Anatomi-Leksikon

Varicella zoster virus (VZV)

definisjon

Varicella zoster virus (VZV), som også tilhører herpesvirusgruppen, forårsaker forskjellige nevrologiske sykdommer. Følgende skal nevnes her:

kopper
Herpes zoster encefalitt (hjernebetennelse)
Herpes zoster myelitt (betennelse i ryggmargen)
Zoster radikulitt / nevritt (betennelse i en nerverot / nerve, ofte kjent som helvetesild)
Zoster vaskulitt (betennelse i blodkar)

Zoster-encefalitt er sjelden, og dets kliniske utseende kan vanskelig skilles fra herpes simplex encefalitt. Terapien er også høy dose med acyclovir, prognosen er deretter.

Du kan også være interessert i dette emnet: Virusinfeksjon

Hva er varicella zoster-viruset?

Varicella zoster-viruset er et primært nevrotropisk virus som forblir i de følsomme ganglier (akkumulering av nervecelllegemer, "node" i CNS) i sentralnervesystemet for livet etter den første infeksjonen, som manifesterer seg som vannkopper (varicella).
Disse kalles spinal ganglier på overkroppen, og ganglier på hodet har riktige navn.
Her oppfører viruset seg stille til det er under visse forhold reaktivert blir til. En svekkelse av immunforsvaret er den viktigste av disse forholdene, men stress, smittsomme sykdommer eller kirurgiske inngrep (kirurgi) kan også føre til det.
Det reaktiverte viruset migrerer deretter fra den sensitive ganglionen langs nerven som denne "noden" hører til, inn i huden. Siden denne nerven er en følsom nerve, det vil si at den er ansvarlig for følelser i huden, fører den normalt smerter som er forårsaket i huden av skade på hjernen.
Hvis varicella zoster-viruset nå vandrer langs nervene og kroppens egne celler prøver å bekjempe det samtidig, blir nerven irritert. Dette resulterer i (kjedelig eller trekkende) smerte og sensoriske forstyrrelser i tilførselsområdet til denne nerven, dvs. i et spesifikt hudområde uten at dette blir skadet.
Det berørte hudområdet kalles et segment eller dermatom. Hele kroppen er delt inn i slike segmenter eller dermatomer, symmetrisk på begge halvdeler av kroppen. Varicella zoster-viruset (VZV) påvirker vanligvis bare en side og bare et dermatom.
Hvis flere dermatomer er berørt, eller begge deler av kroppen (eller halvdelene i ansiktet), kan den underliggende tilstanden være mer alvorlig, f.eks. AIDS eller kreft.
Du kan finne ut mer om dette under temaene våre: AIDS, kreft

Hvordan uttrykker varicella zosterviruset seg?

De vanligste zosterangrepene:

Segmenter i bryst / mageområdet (thoraxsegmenter). Her blir sykdommen omtalt som helvetesild; fordi segmentene er ordnet i en belteform her
Segmenter av nedre nakkeområdet (livmorhalssegmenter); Smerter i skulder- og armområdet
Den øverste av tre segmenter av den følsomme ansiktsnerven (trigeminal nerve), zoster oftalmicus (smerter i øye og panne-regionen) (gresk: oftalm = øye). Nese- og hakeområdene (2. og 3. trigeminale grener) er mindre påvirket.
Segmentet som forsyner øreområdet Zoster oticus (smerter i øret, lateralt ansikt / nakke)

Den tredje - femte dagen vises vesikler arrangert i grupper i det berørte hudområdet, som kan være blodig, fylt med sekresjon og virus og bli skabbet av etter noen dager. Som vesiklene i vannkopper, kan de etterlate seg små arr.
I zoster oftalmicus påvirkes hele øyet med hornhinnen og synsnerven, noe som kan føre til permanent skade og til og med blindhet.
I zoster oticus, hele øret med aurikkel og indre øre. Siden likevektsorganet også ligger i det indre øret, kan det være imponerende symptomer med øresus, svimmelhet og kvalme.
Innblanding av forskjellige kraniale nerver er mulig, spesielt ansiktsnerven, som forsyner ansiktsmotoriske muskler. I 60% av tilfellene er det derfor ensidig ansiktslammelse (ansiktslammelse).

Les mer om emnet:

Helvetesild på øyet
Ansiktslammelse

Varicella zoster virus og helvetesild - hva er sammenhengen?

Det forårsakende middelet til helvetesild er varicella zoster-viruset (VZV). Det tilhører herpesvirusfamilien. Det kan overføres gjennom lufta (dråpesmitte), men også gjennom kontakt med det virusholdige vesikkelinnholdet eller skorpene (smøreinfeksjon).
Når den smittes med varicella zoster-viruset for første gang, manifesterer sykdommen seg som vannkopper. Vannkopper forekommer ofte i barndommen. Dette resulterer i små, for det meste hevede, runde-ovale, røde flekker og blemmer i området med bagasjerommet, ansiktet, armene og benene og tilhørende hodepine og smerter i kroppen og feber. Etter helbredelse kan et fornyet utbrudd (reaktivering) av viruset og det kliniske bildet av helvetesild oppstå mange år senere. Denne reaktiveringen foretrekkes av et svekket immunsystem (f.eks. I tilfelle stress, infeksjoner, tumorsykdommer, immunsuppressiv terapi). Virusene sprer seg langs nervefibrene inn i huden. Der kommer det til et stripet utslett med dannelse av sekresjonsholdige blemmer. Samtidig rapporterer pasienten om alvorlige smerter i det berørte området.

Les mer om emnet på: Helvetesild

diagnose

I tillegg til det kliniske utseendet med de banebrytende hudforandringene, blir det også utført en lumbalpunksjon med undersøkelse av nervevæsken for å bekrefte diagnosen, selv om dette ofte ikke er nødvendig i det hele tatt.
Det er 20 - 70 celler (lymfocytter = hvite blodlegemer) og normale proteinnivåer. Begge øker når omfattende betennelse i hjernehinnene (zoster hjernehinnebetennelse) utvikles med høy feber, bevissthet og stiv nakke.
PCR-testen beviser VZV-genetisk materiale. PCR kan brukes til å oppdage DNA-stoff av varicella zoster-viruset i nervevannet (CSF -> CSF-diagnostikk), som er bevis på en infeksjon.

Du kan finne ytterligere informasjon om undersøkelse av nervevæsken (spritdiagnostikk) under emnet vårt: CSF diagnostikk

Laboratorieverdi "IgG"

Immunoglobuliner G (IgG) er en del av det spesifikke immunsystemet og frigjøres av plasmaceller (B-lymfocytter). De brukes til å bekjempe virus og bakterier. I tilfelle av en initial infeksjon blir IgG-antistoffer bare dannet og frigjort med en forsinkelse. De viser derfor ofte at en infeksjon allerede har avtatt.
Ved reinfeksjon frigjøres de imidlertid etter 24 til 48 timer. Av denne grunn spiller IgG-antistoffer en viktig rolle i diagnosen helvetesild.

Laboratorieverdi "IgM"

Immunoglobuliner M (IgM) er også en del av det spesifikke immunsystemet og frigjøres av plasmaceller (B-lymfocytter). De brukes til å bekjempe virus og bakterier. De dannes og frigjøres direkte under den første infeksjonen og representerer den første forsvarsreaksjonen mot invaderende patogener.
Etter at den akutte fasen av en infeksjon har avtatt, reduseres konsentrasjonen av IgM-antistoffer i blodet raskt. Av denne grunn brukes IgM-antistoffene først og fremst for å identifisere akutte infeksjoner. Hvis varicella zoster-viruset reaktiveres i løpet av helvetesild, kan det hende at en økning i IgM ikke forekommer i det hele tatt.

Hva betyr det når antistoffene (AK) er for høye?

I tilfelle av en infeksjon med varicella-zoster-virus, oppstår det kliniske bildet av vannkopper under den første infeksjonen. Etter leging forblir virusene i menneskekroppen og kan reaktiveres hvis immunforsvaret er svekket. Utseendet til helvetesild dukker opp når det sprer seg langs nervene.
Analysen av immunoglobuliner (= antistoffer) spiller en viktig rolle, spesielt når det gjelder diagnostisering av helvetesild. Spesielt immunoglobulinene G blir vurdert her. En økning i IgG-antistoffer antyder fornyet infeksjon med varicella zoster-viruset og dermed tilstedeværelsen av helvetesild. En åtte til fjorten dagers oppfølging av IgG-nivået anbefales for å kunne vurdere sykdomsaktiviteten. IgM-antistoffer spiller bare en underordnet rolle i diagnostisering av helvetesild.
Immunoglobulinene M kan måles for å diagnostisere vannkopper. Disse er spesielt høye i den akutte infeksjonsfasen. Når symptomene avtar, kan økte IgG-nivåer i blodet oppstå. Analysen av immunoglobuliner spiller imidlertid bare en underordnet rolle i vannkopper.

Generell informasjon finner du på: antistoff

terapi

Herpes zoster kan behandles med antivirale midler. Virustatikk er stoffer som kan hemme replikering av virus. De kan sammenlignes med antibiotika, som forhindrer bakterier i å formere seg.

Følgende brukes blant annet:

Acyclovir (intravenøs eller tabletter, 5x / dag 800 mg)
Valaciclovir (tabletter 3x / dag 1 g i 7 dager),
Famciclovir (tabletter, 3x / dag 250 mg) eller
Brivudine (Zostex® tabletter 1x / dag 125 mg)

Slik saken står nå, har brivudin vist seg å være det mest effektive stoffet.
Terapi bør startes så tidlig som mulig (i løpet av de første 72 timene) for å unngå komplikasjoner.
Spesielt bør nevnes nervesmerter som forekommer hyppigere med økende alder og som kan manifestere seg i det berørte hudområdet etter helvetesild (postterapeutisk zosterneuralgi).
Smerterapi som er iverksatt i god tid, hjelper også til å forhindre denne postherpetiske nevralgi.
Administrering av kortikosteroider (30-60 mg prednisonekvivalent) har lenge vært kontroversiell fordi det i tillegg svekker pasientens eget immunforsvar, men sies også å ha en forebyggende effekt mot postherpetisk nevralgi ved å undertrykke utviklingen av vaskulær betennelse.

Med zoster oftalmicus er det fornuftig å gi acyclovir øyesalve for å unngå permanent skade på hornhinnen (arrvev).

Hvis vesiklene på huden blir infisert med bakterier (superinfeksjon), behandles de med salver som inneholder antibiotika.

komplikasjon

Komplikasjoner av en herpes zoster-infeksjon:

Posterpetisk zosterneuralgi (postherpetisk neuralgi). I dette tilfellet er det den alvorligste brennende, permanente smerte (nevrale smerter) i det berørte segmentet, selv om infeksjonen lenge har blitt beseiret. Dette er permanent skade på nerven fra tidligere infeksjon.
Neuralgiske smerter er ekstremt vanskelig å få under kontroll, siden konvensjonelle smertestillende er ineffektive. Du behandler med en kombinasjon av smertestillende, en trisyklisk antidepressant og det antiepileptika karbamazepin (se også Trigeminal nevralgi)
polynevropatier
Guillain-Barré-syndrom
Mer informasjon om dette emnet finner du på:
Guillain-Barré-syndrom
Ufullstendig oppløsning av lammelse, spesielt i ansiktet (Ansiktslammelse)
Spredning av zoster over hele kroppen og indre organer (zoster generalisatus).
Dette alvorlige kliniske bildet er livstruende og er mer sannsynlig å finne hos pasienter med et svekket immunforsvar (f.eks. I AIDS, Kreft, immunsuppressive medisiner som kortikoider (kortison) eller cellegift)