Tykktarmskreftterapi

Merk

All informasjon gitt her er bare av generell karakter, tumorterapi hører alltid i hendene til en erfaren onkolog (tumor spesialist)!

definisjon

Behandlingen av pasienten krever intensivt samarbeid mellom spesialistavdelingene for kirurgi, indremedisin, strålebehandling og smerteterapi. Under terapi brukes den forrige tumorinnsatsen (vurdering av omfanget av svulsten) som et essensielt beslutningshjelpemiddel. For hvert tumorstadium er det tilsvarende terapeutiske retningslinjer som tas i betraktning.

Les mer om emnet: Stadier av tykktarmskreft og deres prognose

Hva er behandlingsalternativene?

Som en av de vanligste kreftformene hos voksne er tykktarmskreftterapi et hovedtema i medisinsk forskning og forbedres stadig av nye funn. Behandlingen av tykktarmskreft er basert på tre pilarer: kirurgisk fjerning av svulsten, cellegift og stråling (som bare brukes når endetarmen er berørt), som kan brukes alene eller i kombinasjon.

Hvilken metode eller kombinasjon som til slutt brukes for den enkelte pasient, diskuteres vanligvis i et ekspertpanel, den klinikopatologiske konferansen. Kirurger, radiologer, patologer og onkologer gir hverandre råd på grunnlag av pasientens funn, gjeldende retningslinjer og gjeldende status for medisinsk forskning.

Det skilles mellom to tilnærminger til den terapeutiske tilnærmingen: På den ene siden er det den helbredende tilnærmingen, som tar sikte på fullstendig helbredelse. Dette skal skilles fra den palliative prosedyren, der lindring av tumorplagene er i forgrunnen på grunn av de lave helbredelsesutsiktene, uten det direkte målet om å leges.

Typer terapi

Operativ terapi

Kirurgisk terapi er den viktigste pilaren i tarmkreftterapi, fordi den i beste fall tillater total fjerning av svulsten og dermed helbredelse. Det tas forsiktighet for å fjerne hele svulstmassen så langt det lar seg gjøre, inkludert en sikker avstand fra sunt vev, slik at ingen tumorceller blir igjen. Lymfeknuter som svulsten kan ha spredd seg i, vil også bli fjernet.

Omfanget av operasjonen avhenger av plasseringen av svulsten, hvor bare den berørte delen av tarmen fjernes som regel. Så blir de to gjenværende endene av tarmen sydd sammen igjen, som kalles anastomose referert til som. Rektalt karsinom (kreft i endetarmen) er en spesiell situasjon, siden avhengig av svulstens beliggenhet, kan sfinkteren også måtte fjernes, noe som kan gjøre det nødvendig å lage et kunstig tarmuttak (anuspraeter).

Hos noen høyrisikopasienter anbefales det å fjerne tarmen fullstendig (kolektomi). Pasienter med langvarig ulcerøs kolitt og pasienter med familiær poliposis coli er kvalifiserte. Under denne profylaktiske operasjonen blir sphinctermusklen alltid bevart slik at avføringskontinensen bevares. Å bestemme hukommelsesfunksjonen til endetarmen (rektum), dannes et reservoar fra det festede tynntarmsstykket.

Les mer om emnet på: Fjern kolon

Alle disse inngrepene kan utføres ved å åpne bukhulen gjennom et stort abdominal snitt, eller laparoskopisk, hvorved et kamera og instrumenter settes inn i bukhulen gjennom flere små snitt. Kirurgi kan også hjelpe pasienter som ikke har flere utsikter til en kur på grunn av en avansert sykdom, for eksempel ved å fjerne eller bygge bro mellom tarmseksjoner som er blitt gjengrodd av svulsten for å redde pasienten unødvendig lidelse.

Les mer om emnet på: OP for tykktarmskreft

kjemoterapi

En pilar i tykktarmskreftterapi er cellegift. Her brukes forskjellige preparater vanligvis i kombinasjon med hverandre, som har som mål å drepe de raskt delende tumorcellene (cytostatika). Kjemoterapi kan brukes i tillegg til operasjoner eller brukes alene hvis en operasjon ikke lenger er mulig eller ikke er ønsket.

Når det kombineres, kan cellegift utføres som såkalt neoadjuvant cellegift før operasjonen. Dette er ment å redusere svulstmassen for å returnere inoperable svulster til et operativt stadium eller for å redusere operasjonsomfanget. I tillegg hjelper neoadjuvant cellegift med å redusere risikoen for at svulsten vil komme senere.

Cellegift kan også brukes etter en operasjon, som deretter blir referert til som adjuvans. Målet er å bekjempe kreftcellene som fortsatt er igjen i kroppen og å behandle små mikrometastaser som allerede kan ha dannet seg, men som ennå ikke er synlige i avbildningen.

De fleste kjemoterapeutiske midler er rettet mot raskt delende celler på en uspesifikk måte og har derfor ofte ubehagelige bivirkninger, da de også påvirker andre raskt delende vev i tillegg til kreftcellene. Vanlige bivirkninger inkluderer kvalme, oppkast, diaré, tap av hår og redusert produksjon av blodceller, noe som fører til anemi og en tendens til å bli smittet, da immunsystemet også er svekket.

Kjemoterapi utføres vanligvis på poliklinisk basis, slik at det ikke er nødvendig å holde et sykehus. Avhengig av behandlingsregime, administreres medisinene via venen en eller to påfølgende dager. Denne prosedyren gjentas vanligvis hver 14. dag, som er kjent som en syklus som kjøres flere ganger.

Les mer om emnet på: Cellegift mot tykktarmskreft

strålebehandling

For svulster i endetarmen er strålebehandling fremdeles et mulig behandlingsalternativ. Her brukes høyeenergi-stråler, som enten skilles ut av radioaktive stoffer eller genereres av spesielle enheter, for å ødelegge tumorceller. Dette gjøres med høyest mulig presisjon slik at svulsten får størstedelen av den skadelige stråledosen.

Dessverre kan det ikke unngås fullstendig at omkringliggende vev også påvirkes, og det kan være betennelse, nerveskade og trombose i de tilstøtende karene.

Strålebehandling, som cellegift, kan også brukes adjuvant eller neoadjuvant. Når det gjelder tarmsvulster over endetarmen, er strålebehandling uaktuelt, ettersom svulstens stilling uunngåelig varierer på grunn av avføring i magen, og derfor ikke er målrettet stråling mulig.

Les mer om emnet på:

• strålebehandling
• Strålebehandling for tykktarmskreft

Immunterapi

Antistoffer (kroppens egne forsvarsstoffer) brukes her, som er rettet mot forskjellige strukturer i kreftcellen og dermed forhindrer dem i å vokse. Disse antistoffene gis i kombinasjon med cytostatika.

Hvis kurativ terapi ikke lenger kan finne sted, vurderes vanligvis palliativ terapi for tykktarmskreft. Dette er først og fremst rettet mot å lindre symptomene og forbedre pasientens livskvalitet.

Når brukes hvilken metode?

Valg av terapimetode avhenger hovedsakelig av det stadiet sykdommen er i. Andre faktorer spiller imidlertid også en rolle, for eksempel pasientens alder, eventuelle sekundære sykdommer, så vel som pasientens ideer og ønsker.

I de tidlige stadiene uten metastase til lymfeknuter eller andre organer, kan kirurgi alene være nok til å behandle sykdommen. Hvis svulsten allerede har vokst til dypere lag av tarmveggen eller har metastaser i lymfeknuter eller andre organer, anbefales påfølgende cellegift 4 til 6 uker etter operasjonen. Selv i svulster som ikke lenger er operative, kan cellegift forsinke veksten av svulsten.

Terapi av metastaser

Tykktarmskreft er en av få tumorsykdommer der kurativ terapi fremdeles er mulig selv om metastaser er til stede i leveren og lungene, forutsatt at metastasen ikke har kommet for langt. Antall, størrelse og plassering av lever- eller lungemetastaser er viktig her. Hvis det er for mange, for store eller inoperable metastaser, kan ikke behandlingen lenger behandles med en helbredende intensjon. I tillegg må lungene eller leveren være i tilstrekkelig god stand til å kunne kompensere for tapet av de sunne delene av organet som ble fjernet med metastasene.

Valgmetoden her er kirurgisk fjerning av metastasen (e), men andre metoder brukes også. Et eksempel er radiofrekvensablasjon, der levermetastaser kan ødelegges av varme ved hjelp av høyfrekvente elektriske bølger gjennom en sonde. Under en vellykket operasjon, bør adjuvans cellegift også utføres for å redusere risikoen for ytterligere metastaser.

De regelmessige oppfølgingsundersøkelsene bør også tas veldig alvorlig for å kunne ta terapeutiske tiltak på et tidlig stadium hvis metastaser oppstår.

Les mer om emnet på: Metastaser i tykktarmskreft

Hvordan kan smerter behandles?

I dag anbefales langvarig smerteterapi med ett eller flere medisiner for svulsterelaterte smerter. Terapien er individuelt tilpasset pasienten og har som mål å oppnå varig frihet for smerte for pasienten. Det er derfor viktig å ta medisinen med jevne mellomrom for å oppnå et jevnt effektivt nivå.

Denne såkalte basismedisinen suppleres av en smertestillende middel som tas etter behov, som kan tas akutt i tilfelle plutselige alvorlige smerter, den såkalte svulsten ved tumorbrudd. I smerteterapi, i henhold til WHO (World Health Organization) graderingsplan, brukes milde smertestillende midler først. Hvis disse ikke er nok til å kontrollere smertene, kan sterkere smertestillende midler brukes til det er funnet en kombinasjon og dose som kan kontrollere smertene.

I tillegg til de klassiske smertestillende stoffene, kan andre medisiner også brukes som støtte, for eksempel antidepressiva (støtte effekten av smertestillende midler) eller krampestillende medisiner (antikonvulsiva), som også har smertestillende egenskaper.

Videre må mulige bivirkninger av noen medisiner tas i betraktning. Spesielt når du tar morfinpreparater, forekommer ofte forstoppelse, som må behandles med avføringsmidler.

Les mer om emnet på: Smerter i tykktarmskreft

Hvilke komplikasjoner har tykktarmskreftbehandlinger?

Den vanligste komplikasjonen av tykktarmskreft er plutselig (akutt) tarmhindring (ileus), som er forårsaket av en kraftig innsnevring av tarmen av svulsten. Terapeutisk må tarmpassasjen raskt gjenopprettes kirurgisk.

En annen komplikasjon er gjennombruddet av svulsten gjennom tarmveggen (perforasjon). Som et resultat kan bakterier slippe ut i bukhulen, noe som igjen fører til livstruende bekkerpelsbetennelse (peritonitt) leder. Hastige kirurgiske inngrep er også nødvendige for denne komplikasjonen.

Mindre vanlige komplikasjoner er resultatet av at svulsten vokser inn i nabolandet organer. I noen tilfeller resulterer dette i rørformede kanaler mellom to hule organer, de såkalte fistler, f.eks. inn i blæren eller livmoren.

Bivirkninger av terapi for tykktarmskreft

Avhengig av type terapi, kan forskjellige bivirkninger oppstå i behandlingen av tykktarmskreft. Operasjonen kan for eksempel føre til store tap av deler av tarmen med påfølgende fordøyelsesproblemer eller dannelse av en kunstig anus.

Ved behandling med cellegift, kvalme, oppkast, tap av matlyst og håravfall, samt økt mottakelighet for infeksjoner på grunn av fall i hvite blodlegemer (leukocytter), Anemi (mangel på røde blodlegemer) og økt tendens til blødning (mangel på blodplater).

Bivirkningene forekommer imidlertid ikke hos hver pasient eller i samme grad og kan være veldig forskjellige.

Hvor lang tid tar behandling for tykktarmskreft?

Avhengig av type kreft, kreftstadiet, tilstanden og alderen til pasienten, og type terapi, kan behandlingsvarigheten variere. Kreften fjernes vanligvis kirurgisk først. Avhengig av kreftstadiet, kan cellegift deretter følge etter at svulsten er fjernet. Dette kan variere veldig i varighet avhengig av antall sykluser.

For kreft i endetarmen (Rektal kreft) I tillegg til operasjonen, kan stråling eller kombinert stråling og cellegift være nødvendig, hvorved den nøyaktige varigheten av disse behandlingene bestemmes individuelt og ikke kan generaliseres.

Oppfølgingspleie etter behandling for tykktarmskreft

Siden 30% av sykdommer i tykktarmskreft fører til lokale tumorutbrudd i løpet av de følgende to årene (tilbakefall), er det viktig å lage en konsekvent ettervernsplan.
Kvartalske kontroller for skjult blod i avføringen (hemokultultester) blir utført og svulstmarkørene blir sjekket. Skjult blod i avføringen og en økning i svulstmarkører er mistenkelige for tilbakefall av tumor.

En ultralyd (sonography) i leveren og røntgen av brystet (Røntgen av brystet) brukes til å oppdage metastaser i leveren og lungene.
En koloskopi (koloskopi) skal utføres 6 og 12 måneder etter primærbehandling (kirurgi), deretter hvert tredje år.

Retningslinjer

Tykktarmskreftterapi avviker avhengig av kreftstadiet, pasientens alder og andre omstendigheter.

I trinn I-III er den terapeutiske intensjonen helbredende (kurativ). Operasjonen av kreftveksten (svulsten) representerer et sentralt behandlingstrinn.I det veldig tidlige stadiet (trinn I) er ofte kreftoperasjonen alene tilstrekkelig. I mer avanserte stadier blir operasjonen fulgt av såkalt cellegift. Denne cellegift kan bestå av forskjellige medisiner (kjemoterapeutiske midler) og tar sikte på en oppblussing (tilbakefall) for å forhindre kreft og for å bekjempe mulig kolonisering.

Avhengig av svulsttypen, kan behandlingen av tykktarmskreft utvides med såkalt antistoffterapi. Hos noen pasienter er det også nødvendig med cellegift før operasjonen (neoadjuvant) veldig hjelpsom. Dette er ment å dempe veksten av kreften og krympe den slik at suksessen med operasjonen kan økes.
I tilfelle kreft i endetarmen (rektum) svulsten kan også behandles med strålebehandling eller kombinert stråling / cellegift.

Terapi av IV-kreftstadiet, som er forårsaket av fjerntliggende bosetninger (metastaser) av svulsten kan enten være helbredende (kurativ) med fjerning av mors kreft og kolonisering (metastaser) eller bli behandlet med ytterligere cellegift, eller, hvis leging ikke lenger er mulig, gjennom smertelindrende terapiformer (kirurgi, medikamentell terapi).