propofol

introduksjon

Propofol tilhører gruppen generelle anestesimidler og er preget av god kontrollerbarhet. Bedøvelsesmidlet akkumuleres i kroppen i ekstremt små mengder og har en kort plasmahalveringstid. Dette betyr at etter en kort periode fremdeles bare halvparten av den opprinnelige konsentrasjonen av aktiv ingrediens er til stede.

Les også artikkelen om emnet anestetika

Propofol administreres gjennom en blodåre og har en beroligende og bedøvende effekt. Narkosen brukes hovedsakelig i generell anestesi for å indusere og opprettholde anestesi hos voksne og barn fra en alder av seks måneder. I intensivmedisin spiller det en viktig rolle som et sedasjonsmiddel. Andre anvendelsesområder er gastrointestinale refleksjoner og andre endoskopiske undersøkelsesmetoder.

Sammenlignet med inhalerte, dvs. inhalasjonsanestetiske gasser, er bivirkningene av propofol betydelig mindre uttalt. Fremfor alt er kvalme og oppkast mindre vanlig. På den annen side er mulige uønskede konsekvenser etter administrering av propofol blodtrykksfall og en pustehemming.

Indikasjoner for propofol

Propofol spiller først og fremst en viktig rolle i generell anestesi. Det fungerer som et middel til Initiering så vel som vedlikehold anestesi. Bruksområdet finner sted intravenøs. Propofol administreres aldri alene, men alltid i kombinasjon med en aktiv ingrediens som slapper av muskler og lindrer smerter.

Et annet anvendelsesområde er Intensiven. Her oppfyller Propofol formålet med et beroligende middel. I motsetning til anestesi er pasienten i en slags skumringstilstand.

Også kl endoskopiske undersøkelser, i likhet med mage-tarmspeilet, brukes denne effekten.

effekt

Propofol har en beroligende og bedøvende Effekt. Denne egenskapen er også rask begynnelse av handlingen og dets gode kontrollerbarhet som et resultat av kort varighet av handlingen gjør det til et ideelt bedøvelsesmiddel. Det kan bare påføres gjennom en blodåre.

Etter intravenøs administrering kommer propofol inn i blodomløpet hjerne. Der binder den seg til å hemme reseptorer (såkalte GABA-reseptorer) og aktiverer dem, og skaper en hemmende effekt på nerveceller forårsaket. Som en del av induksjon av anestesi, skjer bevissthetstapet i løpet av 10-20 sekunder og varer i 8-9 minutter med en enkelt dose. Propofol fungerer også hemmer forskjellige refleksersom hoste eller gagrefleks.

Narkosen har fortsatt en slapper av Effekt og har en euforisk effekt. En seksuelt desinfiserende og afrodisiakum reaksjon er også beskrevet. Disse egenskapene forklarer et mulig potensiale for misbruk.

Handlingens varighet

Propofol har bare en pårørende kort varighet av handlingen. Dette skyldes hovedsakelig den korte plasmahalveringstiden, som er assosiert med en rask reduksjon i blodkonsentrasjonen. Etter påføring setter effekten seg inn innen 10 til 20 sekunder og avtar hvis det ikke blir gjort ytterligere påføring etter omtrent åtte til ni minutter. Trenger å opprettholde narkose eller skumringstilstand gjentatte applikasjoner eller en kontinuerlig infusjon (kontinuerlig kontinuerlig infusjon).

dosering

Til Induksjon av anestesi den vanlige dosen er 20 til 40 mg hvert tiende sekund. Dette fortsetter til pasienten klinisk kan gjenkjenne en tilstand av bevisstløshet. Vanlig dose er opptil 55 år for voksne 1,5 - 2,5 mg propofol / kg kroppsvekt. Eldre har mindre behov for propofol for induksjon av anestesi. Det samme gjelder pasienter med økt risiko for komplikasjoner under en operasjon.

Les artikkelen om dette Induksjon av anestesi.

De Vedlikehold anestesien utføres med en dosering på 4 - 12 mg Propofol / kg kroppsvekt per time.

Til de rene sedasjonFor å oppnå skumringstilstand, en dosering på 0,3 til 4 mg propofol / kg kroppsvekt / time ute.

Doseringen hos barn er å anse som separat og har generelt en høyere verdi (3-5 mg / kg kroppsvekt).

Les artikkelen om dette Anestesi hos barn.

Bivirkninger av propofol

Til tross for god toleranse og kontrollerbarhet, er det noen betydelige bivirkninger. Propofol har bare et smalt terapeutisk område, noe som betyr at det ikke er mye spillerom mellom ønsket effekt og uønsket bivirkning. Så fra den optimale doseringen er det ikke langt inn i området med over eller under dosering.

Propofol har en bivirkning som har en deprimerende effekt på pusting og hjerterytme. Videre er blodtrykksfall forårsaket av redusert vaskulær motstand. Eldre pasienter og de med tidligere hjertesykdommer er spesielt rammet.

Sjeldne observerte uønskede effekter er livlige drømmer, hvorav noen oppleves som ubehagelige, smerter og hevelser på stedet for punktering, rykninger i individuelle muskler, hoste, anfall og sterke allergiske reaksjoner, etc. på den inneholdte soyaoljen, som som løsningsmiddel gir propofolen sin hvite, melkeaktige farge. Forekomsten av lungeødem ved administrering av propofol beskrives enda mer sjelden. Hvis bedøvelsen injiseres feil i vevet i stedet for venen, kan det oppstå alvorlige vevsreaksjoner.

Les også artikkelen om emnet Generelle anestetiske bivirkninger.

Det såkalte propofol-infusjonssyndromet (PRIS) er en svært sjelden komplikasjon og beskriver et livstruende symptomkompleks etter administrering av propofol. Det er ofte assosiert med veldig høye doser og langvarige infusjoner. Den nøyaktige årsaken er ennå ikke avklart. Forstyrrelser i normal hjertefunksjon og rytme samt metabolsk acidose (overforsuring som følge av mangelfulle metabolske prosesser) forekommer i de fleste tilfeller. Rhabdomyolyse (nedbrytning av skjelettmuskulatur) og akutt nyresvikt er også vanlige symptomer på infusjonssyndrom. I tillegg til tiltak for å støtte sirkulasjonssystemet, er øyeblikkelig seponering av propofol det viktigste terapeutiske trinnet.

Risiko for propofoladministrasjon

Risikoen inkluderer først og fremst de mulige bivirkningene (se over: Bivirkninger av propofol), kort sagt:

• begrenset terapeutisk rekkevidde, risiko for over / underdosering
• Fall i blodtrykket
• Hemming av luftveiene og hjerterytmen
• det sjeldne propofol-infusjonssyndromet (hjerte- og nyrefunksjon, muskelnedbrytning)

Dette har også en annen risiko Misbruk potensial på grunn av den euforiske og avslappende effekten. Psykologisk avhengighet kan oppstå. Mennesker som jobber i det medisinske feltet er først og fremst berørt av dette.

Kontra

Absolutte kontraindikasjoner for propofolbruk er en Sirkulasjonsinsuffisiens og hypovolemi, mangel på væsker i kroppen. Under bruk kan blodtrykket falle, noe som under slike kompliserende forhold kan ha farlige konsekvenser.

Så langt er det utilstrekkelig med data om bruken under graviditet og amming periode foran. Det anbefales imidlertid ikke.

Barn under intensivomsorg under 16 år bør heller ikke berolige med propofol. Også her er effektene ikke tilstrekkelig kjent.

Produsenter råder en Soyaallergi avhenger av søknaden. I følge de siste funnene, bør imidlertid denne kontraindikasjonen sees mindre kritisk.

Propofol under anestesi

Propofol er en av de vanligste narkotika i verden Generell anestesi. I kombinasjon med en korttidsvirkende Smertestillende, f.eks Remifentanil eller sufentanil, og, avhengig av operasjonen, et middel til Muskelavslapningf.eks Rocuronium, det tjener Induksjon og vedlikehold av anestesi under en kirurgisk prosedyre.

Etter injeksjon av initialdosen, som avhenger av kroppsvekt og alder, vil det bli gitt en kontinuerlig kontinuerlig infusjon. På denne måten oppnås et konstant effektivt nivå i blodet. Såkalte sprøytepumper styres av datamaskiner og sikrer at infusjonen med propofol starter jevnt. Samtidig har de fordelen at Anestesidybde kan raskt skiftes av ansvarlig anestesilege etter behov.

Ventilasjon og intubasjon utføres etter tap av bevissthet og eliminering av refleksene. Kardiovaskulære parametere overvåkes kontinuerlig under prosedyren. Bedøvelsen avsluttes ved sakte å redusere anestesimedisinen. Pasienten våkner inne mindre minutter tilbake på.

Propofol for en koloskopi

Det utføres vanligvis en koloskopi lett skumring søvn utført. I prinsippet er denne typen undersøkelser også mulig uten sedasjon. Imidlertid er en "søvninjeksjon" fornuftig fordi den ikke bare forbedrer undersøkelsesforholdene, men også forbedrer pasientens helse betydelig mer behagelig og skaper en mer avslappet situasjon. I tilfelle av gastrointestinale refleksjoner forhindres også gagrefleksen.

Les også artikkelen om emnet Bedøvelse for en koloskopi - farlig?.

Propofol injiseres direkte i en blodåre. Som en hurtigvirkende narkotisk fungerer den i løpet av sekunder. Doseringen er basert på konstanten Overvåking av sirkulasjonsfunksjon og puste. Oksygenmetning, pust og hjertefrekvens samt blodtrykk overvåkes under undersøkelsen. Selv når bevisstheten er slått av, puster pasienten uavhengig. Pasienten våkner bare noen minutter etter avsluttet undersøkelse.