelse.

Hvor farlig er en overaktiv skjoldbrusk under graviditet for babyen?

En balansert skjoldbruskkjertelfunksjon hos mor er spesielt viktig de første ukene av svangerskapet for at barnet skal utvikle seg ordentlig.

Hvis symptomatisk hypertyreose ikke behandles riktig, er det fare for for tidlig fødsel, abort eller død.

Sannsynligheten for at barnet blir født med en redusert fødselsvekt på under 2500 gram er også økt.

I tillegg har nyfødte født til mødre med hypertyreose ofte dårligere Apgar-score ved første undersøkelse rett etter fødselen.

Risikoen for preeklampsi hos mor øker, og hvis denne sykdommen manifesterer det, kan det føre til for tidlig fødsel eller livstruende komplikasjoner for mor og barn. Det er også en økt risiko for funksjonssvikt i skjoldbruskkjertelen hos barn.

Det kan også føre til en overaktiv skjoldbrusk. Jo høyere skjoldbruskkjertelnivåer hos mor, desto større er risikoen, eller hvis antistoffer, som ved Graves 'sykdom, er årsaken. På den annen side, med en overaktiv skjoldbruskkjertel, som er overbehandlet med medisiner, kan det motsatte oppstå og forårsake en underaktiv skjoldbruskkjertel hos det nyfødte.

Farene som er nevnt for det ufødte barnet, gjelder ikke gravide med ikke-symptomatisk hyperfunksjon. Det er en generell risiko for komplikasjoner her.