Prostatakreft

Hva er prostatakreft?

Det er en ondartet vekst av prostatakjertelen (prostata). Det vanligste opprinnelsesstedet er slimhinnecellene (epitel), som linjer kanalene. Totalt sett er prostatakreft den vanligste svulsten og den nest vanligste årsaken til kreftrelatert død hos menn. Sannsynligheten for å utvikle prostatakreft øker med alderen. Forekomst før fylte 40 år er sjelden.

Prostatakreft (prostatakreft, PCa)
Kreft i prostatakjertelen
(Ondartet svulstsykdom)

1. Prostatakjertel - prostata
2. Bukhule -
   Cavitas peritonealis
3. Ureter - ureter
4. Urinblære - Vesica urinaria
5. Mannlig urinrør -
   Urethra masculina
6. Mannlig medlem - penis
7. Testikler - testikkel
8. Rektum - Rektum
9. Cystisk kjertel (seminal vesikkel) -
   Glandula vesiculosa
10. Nodulært tumorvev
11. Ondartet svulst
12. Urin (urin) - Urina
13. Kirtelvev i prostata

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

Hvilke skjemaer skiller du?

Det må skilles mellom følgende former:

• Klinisk manifestert prostatakarsinom: Her kan svulsten diagnostiseres med mulighetene for klinisk undersøkelse, spesielt hjertetrepetasje.
• Tilfeldig prostatakreft: Det finnes ved en tilfeldighet i en vevsprøve som ble tatt under behandlingen av godartet prostataforstørrelse (godartet prostatahyperplasi; BPH).
• Latent prostatakreft: Mer enn 40% av de over 50 og 60% av de over 80 har prostatakreft, men dør av andre forhold uten at prostata noen gang har forårsaket dem noen problemer.
• Okkult prostatakreft: Det er ingen unormale funn. Svulsten er bare merkbar gjennom dattersvulster (metastaser).

symptomer

Som nevnt over, er symptomer i de tidlige stadiene svært sjeldne. Årsaken til dette ligger på plasseringen av svulsten. De fleste karsinomer oppstår i den såkalte perifere sonen til prostata, som er relativt langt fra urinrøret. Godartede prostataforstørrelser er derimot vanligvis i umiddelbar nærhet av urinrøret. Symptomer som urinretensjon forekommer derfor i tilfelle av godartet prostataforstørrelse i begynnelsen, i prostatakreft, men mer i sluttstadiet.
Karsinomet blir vanligvis diagnostisert som en del av den forebyggende medisinske kontrollen eller som et tilfeldig funn under den histologiske undersøkelsen, f.eks. oppdaget på grunn av godartet prostataforstørrelse.

I det sene stadiet kan følgende symptomer vises:

• Inkontinens (= manglende evne til å holde tilbake urin eller avføring) på grunn av involvering av den sirkulære muskelen i urinrøret og innsnevring av endetarmen
• Urinretensjon på grunn av utvidelse av prostatavolumet, som smalere urinrøret.
• Urinstase nyrer som en komplikasjon av urinretensjon (nyrebekken utvides og nyresvikt oppstår etter hvert)
• Erektil dysfunksjon (= manglende evne til å få ereksjon) på grunn av involvering av blodkarene som er nødvendige for dette
• Smerter i beinene (ofte lumboischialgia-lignende) som en indikasjon på sekundære svulster (metastaser) f.eks. i korsryggen
• Generelle symptomer på en tumorsykdom: uønsket vekttap, nattesvette, feber

Lær mer om prostatakreft symptomer.

Hva er den typiske alderen for prostatakreft?

Økende alder er en risikofaktor for prostatakreft, derfor øker sannsynligheten for sykdommen med økende alder. Median alder for debut av prostatakreft er 70 år.
De fleste menn utvikler prostatakreft i løpet av livet, men ofte blir sykdommen ikke symptomatisk, og de som rammes dør av andre årsaker. Prostatakreft blir da bare diagnostisert i ettertid. For eksempel i over 80 år er forekomsten av prostatakreft rundt 60%.
Den årlige sjekken anbefales imidlertid fra 45 år og dekkes av lovpålagt helseforsikring.

Hvordan er prosessen?

Ingen generelle uttalelser kan gjøres om forløpet av prostatakreft, da dette er veldig individuelt.
I tillegg til det innledende stadiet, avhenger kurset først og fremst av terapien og pasientens allmenntilstand.
Blant kreftformene som fører til død hos menn, var prostatakreft andre i 2014 med 11,4% etter lungekreft (24,4%) og bør derfor ikke undervurderes. Imidlertid er det en relativt langsomtvoksende svulst, og på grunn av den forebyggende medisinske kontrollen, oppdages flere og flere karsinomer i de tidlige stadier.

Hvordan behandler du prostatakreft?

Det er flere måter å behandle prostatakreft. Tre faktorer fører til en beslutning:

• Tumorscenen
• Alder
• Generell tilstand

Spesifikke behandlingstiltak for lokalt begrensede svulster uten metastaser er kirurgisk fjerning av prostata (radikal prostatovesikulektomi) og / eller stråling (strålebehandling).
Hormonbehandling kan supplere stråling eller brukes uavhengig av svulster som allerede har metastasert.
Hvis fjerne metastaser er til stede, kan også hormonbehandling eller kombinert hormonkjemoterapi settes i gang.

I tillegg til disse metodene har du alltid muligheten til å behandle deg selv med vent og se. Siden prostatakarsinom er en relativt saktevoksende svulst, kan et funn med lav risiko i utgangspunktet observeres med vent og se ("aktiv overvåking"). Så det er ikke behov for øyeblikkelig behandling, noe som unngår bivirkningene av behandlingsalternativene. Imidlertid er det en risiko for at ikke terapi startes i tide.
Et annet konsept er kontrollert venting ("vaktsom venting"). Dette brukes hovedsakelig hos eldre pasienter der karsinom ikke fører til en betydelig reduksjon i forventet levealder (tumoruavhengig forventet levetid <10 år). Det brukes også i palliativ medisin når en kur er umulig.

Les mer om

• Behandling av prostatakreft
• Terapi av en prostatakreft

OP

Kirurgisk fjerning av prostata (radikal prostatektomi) er, i tillegg til stråling, den optimale prosedyren for ikke-metastatiske svulster.
I tillegg til prostata fjernes de nærliggende sædblærene og bekkenlymfeknuter og vas deferensene kuttes. Pasienten må derfor være klar over at han vil være steril etter denne operasjonen.
I tillegg har operasjonsrommet risikoer.
Fremfor alt er det stressinkontinens, dvs. et ufrivillig tap av urin under trening. Årsaken er ødelagte bekkenbunnsmuskler. Graden av alvorlighetsgrad bestemmes ut fra intensiteten på øvelsen. I den første tiden etter inngrepet er inkontinens normal og vanligvis grei. Hvis det vedvarer, må du imidlertid behandle medisiner, kirurgi eller konservativt med trening på bekkenbunnen.
Erektil dysfunksjon (= manglende evne til å få ereksjon) forekommer i 50-70% av tilfellene. Av grunner som ennå ikke er helt forstått, kan endringer i anatomien til det lille bekkenet forårsaket av kirurgi eller stråling føre til dette. Det antas at erektil dysfunksjon er et resultat av å påvirke de neurovaskulære buntene som forsyner prostata.

bestråling

Bestrålingen tilsvarer OP som en optimal terapi.
Pasienten bestråles vanligvis daglig i flere uker på poliklinisk basis. Prosedyren tar bare noen få minutter og er smertefri. Da kan pasienten dra hjem.
Det skilles mellom perkutan stråling (fra utsiden) og såkalt brachyterapi (fra innsiden).
Takket være de nyeste teknologiene utføres bestrålingen selektivt med den hensikt å ødelegge så lite omgivende vev som mulig. Dette kan imidlertid ikke unngås helt.
Bivirkninger kan derfor være brannskader, rødhet og betennelse i huden. På lang sikt kan inkontinens, impotens og diaré føre til skade på omgivende strukturer.

Få flere detaljer om fordeler og ulemper, så vel som den nøyaktige prosedyren for stråling for prostatakreft.

kjemoterapi

Kjemoterapi er indikert fremfor alt i et avansert stadium av sykdommen, når svulsten allerede har spredd seg til andre organer. Det er ikke mye som kan oppnås her med lokal kirurgi eller stråling.
Pasienten må imidlertid være klar over at cellegift bare tjener til å forlenge levetiden; den kan ikke kurere pasienten. I tillegg legger denne behandlingen en enorm belastning for kroppen og er derfor ikke egnet for alle pasienter.
Cellegift utføres i flere sykluser. Det tar omtrent en time å gjennomføre infusjonen, hvoretter pasienten kan reise hjem.
Målet med cellegift er å ødelegge raskt delende celler, som inkluderer tumorceller. Andre raskt delende celler er f.eks. cellene i slimhinnen i fordøyelseskanalen, hårrotceller og bloddannende celler i benmargen. Dette kan føre til oppkast, kvalme, håravfall, følsomhet for infeksjoner eller anemi. Pasienten blir derfor nøye overvåket og medisinert

Hormonterapi

Med hormonbehandling benyttes testosteronavhengighet av prostatakreft. Androgener er de mannlige kjønnshormonene som hovedsakelig produseres i testiklene, og en av dem er testosteron. Blant annet forårsaker de vekst og multiplikasjon av prostatakreftceller.
I prinsippet kan hormonbehandling brukes både helbredende (for helbredelse) og palliativ (helbredelse er ikke lenger mulig). Imidlertid fungerer den kurative tilnærmingen bare i kombinasjon med andre terapier som stråling. På egen hånd kan ikke hormonbehandling føre til en kur, da svulsten blir resistent mot medisinen etter en viss periode og fortsetter å vokse til tross for lave testosteronnivåer.
Det er forskjellige stoffer som enten blir injisert i muskelen eller under huden som depotsprøyte, eller gitt i tablettform. Til tross for forskjellige virkningsmekanismer, har alle disse stoffene til felles at de avbryter androgeneffekten. Man snakker derfor om kjemisk kastrering.
Bivirkningene av hormonbehandling kan oppsummeres under androgen abstinenssyndromet.Disse inkluderer tap av libido, muskelnedbrytning, utvidelse av brystkjertelen (gynecomastia), osteoporose, erektil dysfunksjon eller hetetokter.

Finn ut mer om prosessen, fordeler og ulemper ved hormonbehandling.

Immunterapi

Immunterapi for prostatakreft er gjenstand for aktuelle studier. Så langt er bruk av immunterapi først og fremst kjent fra behandling av lunge- eller hudkreft.
Kreftimmunoterapier hjelper immunforsvaret med å gjenkjenne og ødelegge kreftceller. Immunsystemet er ikke bare i stand til å bekjempe fremmede patogener som bakterier eller virus, men også å eliminere kroppens egne degenererte celler. Dette er imidlertid ekstremt vanskelig når det gjelder kreftceller, ettersom de har utviklet forskjellige kamuflasjemekanismer som de kan lure immunforsvaret med. På dette tidspunktet er immunterapi en god støtte.
På grunn av den overdrevne reaksjonen fra immunsystemet, må man forvente bivirkninger, som kronisk eller akutt betennelse i tarmen med diaré, oppkast, vekttap eller tretthet, betennelse i huden og betennelse i leveren.

Hva er sjansene for å bli frisk?

Sjansene for utvinning varierer avhengig av hvilket stadium svulsten er i. Generelt sett, når det gjelder kreft, jo tidligere svulsten blir oppdaget, jo større er sjansen for bedring.
Hvis svulsten har brutt gjennom sitt opprinnelige organ og metastasert til andre organer, er heling nesten umulig. Likevel er det vanskelig å uttale seg om gjenværende levetid. Ulike behandlingsformer brukes for å holde kreft i sjakk.
Når det gjelder prostatakreft spesielt, skal det understrekes at det er en svulst voksende svulst som, takket være regelmessige årlige forebyggende undersøkelser, ofte kan oppdages tidlig og deretter helt kureres.
Det er derfor viktig å delta i den forebyggende medisinske kontrollen.

Finn ut mer om sjansene for en kur mot prostatakreft.

Hva er forventet levealder med prostatakreft?

Forventet levealder korrelerer selvfølgelig til en viss grad med sjansene for å bli frisk.
En svulst som blir gjenkjent tidlig og som ennå ikke har metastasert og som antagelig kan kureres, betyr i mange tilfeller ikke en reduksjon i forventet levealder.
Jo mer avansert stadium av svulsten, desto dårligere er sjansene for bedring og dermed også forventet levealder.
Andre viktige faktorer som påvirker forventet levealder er:

• Alder (med eldre alder er kroppen mindre motstandsdyktig)
• Generell tilstand (andre sykdommer, ernæringsstatus, psyke)
• Livsstil (lite fysisk aktivitet, ensidig lavplantekost, alkoholmisbruk, etc.)

Selv om prostatakreft er den vanligste kreften hos menn og er den nest ledende årsaken til kreftdød, er det en ganske langsomtvoksende svulst med relativt god prognose. I noen tilfeller går mennene upåaktet hen og dør bare år senere av andre årsaker.
En titt på data fra 2014 fra Center for Cancer Registry Data fra Robert Koch Institute bekrefter den relativt gode prognosen for prostatakreft. Det er gitt en relativ 5-års overlevelsesrate på 91% og en relativ 10-års overlevelsesrate på 90% av alle prostatakreftpasienter. Til sammenligning overlever bare halvparten av alle pasienter med kreft i munn og svelg de fem årene, og bare litt mer enn en tredjedel overlever de 10 årene.

Få mer informasjon om forventet levealder for prostatakreft.

Hvordan ser terminal prostatakreft ut?

Mens prostatakreft ofte ikke gir noen symptomer i de tidlige stadiene, kan sluttstadiet manifestere seg gjennom uttalte symptomer. Dette skyldes på den ene siden størrelsen på svulsten og metastaser i andre organer.
Ofte forårsaker svulsten vannlatingsproblemer fordi den presser på urinrøret. Dette fører til en svekket eller avbrutt urinstrøm, redusert mengde urin, vanskelig vannlating og økt trang til å urinere, spesielt om natten. Urinering kan også være smertefullt.
Erektil dysfunksjon kan også være en indikasjon på en avansert svulst. Disse inkluderer erektil dysfunksjon, ereksjonssmerter og nedsatt utløsning.
Til syvende og sist er smertesymptomene spesielt uttalt i sluttstadiet. Metastaser som spesielt har spredd seg i beinene forårsaker alvorlige ryggsmerter, bevegelsesforstyrrelser etc.
Uansett kreft svekkes kroppen i sluttstadiet. Pasienten opplever vekttap, feber og nattesvette. Den viktigste oppgaven til legen er å gjøre den gjenværende tiden for pasienten så behagelig som mulig. Riktig smerteterapi er avgjørende. I tillegg til medisiner, kan fysioterapi og ergoterapi også akupunktur eller nervestimuleringsmetoder hjelpe.

Les mer om hvordan prostatakreft i sluttstadiet manifesterer seg.

Hva er årsakene til prostatakreft?

Det nøyaktige opphavet er fremdeles uklart.
Imidlertid ser det ut til at prostatakreft trenger stimulering av mannlige kjønnshormoner (androgener). Dette kan sees fra det faktum at undertrykkelse av disse hormonene fører til en krymping av prostata og i ca. 80% av tilfellene også til en reduksjon i svulstens størrelse.
Videre mistenkes genetiske årsaker og miljøpåvirkninger som kosthold, trening osv. For å ha bidratt til utvikling av prostatakreft.

Er prostatakreft arvelig?

Prostatakreft er ikke en arvelig sykdom i klassisk forstand, men de siste funnene viser at menn som har utviklet prostatakreft hos nære slektninger, har økt risiko for å utvikle sykdommen selv.
Hvis faren er rammet av prostatakreft, dobler risikoen seg; for en bror med prostatakreft er den opptil tre ganger høyere enn for menn uten arvelig disposisjon.
Hver ...

• flere familiemedlemmer er syke,
• og yngre hadde de diagnosen
• svulstveksten var mer aggressiv,

jo høyere er risikoen for mannlige pårørende for å utvikle prostatakreft.

Menn som har prostatakreft hos sine nære slektninger, bør derfor gjennomgå screeningsundersøkelsen fra hun var 40 år.

Prostatakreft tidlig oppdagelse

Dessverre forårsaker sjelden prostatakreft symptomer i de tidlige stadiene, da den forekommer på utsiden av kjertelen (dvs. langt fra urinrøret) og problemer med vannlating oppstår først når svulsten allerede er veldig stor. Siden prostatakreft bare kan kureres fullstendig på et tidlig tidspunkt, er deltakelse i tiltak for tidlig oppdagelse ("screening") ekstremt viktig. Disse inkluderer følgende prosedyrer:

• Digital rektalundersøkelse: Legen føler med fingeren over anus for typiske avvik hos prostata. Vanligvis er konsistensen på tommelfingerkulen den samme (elastisk). En grov, hard knute ville være mistenkelig.

• Transrektal sonografi: Det er en ultralydundersøkelse av prostata for å vurdere prostatavevet. En ultralydsonde føres inn i tarmen gjennom anusen. Nærheten til prostata resulterer i en bedre bildekvalitet enn en undersøkelse av magehuden.

• Bestemmelse av prostata spesifikt antigen (PSA) i blodet. PSA er et protein som kan påvises i blodet og produseres av prostatakjertlene. En økning i kan indikere prostatakreft. Men det er også andre årsaker til en økning i PSA-nivåer.

Den årlige sjekken anbefales for menn over 45 år, og kostnadene dekkes av helseforsikringsselskapet. I dette tilfellet har legen imidlertid i utgangspunktet bare en samtale med pasienten og gjennomfører deretter den digitale endetarmsundersøkelsen.
Hvis pasienten foretar mistenkelige observasjoner, eller legen føler endringer i prostata, blir det utført en utvidet diagnose, hvis kostnader også blir båret av helseforsikringen i dette tilfellet.
Hvis mistanken bekreftes i dette trinnet, bør det tas en vevsprøve for ytterligere avklaring. Hvis prostatakreft diagnostiseres tidlig, er det en god sjanse for en kur.

Få mer detaljert informasjon om Screening av prostatakreft og undersøkelse av prostata.

Hva er Gleason Score?

Gleason-poengsummen, sammen med PSA-verdien og TNM-klassifiseringen, brukes til å bestemme prognosen for prostatakreft. For dette formålet blir en biopsi (vevsfjerning) undersøkt mikroskopisk og stadiene i celleendringen blir bestemt.
For å bestemme Gleason-poengsum tilsettes de verste og hyppigste verdiene som oppstår i vevsprøven. Den laveste graden av degenerasjon er 1 og den høyeste 5, så i verste fall kan en Gleason-score på 10 forekomme.

En Gleason-score på> 8 er en indikasjon på et raskt og aggressivt voksende karsinom. En lav verdi i Gleason-poengsum tyder derimot på en gunstigere prognose.

Gleason-poengsummen kan også brukes til å uttale seg om risikoen for å utvikle et tilbakefall (tilbakefall av svulsten):

• lav risiko med Gleason-score opp til 6
• Middels risiko med Gleason-score på 7
• høy risiko med Gleason-score fra 8

I tilfelle av palliativ behandling av prostatakreft (våken venting), en Gleason-score på opptil 6 med en dødelighet på under 25%, en Gleason-score på 7 med 50% og en Gleason-score på over 8 med en dødelighetsgrad over 75% som forventes.

Hva er PSA-verdien?

PSA-verdien (= prostataspesifikt antigen) er en kreftspesifikk verdi for prostata som måles i blodet. Det er et protein som produseres av prostata og kan gi informasjon om celleforandringer i prostata.
PSA-verdien brukes blant annet som svulstmarkør. Som en del av den årlige kontrollen av prostatakreft, bestemmes PSA-verdien i tilfelle unormal medisinsk historie eller palpasjonsundersøkelse. Resultatene bør imidlertid vurderes med forsiktighet, ettersom en økt PSA-verdi (=> 4ng / ml) ikke nødvendigvis indikerer en svulst. Motsatt, hos en pasient med prostatakreft, kan PSA-verdien ligge i normalområdet.
PSA-verdien kan også lett manipuleres, for eksempel gjennom mekanisk belastning eller stress på organet opptil 48 timer før blodet tas. Disse inkluderer for eksempel palpasjonsundersøkelse hos urolog, hard avføring og forstoppelse, sykling, seksuell omgang og spesielt utløsning. Verdien kan også økes av andre påvirkninger som ikke direkte påvirker prostata, f.eks. å gå i badstuen eller ta et varmt bad før du tar en blodprøve.

PSA-verdien kan være en indikasjon på en sykdom, men den bør absolutt suppleres med annen diagnostikk!

Les mer om emnet: PSA-nivå i prostatakreft

Finn ut om andre årsaker til et økt PSA-nivå og hvordan du kan senke det.

Diagnose av prostatakreft

Viktigst for diagnostisering av prostatakreft er palpasjonsundersøkelse og PSA-bestemmelse i blodet, som bør utføres regelmessig som forebyggende undersøkelser fra 45 år.

Hvis ovennevnte undersøkelser gir opphav til mistanke, bør vev fjernes i form av en såkalt stansebiopsi. Seks til tolv prøver er tatt fra forskjellige områder av prostata. Prosedyren foregår gjennom endetarmen og er smertefri på grunn av prosedyrens hastighet. Sekundær blødning er mulig, så blodfortynnende medisiner (f.eks. Aspirin) bør seponeres på forhånd i samråd med den behandlende legen.

Følgende undersøkelser er nødvendige for den eksakte størrelsesberegningen av en mulig eksisterende tumor:

• digital - rektal undersøkelse (palpasjon)
• transrektal ultralyd
• PSA - konsentrasjon i blodet

For videre behandlingsplanlegging kan det være nødvendig med en CT (computertomografi) eller MR av prostata (magnetisk resonans tomografi).
MR av prostata har kommet mer og mer i fokus de siste årene, ettersom spesialtrente radiologer nå kan komme med uttalelser om plasseringen og spredningen av svulsten. Prøver kan nå også tas under MR av prostata.

Les mer om MR av prostata.

For å oppdage sekundære svulster (metastaser), er en scintigrafi av skjelettet nødvendig, siden de første fjerne metastaser vanligvis er å finne der (spesielt i bekkenbenene og korsryggen).

Lære mer om Metastaser i prostatakreft.

Hvis PSA-verdien er lavere enn 10 ng / ml, er metastaser svært usannsynlig, og en skjelett-scintigrafi bør derfor ikke utføres.

I den påfølgende mikroskopiske undersøkelsen av det fjernede vevet kan patologen bestemme graden av malignitet (grad av malignitet) ved å bruke eksisterende tabeller (Gleason-score, klassifisering i henhold til Dhom).

Her er hovedartikkelen Prostatabiopsi.

TNM-klassifisering

TNM-klassifiseringen beskriver prostatakreft i form av selve den lokale svulsten (primær tumor), forkortet med (T), samt tilstedeværelsen av lymfeknute-metastaser (N) eller fjerne metastaser (M). Sykdomsstadiene som er bestemt her har direkte innvirkning på behandlingsplanlegging og prognose for pasienten (helbredelse / overlevelsesrate)

• T1: tilfeldig karsinom (ikke følbar eller synlig), d. H. oppdaget ved en tilfeldighet under en biopsi
  • T1a - <5% av vevet fjernet som en del av skraping av prostata i BPH (godartet prostataforstørrelse)
  • T1b -> 5% av det fjernede vevet som en del av en skraping av prostata i BPH (godartet prostataforstørrelse)
  • T1c - større tumor påvist ved stambiopsi (f.eks. Med forhøyet PSA)

• T2: svulst begrenset til prostata
  • T2a - mindre enn halvparten av en lobe involvert
  • T2b - mer enn halvparten av en lobe som er berørt
  • T2c- Begge prostatalober er involvert

• T3: svulst overstiger prostata
  • T3a - prostatakapsel overskrides
  • T3b - svulst påvirker sædblærene
• T4: svulst påvirker nærliggende organer (blærehals, sphincter muskel, endetarm, etc.)
• N + / N-: Lymfeknuteinvolvering i bekkenet ja / nei

• M0 / 1: Fjernmetastaser nei / ja

Lese, Hvilken Det stadier prostatakreft gir.