Koronararteriesykdomsterapi

Former for terapi

Årsaks terapeutiske tilnærminger tjener primære (tiltak for å forhindre CHD) og sekundær forebygging (tiltak for å forhindre progresjon og forverring av CHD).

Dette er grunnleggende for begge former for forebygging Eliminere risikofaktorersom kan påvirkes og favorisere utviklingen av koronar hjertesykdom (CHD), dvs.

• Reduksjon av kroppsvekt
• Nikotin avholdenhet (slutter å røyke)
• optimal kontroll av diabetes mellitus / økte blodlipider (spesielt hyperkolesterolemi) / høyt blodtrykk (hypertensjon)
• fysisk trening (spesielt utholdenhetstrening) og
• Kostholdsendring.

Angina pectoris

Den symptomatiske behandlingen av et akutt, stabilt angina pectoris-angrep består i administrering av en kortvirkende Nitropreparaterslik som glyseroltrinitrat som en spray- eller bite-kapsel. Dette stoffet gir bedre blodstrøm til det indre laget av hjertet og reduserer behovet for oksygen Hjertemuskulatur (myokard).

medisinering

Langvarig medikamentell terapi, som fungerer som sekundær forebygging, er ment å føre til bedre hjertemuskeltilførsel og lukking av Kransarterier (Kransårer) forhindrer blodpropp (trombi). Den består av følgende medikamentgrupper:

1. nitrater brukes ikke bare til akuttbehandling eller akuttbehandling, men også til langtidsbehandling. Langtidsvirkende nitrater som isosorbidmononitrat eller isosorbiddinitrat og molsidomin brukes her, som utvider koronararteriene og dermed forbedrer oksygentilførselen til hjertet.
   
   
2. Puls, antall hjerterytme per minutt og blodtrykket måles ved hjelp av Betablokkere redusert, noe som fører til redusert oksygenbehov i hjertet under stress. Dødeligheten (dødelighet) avtar hos akutte pasienter med akutt hjerteinfarkt, så vel som hos pasienter med tidligere hjerteinfarkt ved bruk av betablokkere. Bruk av denne gruppen medikamenter bør vurderes astma-Pasienter og diabetikere utført nøye, da det kan oppstå innsnevring av bronkiesystemet og tegnene på en hypoglykemi kan være maskert av effekten av medisinen.
   
   
3. Hvis administrering av beta-reseptorblokkere ikke er mulig på grunn av kontraindikasjoner som pasienten har Kalsiumkanalblokkere administrert som reservemedisin, hvorved det må tas hensyn til å bruke langvirkende kalsiumkanalblokkere, da det kliniske bildet av pasienten vil bli påvirket negativt av kortvirkende medisiner.
   
   
4. klopidogrel eller aspirin bli til antikoagulant satt inn slik at vasokonstriktjon trombose (mer venøs Vaskulær okklusjon) eller embolisms (arteriell Vaskulær okklusjon) kan unngås. Det er nødvendig å overvåke denne effekten så vel som potensielle bivirkninger av medisinen gjennom regelmessige kontroller.
   
   
5. Kolesterolsyntesehemmere (F.eks Simvastatin) tjene til å senke kolesterolnivået i blodet, som er en risikofaktor for utvikling av CHD.
   
   
6. Sirkulasjonsforstyrrelsen kan selvfølgelig også behandles med homeopatiske medisiner. Les videre: Homeopati for sirkulasjonsforstyrrelser.
   
   
7. Koronar hjertesykdom kan også behandles med homeopatiske midler. Les videre: Homeopati for koronar hjertesykdom.

Invasiv terapi

Invasive terapeutiske alternativer for revaskularisering ved koronar hjertesykdom (CHD) er kateterintervensjoner med vasodilatasjon eller bypass-kirurgi.

Begge prosedyrer tar sikte på å gjenopprette tålmodigheten til den innsnevrede eller blokkerte koronararterien (revaskularisering).

Hjertekateter

Utvidelse av koronararteriene som en del av en hjertekateterundersøkelse

De perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) kan brukes som en standardmetode, dvs. kan brukes som eneste ballongutvidelse av fartøyet (ballongdilatasjon), eller i kombinasjon med et stentinnsats for å holde fartøyet åpent mekanisk. Denne behandlingsformen brukes når det er en sykdom til ett til tre kar med betydelig vaskulær innsnevring på over 70% og pasienten er mer stabil eller ustabil Angina pectoris lider. Målet med denne prosedyren er det Koronar blodstrøm å sikre igjen.

En vellykket vasodilatasjon med påfølgende symptomfrihet oppstår i omtrent 90% av tilfellene. Ca. Etter 6 måneder viser 30% av pasientene en fornyet innsnevring av koronararterien med anginal symptomer (brystbur); Hvis en stent ble implantert under PTCA, synker denne verdien til ca 15-20%. Med stentimplantasjon settes et gitterlignende rør inn i innsnevringen av koronararterien etter utvidelsen for å holde det åpent permanent.

De fleste pasienter med gjenværende innsnevring av fartøyet kan motta en annen PTCA for å åpne fartøyet på nytt uten økt risiko.

Fremgangsmåten er som følger mulige komplikasjoner:

Manipulering av fartøyene ved bruk av katetertråd kan føre til a Dissectiondvs. en skade på karveggen med påfølgende blødning mellom lagene på karveggen. Hvis dette skjer, brukes en stent for å lukke løsgjøringen av lagene på karveggen. Hvis dette ikke lykkes, må en nødpass-operasjon utføres.

PTCA-prosedyren har en dødelighet på 1%.

Hvis hovedstammen i den venstre koronararterien er innsnevret (stenose), utføres ingen kateterinngrep, men en bypass-operasjon.

Omkjøring kirurgi

Bypassoperasjonen er den anerkjente kirurgiske prosedyren for gjenåpning av lukkede koronararterier og er også kjent teknisk som et koronar arterieomløpstransplantat (CABG).

Omkjøringsoperasjonen utføres når hovedstammen i den venstre koronararterien er innsnevret, det er en symptomatisk tre-kar-sykdom med forskjellige innsnevringer, eller en to-kar-sykdom med innsnevring nær bagasjerommet forårsaker symptomer. Smale som ligger nær den vaskulære bagasjerommet er ugunstige for blodstrømmen og medfører risiko for å gjøre en (i tilfelle av høyre koronararterie) eller to viktige (i tilfelle venstre koronararterie) som forsyner fartøyer ugjennomtrengelige.

Videre er indikasjonen for kirurgi gjort hvis a Angina pectoris kunne ikke behandles med hell ved medikamentell terapi eller kateterintervensjon.

De Krav til en operasjon er:

• tilstedeværelsen av en betydelig innsnevring av over 50% av fartøyets tverrsnitt
• Kransårer, som er kontinuerlige i den distale (i den smale nedstrøms) delen
• en fungerende hjertemuskulatur bak vaskulær innsnevring
• en koronararterie som er minst 2 mm i diameter, slik at et bypass-fartøy kan kobles til den

Under operasjonen åpnes brystet og hjertet påføres Livs support-maskin steng av slik at den ikke lenger pumper seg selv, men sirkulasjonsfunksjonen er sikret ved den ekstrakorporelle (utenfor kroppen) sirkulasjonen via maskinen.

Kronarteriesammensetningen (koronarstenose) er overbrukt ved hjelp av et bypass-kar, slik at innsnevringen kan omgås av blodstrømmen og nedstrøms hjertemuskelmuskel kan tilføres igjen.

Mer enn 80% av pasientene er symptomfrie etter operasjonen.

Den høyre eller venstre thorakale arterien (indre thoraxarterie) kan brukes som en brobygning, og det kan også være den radielle arterien i hånden eller en femoral vene (stor saphenous vene). De to sistnevnte karene dissekeres intraoperativt (under operasjonen) fra sin opprinnelige anatomiske stilling og brukes som et mellomstykke (interposjon) for å bygge bro mellom koronararteriene.

Radialarterien (radial arterie) kan bare brukes som en bypass hvis ulnar arterien (ulnar arterie) alene sikrer tilførselen av hånden.

Av Allen test brukes til å sjekke blodstrømssituasjonen i hånden: I oppkjøringen til operasjonen klemmer undersøkeren karene på høyre og venstre side av håndleddet der pulser kan kjennes. Hvis hånden blir hvitaktig etter noen sekunder, avlaster den ulnarsiden av håndleddet, siden av håndleddet vendt mot lillefingeren, og fortsetter å utøve trykk på den radiale arterien. Hvis hånden blir rosenrød igjen, sikres blodstrømmen til hånden gjennom arterien på albuesiden, og den radiale arterien kan brukes til bypass-kirurgi.

Var en venøs bypass, d.v.s. Hvis koronararterien er blitt bruddet ved hjelp av lårvene, er sannsynligheten for okklusjon de første 5 årene etter operasjonen 20-30%. Den arterielle bypass lukkes igjen på under 10% etter 10 år.

Risikoen for operasjonen har en dødelighet på 1% og lider av hjerteinfarkt under operasjonen i 5 - 10% av tilfellene.

Oppfølgingsbehandling av opererte pasienter utføres med blodplateaggregasjonshemmere (aspirin, klopidogrel) som hemmer blodpropp.