Det kroniske smertesyndromet

definisjon

Det kroniske smertesyndromet er generelt forstått å være en smertetilstand som varer lenger enn seks måneder.
Det er viktig å skille mellom akutt smerte og kronisk smerte.
De akutte smertene varer bare i kort tid og er kombinert med en smertehendelse. For eksempel oppstår akutte smerter når du blir skadet, men slutter så når såret leges.
De kroniske smertene kan ikke direkte henføres til en direkte smertehendelse. Dermed har kroniske smerter ingen advarsel eller beskyttende funksjon som akutte smerter.

Ofte oppstår kroniske smerter som følge av akutte smerter, for eksempel når smerter ikke er blitt behandlet tilstrekkelig. Siden smertene ikke har noen direkte funksjon i dette tilfellet, blir det kroniske smertesyndromet sett på som et uavhengig klinisk bilde. I tillegg spiller ofte en psykologisk komponent en avgjørende rolle.
Kronisk smerte kan være et resultat av en psykologisk lidelse, samtidig kan akutt psykologisk smerte også utvikle seg til kroniske smerter gjennom en ekstra fysisk komponent.

Det kroniske smertesyndromet er ikke en sjelden sykdom. Over åtte millioner mennesker i Tyskland lider av kroniske smerter. Terapi er ikke lett, da smertene ikke kan være forårsaket av en spesifikk hendelse. Ved akutte smerter er en slik hendelse ofte lett å behandle. Pasienter som lider av kroniske smerter, må derfor behandles med mange forskjellige metoder samtidig.

Les også mer om emnet: Kronisk syk og kronisk sykdom

å danne

I utgangspunktet kan du det fire forskjellige typer smerter differensiere hver til en kronisk smertesyndrom å kunne lede.

En årsak til smerte er den såkalte psykogene smerter. Denne smerten er ikke forårsaket av fysisk skade, men av skade på psyken. Så kan psykiske lidelser som depresjon eller Villfarelse og Fantasi for frykt også føre til smerter som må behandles.

Nevropatiske smerter oppstår fra en skade eller skade på selve nerven. I menneskekroppen har nerver oppgaven Sanse- og smerteoppfatning fra periferien til hjernen vår. Hvis nerver er skadet, vil en utvikle seg permanent, intens smerteopplevelse. Vanlige årsaker til nevropatiske smerter er Virale infeksjonerslik som Herpes zostereller diabetes ( diabetes).

Nociceptive smerter er smerten vi føler når vi skader oss selv. For eksempel skjer det med en Kutt i huden for distribusjon av stoffer som irritere irritere og føre til smerter. Hvis slike smerter oppstår over lang tid, overstimuleres nervene og en såkalt utvikle seg Smerte minne. Dette er grunnlaget for opprettelsen av et kronisk smertesyndrom. Folk tar nociceptive smerter likt når det er skade på kroppen Indre organer ekte.

Den siste formen for smerte er det myofascial smerte. Dette går fra muskulatur og kan for eksempel kl revmatiske sykdommer skje.

Emergence

Uansett opprinnelse til akutte smerter, kan det alltid bli kronisk hvis det ikke behandles eller håndteres feil. Ofte spiller en psykologisk komponent også en avgjørende rolle ved kronisk smertesyndrom. Utviklingen kan best forklares med et eksempel.

En tenkt 50 år gammel pasient lider av en herniert skive, som forårsaker smerter i baken som stråler ut i bena. I det innledende stadiet kalles dette en akutt smertehendelse. Ut av stahet ignorerer han smertene og nekter å gå til legen i håp om at smertene vil forsvinne på egen hånd om noen dager. Først etter måneder går pasienten til legen som vil skrive ham ned og henvise ham til den ortopediske kirurgen. Det tar totalt seks måneder før den endelige diagnosen og behandlingen oppnås.

Dette eksemplet viser tre forskjellige måter å utvikle kronisk smertesyndrom.
For en er det en avgjørende psykologisk komponent. Ved å ta en sykefravær belønnes pasienten indirekte for smertene hans, siden han ikke bare trenger å gå på jobb. Dette øker hans aksept av sykdommen. I tillegg merker pasienten at han ikke kan gjøre noe med smertene på egen hånd og utvikler en følelse av maktesløshet underveis. Denne psykologiske holdningen favoriserer til slutt utviklingen av et kronisk smertesyndrom.

Spesielt menn lever med den holdningen som mange kliniske bilder avtar bare ved å holde ut. Når de har vondt, tar de smertestillende medisiner mye sjeldnere enn kvinner. Men denne kroniske, ubehandlede smertetilstanden fører til at kroppen min blir vant til smertene og tror at den er normal. Det sies at kroppen utvikler et såkalt smerteminne. Dette er ansvarlig for kronisering av smerte.

En endelig årsak er fysisk og mental fiksering av akutte til kroniske smerter. Bare ideen om å ha smerter med en viss bevegelse kan føre til en oppfatning av smerte i hjernen. Å kontinuerlig ta en lettende holdning kan også føre til utvikling av et kronisk smertesyndrom.

Oppsummert, alle pasienter som har hatt smerter i mer enn en måned, bør oppsøke lege for å behandle smertene og muligens årsaken så tidlig som mulig. Behandlingen av akutte smerter er mye enklere og mer effektiv enn for et kronisk smertesyndrom. Derfor bør man unngå å la det utvikle seg til kroniske smerter.

Ledsagende faktorer

I tillegg til hovedsymptomet på smerter, kan andre ledsagende symptomer oppstå. Utmattelse og tretthet er ikke utypisk for denne sykdommen. Videre kan de vedvarende smertene i noen tilfeller føre til kvalme og til og med oppkast.

Psykologiske ledsagende symptomer spiller en rolle som ikke bør overses ved kronisk smertesyndrom. Angstlidelser, depresjoner eller somatoformlidelser er ofte et ledsagende symptom. Somatoformlidelsen beskriver et klinisk bilde der fysiske lidelser eksisterer uten at en faktisk organisk sykdom er til stede.

Hvis en stressende situasjon oppstod før den kroniske smerten utviklet seg, eller hvis smertene oppleves som spesielt belastende, kan en posttraumatisk stresslidelse utvikle seg.

I noen tilfeller kan det være vanskelig å avgjøre om de psykologiske symptomene er en ledsagende reaksjon på smerte eller om de er de utløsende faktorene.

Psykosomatiske faktorer

Det ledende prinsippet i psykosomatisk medisin er å koble fysiske skader eller symptomer med ens egen psyke. Det antas at fysiske symptomer utløses eller påvirkes av psykologiske faktorer.
Den menneskelige psyken spiller også en viktig rolle i utviklingen av kroniske smerter. Dette vil bli forklart nærmere under aspekten av årsaker.

Din egen smerteoppfatning kan påvirkes av tidligere hendelser så vel som aktuelle hendelser og endrer oppfatningen av en normalt kortsiktig smerte slik at den blir kronisk.
Psykologiske risikofaktorer som kan støtte denne kronifiseringen er for eksempel vedvarende stress eller andre smerteopplevelser i fortiden.

Interessant nok kan det å begynne med å ignorere smerte eller inkonsekvent behandling av smerter også spille en nøkkelrolle i å gjøre den kronisk når den utvikler seg.

Du kan også være interessert i dette emnet: Psykosomatiske smerter - kan du forestille deg smerte?

Beskyttende psykologiske faktorer som har en positiv effekt på smerte, er sosial støtte, spesielt fra en partner. I tillegg kan en positiv holdning og aksept av smerte ha en helbredende effekt på den.

fører til

Kronisk smertesyndrom er et veldig komplekst klinisk bilde, og årsaksfaktorene er ennå ikke helt forstått. Ofte finner man heller ikke den eksakte årsaken til kroniske smerter.

Vi vet imidlertid noen faktorer som kan føre til utvikling av et kronisk smertesyndrom.
For eksempel kan langvarige smerter forårsaket av ulykker, tumorsykdommer eller amputasjoner føre til visse forandringer i kroppen. Som et resultat er smerte ikke lenger et symptom på en overordnet sykdom, men er nå en sykdom i seg selv.
Smertene vedvarer selv om den opprinnelige underliggende sykdommen anses å være kurert eller tilstrekkelig behandlet.

Nevropatiske smerter, også kjent kjent som nervesmerter, kan, hvis den første behandlingen er utilstrekkelig, påvirke smertehukommelsen. Dette skaper kroniske smerter som er vanskelige å behandle.

Endelig kan feil håndtering av smerter, for eksempel i tilfelle ekstrem fiksering eller depressive lidelser, føre til et kronisk smertesyndrom. Psykologiske faktorer kan også utløse kroniske smerter på egen hånd uten at en lidelse i kroppen kan bli funnet her.

Spinal stenose

I medisin er en stenose generelt forstått som en innsnevring.
Ved ryggmargstenose er innsnevringen i ryggraden, dvs. rommet i ryggraden hvor ryggmargen går. Ryggmargen er et knippe nerver som kan reagere med smerte gjennom kompresjon.
En vanlig årsak til spinal stenose er en herniated plate. Kjernen på platen presser på ryggmargen og forårsaker smerter.

Så lenge det ikke er nevrologiske symptomer som lammelse eller sensoriske forstyrrelser i rygg, rumpe eller ben, behandles stenose vanligvis konservativt. Dette inkluderer fysioterapi og smertestillende medisiner.

Bare en operasjon er tilgjengelig som det siste trinnet i terapien.

Les mer under emnet vårt: Kirurgi av en spinal stenose

Hvis smertene ikke behandles tilstrekkelig, er det en mulighet for at den blir kronisk. Dette betyr at pasienten fortsatt har smerter selv etter at ryggmargstenosen har blitt vellykket løst. Disse kan vare livet ut og må behandles, da kroniske smerter ofte kan føre til mental utmattelse og depresjon og til og med risikoen for selvmord.

Kronisk bekkensmertsyndrom

Kronisk bekkensmertsyndrom beskriver en tilstand som er preget av langvarig smerte i bekkenområdet og korsryggen.
Sykdommen forekommer oftere hos menn etter fylte 50 år og er formelt en del av det kliniske bildet av bakteriell prostatabetennelse (prostatitt), selv om årsaken til det kroniske bekkensmertsyndromet ikke er en bakteriell infeksjon.

Kronisk bekkensmertsyndrom er definert som smerter i bekkenområdet som har vart i mer enn tre måneder og er ledsaget av klager fra prostata. Videre skilles det mellom en inflammatorisk og en ikke-inflammatorisk form for kronisk bekkensmertsyndrom.

Den nøyaktige årsaken er uklar og kan ofte ikke utforskes fullt ut hos pasienten. Symptomer er de anonyme bekkensmerter, problemer med vannlating og erektil funksjon.

Diagnosen stilles ut fra en sykehistorie sammen med en fysisk undersøkelse av bekkenet og urinundersøkelse. I tillegg kan ejakulatet undersøkes og en transrektal ultralyd av prostata kan utføres. Under denne undersøkelsen settes et sondeformet ultralydhode inn i endetarmen, noe som forbedrer oppløsningen til prostata.
Terapi er begrenset til symptomlindring. For eksempel kan det gis medisiner mot urinfrihet og smertestillende.

Klassifisering i henhold til ICD

ICD (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) er et internasjonalt brukt klassifiseringssystem for sykdommer. Denne standardiseringen er viktig for å kunne stille ensartede diagnoser. Det spiller også en avgjørende rolle i fakturering hos helseforsikringsselskaper.

Kronisk smertesyndrom og dets underformer er også listet i ICD. Det skilles nøyaktig i henhold til bakgrunnen og alvorlighetsgraden av det kliniske bildet. Problemet er at psykiske sykdommer ikke er oppført i ICD. Imidlertid har kronisk smertesyndrom ofte en psykologisk komponent.

Det er også bevist at psykologisk involvering i kronisering av smerte har en avgjørende rolle i intensiteten og forløpet av sykdommen. ICD er derfor endret i samsvar med det slik at både somatiske (fysiske) og psykologiske former for kronisk smertesyndrom er listet opp. I de forskjellige underpunktene er det til og med spesifisert nærmere om den psykiske lidelsen først kom og deretter den fysiske sykdommen eller omvendt.
Bare gjennom disse eksakte distinksjonene er det mulig å standardisere medisinsk diagnostikk og terapi på internasjonalt nivå.

Klassifisering i følge Gerbershagen

Med Gerbershagen-klassifiseringen kan kroniseringen av smerter kategoriseres mer presist. Divisjonen inkluderer fem forskjellige akser, som hver er delt inn i tre trinn. Fase 1 viser den beste prognosen, mens trinn 3 gis til de mest alvorlige smertelidelsene.

Den første aksen beskriver det tidsmessige løpet av smertetilstandene.Ved å gjøre dette, blir det oppmerksom på om smerte alltid oppstår eller bare midlertidig, og om intensiteten til smertene endres eller om smertene kontinuerlig er den samme. Hvis smertene er spesielt alvorlige, blir det referert til som trinn 3. Hvis smertene bare oppstår periodisk og er svake i intensitet, blir dette referert til som trinn 1.

Den andre aksen tar for seg lokaliseringen av smertene. Hvis pasienten tydelig kan tilordne smerten til et kroppsregion, er han i trinn 1. Ved diffus, ikke-lokaliserbar smerte over hele kroppen, blir pasienten omtalt som trinn 3.

For det tredje behandles forbruksatferden til smertestillende medisiner. Fremfor alt er det oppmerksom på om det er en overdose eller misbruk av medisiner. Hvis dette er tilfelle over lengre tid, blir det referert til som trinn 3. Med riktig og smerterelatert selvmedisinering klassifiseres pasienten i trinn 1.

Den fjerde aksen beskriver i hvilken grad en pasient trenger medisinsk hjelp. Spesiell oppmerksomhet rettes mot hvorvidt han regelmessig besøker en lege (ofte familielegen) etter behov, eller, for det meste av desperasjon, besøker mange forskjellige medisinske fasiliteter med korte intervaller. I det første tilfellet tilsvarer dette trinn 1 ifølge Gerbershagen, i det andre til trinn 3.

Den femte og siste aksen omhandler pasientens sosiale miljø. Hvis dette er stabilt eller bare er marginalt belastet av problemer, er dette trinn 1. Hvis familiestrukturen har brutt sammen og pasienten ikke er integrert i yrkeslivet og samfunnet, taler dette for trinn 3.

Oppsummert tilbyr klassifiseringen av kronisering av smerte i følge Gebershagen et flerdimensjonalt klassifiseringssystem hvorfra både symptomene og pasientens håndtering av sykdommen kan leses. Imidlertid bør det sikres at grensene mellom trinnene ofte er flytende og at en inndeling derfor ikke alltid er presis.

Pensjon for kronisk smertesyndrom

Hvis pasienten ikke lenger er i stand til å jobbe på grunn av kroniske smerter, selv med omfattende terapi, kan du søke om følgende typer pensjon. På den ene siden kan en uførepensjon være en mulighet. Dette kalles "full" hvis pasienten bare kan jobbe tre timer eller mindre per dag og klassifiseres som "delvis" hvis en arbeidstid på tre til seks timer er mulig.

Uførepensjonen er begrenset til en viss periode og må forlenges igjen etter at den er utløpt.
Hvis det søkes om uførepensjon, må det utføres noen medisinske undersøkelser og det må bekreftes at smertene ikke kunne forbedres ved rehabiliteringstiltak.

På den annen side, hvis du har alvorlige funksjonsnedsettelser på grunn av kroniske smerter, kan du søke om alderspensjon for alvorlig funksjonshemmede. Dette betyr at det kan søkes om normal alderspensjon tidligere. For å gjøre dette, må imidlertid en alvorlig funksjonshemming først godkjennes.

Grad av funksjonshemming (GdB) ved kronisk smertesyndrom

GdB (graden av funksjonshemming) er en standardisert målt variabel for å kvantifisere graden av funksjonshemming hos fysisk eller psykisk syke mennesker.
I de fleste tilfeller bestemmes GdB av pensjonskontoret. GdB måles på en skala fra 0 til 100, med 0 eller knapt noen begrensninger og 100 en alvorlig funksjonshemming.
Generelt sett, fra en verdi av 50, snakker man om en sterkt funksjonshemmet person. GdB er vanligvis basert på den underliggende sykdommen og de resulterende funksjonelle begrensningene.

Det er mange forskjellige typer funksjonsnedsettelser i forhold til kronisk smertesyndrom. Hvis symptomene på den underliggende sykdommen ikke er spesielt alvorlige og den resulterende smerten knapt fører til restriksjoner i dagliglivet, oppnår ikke pasienten en verdi som er høyere enn 20. Hvis den underliggende sykdommen er alvorlig, for eksempel kreft, og pasienten ikke lenger er i stand til å gjøre det for å sørge for selvstendig, blir han ofte klassifisert som alvorlig funksjonshemmet.
GdB spiller derfor en viktig rolle i tildeling av sosiale ytelser og er et uforpliktende mål på alvorlighetsgraden av en sykdom.

terapi

Målet med terapien skal være å bekjempe grunnårsaken til kroniske smerter. Siden dette ofte er vanskelig, bør terapien føre til en økning i pasientens livskvalitet og ikke bare fokusere på å redusere smerteintensiteten.

Det er også den behandlende legens oppgave å gjenkjenne psykologiske forandringer som depressive stemninger eller søvnforstyrrelser tidlig og å behandle dem.
Valget av smertestillende medisiner avhenger av om smertene er nociceptive, dvs. stammer fra vevet, eller nevropatisk, som stammer fra nervene. Hvis du har nociceptive smerter, kan du gi smertestillende midler som ibuprofen og om nødvendig opioider.
Nevropatiske smerter kan behandles med krampestillende midler som gabapentin eller pregabalin (Lyrica).

Hvis psykosomatiske faktorer spiller en rolle i kronisk smertesyndrom, er ikke medikamentell behandling alene nok til å behandle smertene optimalt.
Her anbefales psykososial terapi i form av atferdsterapi eller oppmerksomhetsstyrende terapi for å støtte medisiner.

Generelt bør behandlingen av kronisk smertesyndrom alltid bestå av en kombinasjon av medisinske og ikke-medisinske tiltak, hvis mulig.

Du kan også være interessert i dette emnet: Konduksjonsbedøvelse

Terapi etter en ulykke

Ulykker er en viktig utløsende faktor ved kronisk smertesyndrom. Langvarig smerte på grunn av skader eller feil prosessering av smerte kan føre til endringer i kroppen som ikke er helt forstått og med konsekvensene av kronisk smertesyndrom.

Det er derfor viktig ikke bare å behandle den fysiske skaden etter en traumatisk ulykke, men også å gi pasienten muligheten til å behandle det de har opplevd. Hvis dette ikke skjer, er ulykker også forbundet med posttraumatiske stresslidelser.
Dette kan føre til svekket prosessering av smerte og traumer, og smertene vedvarer selv etter at alle fysiske skader har helet seg. Typisk for posttraumatisk stresslidelse er dype følelser av tap av kontroll, fortvilelse og hjelpeløshet.

prognose

Når det gjelder kronisk smertesyndrom, tar den beskyttende funksjonen som smerte har hos friske mennesker et sete bak og kroniske smerter blir et eget klinisk bilde.
Definisjonen av kronisk smertesyndrom er smerte som varer i tre til tolv måneder og viser ingen tegn til en tidsbegrensning. Derfor er prognosen for en fullstendig kur mot denne sykdommen dårlig, spesielt siden det ikke er noen terapi som spesifikt kan behandle årsaken til smertene.