Smerterapi bruk av Racz-kateteret

synonymer

• Racz smertekateter
• Racz smertekateter
• Spinal kateter
• Racz - spinal kateter
• minimalt invasivt ryggmargskateter ifølge prof. Racz

Definisjon av Racz catheter

Av Racz kateter ble grunnlagt i 1982 av Texas anestesilege og smerteterapeut Professor Gabor Racz utviklet.

Racz-kateterteknikken er en minimalt invasiv prosedyre for behandling kroniske ryggsmerter ulik opprinnelse.

Racz-kateteret er et spesielt kateter (tynt rør) som i motsetning til vanlige katetre har en metallføringstråd og kan brukes til å kartlegge smertenes plassering Ryggrad kontroller.

indikasjon

Racz-kateteret er en ikke ubestridt prosedyre, både når det gjelder teknikk for prosedyren og når det gjelder dens terapeutiske bruksområder. Det er ikke et universalmiddel for kroniske ryggsmerter og bør forbeholdes alle rotirritasjonssymptomer (radikulopatier).

Radikulopati er en smertefull irritasjon (mekanisk, kjemisk) av en nerverot i ryggmargen. Klinisk blir en slik irritasjon merkbar, for eksempel i området med nerverøttene i korsryggen, gjennom isjatiske smerter, også kjent som korsryggen i tekniske termer.

Lumboischialgia refererer til ryggsmerter i ryggsøylen, som stråler derfra over baken og inn i benet, noen ganger til foten og tærne. Avhengig av nerveroten som er berørt, kan det også være typiske mangler i refleksatferd, sensasjon og styrkeutvikling. Bensmerter føles ofte mer uutholdelig enn ryggsmerter.

Selv om mange slitasjerelaterte (degenerative) forandringer kan føre til nerverotsmerter, bør Racz-kateteret være forbeholdt følgende sykdommer i samsvar med velkjente spesialister innen ortopedi:

• Herniert plate med rotirritasjonssymptomer
• Skiveutstikk med symptomer på rotirritasjon
• Perineural (rundt nervene / ryggmargen) arrdannelse (med. Referert til som postnukleotomisyndrom) med symptomer på rotirritasjon

Når det gjelder en herniert plate / utstående skive (nucleus pulposus prolaps / protusion), lekkede skivevev presser på nerveroten og fører til mekanisk og kjemisk irritasjon med en betennelsesreaksjon av den berørte nerveroten og tilsvarende radikulopati.

Perineural arrdannelse oppstår ofte etter skiveoperasjoner (postnukleotomisyndrom). Arrene forårsaket av det kirurgiske traumet kan vege nerverøtter eller ryggmargen og føre til irritasjon av nervene gjennom spenning og trykk.

Avtale med ryggspesialist?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt.På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

Ryggraden er vanskelig å behandle. På den ene siden er den utsatt for høye mekaniske belastninger, på den andre siden har den stor bevegelighet.

Behandlingen av ryggraden (f.eks herniert skive, fasettsyndrom, foramenstenose, etc.) krever derfor mye erfaring.
Jeg fokuserer på en lang rekke sykdommer i ryggraden.
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

• Lumedis - din ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert

Fra Gerdesmeyer et al. I 2005 ble følgende inkluderingskriterier (indikasjon) for bruk av Racz-kateteret formulert:

• Kronisk radikulopati, mislykket behandlet konservativt, for utstående eller herniated plater eller etter plateoperasjoner
• Minimumsalder: 18 år
• Bevis for rotirritasjon ved avbildning (MR)
• 3 måneder mislykket konservativ terapi
• Tidsvindu på> 6 uker etter den siste (peridurale) infiltrasjonen nær ryggmargen (sprøyten).
• Smertevurdering av> 4 på den visuelle smertesanalog skalaen (VAS) (merk: pasienten bør gi en subjektiv vurdering av smertene sine med et område på 0 = ingen smerter og 10 = sterkeste, uutholdelige smerter)

Ekskluderingskriteriene (kontraindikasjon) inkluderer Gerdesmeyer et al.:

• Indikasjon for kirurgi i tilfelle nevrologiske mangler (tap av styrke, tap av følelse, etc.)
• Revmatiske sykdommer / metabolske lidelser
• Relevant betennelse
• Kjente neoplasmer (neoplasmer = tumorsykdommer) i operasjonsområdet
• Ryggbrudd
• Immunosuppressiv terapi (f.eks. Metotreksat)
• Langvarig bruk av kortison
• Mangel på bevis på sykdommen ved avbildning
• Koagulasjonsforstyrrelser / bruk av antikoagulantia (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ®, etc.)
• Klinisk relevant spinal stenose
• Tidsvindu <6 uker etter den siste (peridurale) infiltrasjonen nær ryggmargen (sprøyten).
• Allergier mot lokalbedøvelse, hyaluronidase, røntgenkontrastmedia
• Graviditet eller amming
• Klinisk relevant kjønnsorgan (nedre urinveier) eller seksuell dysfunksjon

Kirurgisk prosedyre

I prinsippet kan den kirurgiske prosedyren utføres på cervical ryggraden, thorax ryggraden og korsryggen ved å bruke en modifisering av tilgangsteknikken.

Den klart mest vanlige bruken er på korsryggen.

Et naturlig åpningspunkt for ryggvirvelkanalen i området av korsbenet er søkt under sterile forhold (sakral kanal / hiatus sacralis). Dette punktet ligger i løpet av glutealfolden over den buede overgangen til coccyx. En lokalbedøvelse plasseres i inngangsområdet til kateteret.

Først settes en stanghylse (trocar) inn og riktig posisjon sjekkes under røntgenkontroll og bruk av kontrastmedium. Det spesielle kateteret blir deretter introdusert og plassert på ønsket sted. Posisjonen blir sjekket igjen av røntgenstråler med et kontrastmedium (epidurografi).

Deretter injiseres medisinen (lokalbedøvelse, 10% saltløsning, kortison, hyaluronidase). Etter skylling av kateteret festes det sikkert på huden, et bakteriefilter settes på og en steril bandasje påføres.

I løpet av de neste to dagene vaskes kateteret opp med medisiner og fjernes deretter.

fordeler

På Racz kateter er en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre der ingen nye bløtvevskader (muskulatur, Ligamenter osv.) Finner sted, og dermed bør ikke en fornyet arrdannelse oppstå. Derfor blir indikasjonen for kateterteknologi laget før et mulig åpent kirurgisk inngrep.

Årsaken til dette er de moderate til dårlige resultater i oppfølgingsintervensjoner (revisjoner) på grunn av vedvarende radikulopati etter åpne skiveintervensjoner. Smertelindring kan bare oppnås hos ca. 50% av alle pasienter som har blitt åpent operert for første gang. Med den andre oppfølgingsoperasjonen reduseres suksessraten til ca. 20%.

Ideen om Racz kateter er forståelig. Ved nøyaktig å påføre bindevevsoppløsende enzym hyaluronidase på den berørte nerveroten, bør eksisterende arrvev (bindevev) oppløses. Ved å injisere en 10% saltoppløsning, kan en herniated plate / utstikkende plate bli gjort til å krympe ved osmotisk dehydrering, lindre nerveroten til skiven trykk. Ytterligere injeksjoner av kortison og lokalbedøvelse har en smertelindrende og betennelsesdempende effekt og sies å føre til en avspaltning av nerveroten, noe som resulterer i en relativ romgevinst.

kritikk

Racz-kateterteknologien er ikke uten kontroverser, spesielt ikke når det gjelder rekke indikasjoner.
Siden det er et dyrt, individuelt helsevesen som ikke kan faktureres gjennom helseforsikringsselskapet, hevder noen at grådighet for profitt har ført til en uberettiget utvidelse av applikasjonsområdet.

Andre stiller spørsmål ved effektiviteten av selve metoden.

I tillegg er de ofte brukte legemidlene (hyaluronidase og 10% saltvannsløsning for bruk i ryggmargskanalen ikke godkjent.

Oppsummert inkluderer kritikkpunktene:

• Dyrt kirurgisk metode
• Ingen fakturering gjennom helseforsikringen mulig
• Legemidlene hyaluronidase og 10% saltløsning er ikke godkjent for bruk i ryggmargskanalen.
• Ingen behov for presis påføring av medikamenter
• Røntgeneksponering
• Risiko for personskade fra det relativt stive katetersystemet
• Kjemisk nerveirritasjon fra medisinene hyaluronidase og 10% saltoppløsning i seg selv
• Utilstrekkelig arrvevsoppløsende effekt av hyaluronidase
• Ingen vedvarende krympning av herniated plater med 10% saltvann. Bare kortsiktig effekt.

komplikasjoner

Med nøye overholdelse av hygiene og en dyktig kirurg, er komplikasjoner sjeldne.

Mulige komplikasjoner er:

• Infeksjon / hjernehinnebetennelse (hjernehinnebetennelse)
• Hematom i ryggmargskanalen med trykk på ryggmargen fra en vaskulær skade
• Kateterrelatert skade på ryggmargens hud
• Ødelagte katetre.
• Påføring av medisiner og kontrastmedium i ryggmargsrøret
• Nevrologiske komplikasjoner opp til paraplegi
• Allergi mot medisiner brukt opp til sirkulasjonssjokk

resultater

Siden det foreløpig ikke er noen placebokontrollerte, prospektive studier på Racz kateter-teknologi, er bruken klassifisert som eksperimentell. Ulike arbeidsgrupper har vært i stand til å demonstrere en positiv fordel av denne formen for terapi for radikalsmerter.