SNRI

introduksjon

De såkalte serotonin norepinefrin reopptakshemmere (SNRI) er medisiner som hovedsakelig brukes til behandling av depresjon. De viktigste aktive ingrediensene i denne klassen av medikamenter er venlafaksin og duloxetin. Navnet refererer til egenskapen til disse medikamentene for å utøve deres effekt på både serotoninnivået og noradrenalinivået i sentralnervesystemet. Denne egenskapen skiller serotonin noradrenalin gjenopptakshemmere fra andre antidepressiva som bare virker på ett av de to stoffene.

„reopptak"Beskriver gjenopptak av messenger-stoffer, i dette tilfellet noradrenalin eller serotonin, i nervecellene, mens begrepet"hemmer“Representerer en teknisk betegnelse for en hemmer. Oppsummert er serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere hemmere for gjenopptaket av serotonin og noradrenalin i nervecellene.

Legemidlene som er tilgjengelige

Virkestoffet venlafaksin er tilgjengelig under følgende handelsnavn:

• Efexor®, Trevilor® retard, venlafaxine generika

Den aktive ingrediensen duloxetin under varenavnene:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine generics

Milnacipran på:

• Milna-neurax®, Ixel, samt flere handelsnavn i utlandet: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Indikasjon og anvendelsesområde for SNRI

Serotonin norepinefrin gjenopptakshemmere som venlafaksin eller duloxetin kan brukes til å behandle depresjon, både i akutt og langvarig terapi. I tillegg til serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere, er det også selektive serotonin gjenopptakshemmere og selektive noradrenalin gjenopptakshemmere for behandling av depresjon. Hvilket av medisinene som brukes, avhenger av alvorlighetsgraden av depresjonen hos den berørte pasienten.

En mangel på serotonin i visse områder av hjernen er primært ansvarlig for den deprimerte humøret og gledeløsheten til pasienten. På den annen side sies en noradrenalinmangel å forårsake listløshet og dårlig konsentrasjon. Avhengig av hvilke av symptomene som dominerer hos pasienten, vil du enten velge en hemmer av serotoninopptak eller en av norepinefrinopptak eller en blandet hemmer som hemmer gjenopptaket av begge stoffene. Imidlertid er disse oppgavene mer et grunnleggende beslutningsstøtte enn et definitivt "Svart / hvitt kriterier" å forstå.

Den beskrevne drivøkende effekten av de selektive noradrenalinopptakshemmerne har også ulemper. Spesielt hos sterkt deprimerte pasienter kan bruken av dem, ettersom stasjonen økes betydelig mer enn humøret, under visse omstendigheter provosere selvskadende handlinger frem til selvmord. På grunn av denne risikoen brukes selektive noradrenalinopptakshemmere bare sjelden til å behandle depresjon, for eksempel hos pasienter med alvorlige kjøreforstyrrelser og med en ubegrenset stemning.

I tillegg til deres bruk i behandling av depresjon, brukes serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere også hos pasienter med sosial fobi eller de med tvangslidelser.

Finn ut mer om emnet her: Rollen til serotonin / nevrotransmittere ved depresjon.

Effekt av SNRI

Som allerede beskrevet ovenfor og tydelig av navnet, hemmer serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere (SNRI) gjenopptaket av serotonin og noradrenalin i nervecellene. For å forstå denne mekanismen, må man ta i betraktning strukturen til en synapse, dvs. et forbindelsespunkt mellom to nerveceller.

En synapse består av presynaptisk Slutten av en nervecelle og det postsynaptiske Slutten av en annen nervecelle. For å overføre viss informasjon, frigjør den første nervecellen messenger-stoffer (Transmitter) i gapet mellom de to nervecellene. Disse beveger seg mot cellemembranen i den andre nervecellen, blir absorbert i den og kan der overføre informasjonen på forskjellige måter.

Synapser hvor serotonin eller noradrenalin tar på seg rollen som senderen blir derfor fortrinnsvis kontrollert av serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere. SNRI hemmer transportørene som skyver noen av serotonin- eller noradrenalinmolekylene frigjort fra den første nervecellen tilbake i den første nervecellen - disse transportørene er derfor en slags brems. Hvis denne returtransporten nå blir hemmet av SNRI, når flere serotonin- eller noradrenalinmolekyler den andre nervecellen og kan utvikle sin effekt der. På denne måten motvirker serotonin norepinefrin gjenopptakshemmere mangelen på serotonin og noradrenalin mellom de to nervecellene som er årsaken til depresjonen.

Flere aktive ingredienser er godkjent i Tyskland, og de skiller seg hovedsakelig ut i effekten på noradrenalin. Navnene på de aktive ingrediensene er venlafaksin, duloxetin og milnacipran.

Finn ut alt om emnet her: Legemidler mot depresjon.

Bivirkninger av SNRI

En økning i serotonin og spesielt noradrenalinnivået i det synaptiske gap fører til en økning i aktiviteten til det sympatiske nervesystemet. Dette er forstått som et system med nerveceller som kontrollerer grunnleggende kroppsfunksjoner og - fra et evolusjonært perspektiv - har som oppgave å forberede kroppen på kamp, ​​flukt eller lignende stressende situasjoner. Derfor, i tillegg til en økning i hjerterytme og blodtrykk, inkluderer effekten av økt sympatisk aktivitet også økt svetteflyt samt søvnforstyrrelser og rastløshet. Andre mulige bivirkninger som er basert på en økning i sympatisk aktivitet er munntørrhet, kvalme eller vannlatingsforstyrrelser og muligens seksuell dysfunksjon.

Spesielt på grunn av økningen i serotoninaktivitet i synaptisk gap, klager mange pasienter over kvalme og oppkast i begynnelsen av behandlingen med serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere. I de fleste tilfeller forsvinner imidlertid disse symptomene veldig raskt og kan behandles midlertidig med kvalmemedisiner kjent som antiemetika.

Forsiktighet anbefales når serotonin-norepinefrin gjenopptakshemmere kombineres med andre medisiner, da interaksjoner da kan oppstå i visse tilfeller. Andre psykotropiske medikamenter bør først og fremst nevnes her, det vil si medisiner som brukes mot psykiske lidelser som depresjon. Av denne grunn er monoterapi, dvs. behandling med bare et enkelt medikament (f.eks. SNRI), generelt anbefalt for behandling av depresjon. Spesielt kombinasjonen med den såkalte MAOI-er, en annen gruppe antidepressiva, eller med triptaner (Migrene-behandling) bør unngås for enhver pris, da effekten av de to medisinene på serotoninaktivitet legger opp og kan føre til et farlig bilde av serotonin syndrom med forvirring, anfall eller til og med koma.

Hvis serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere blir avsluttet for brått når behandlingen er avsluttet, kan abstinenssymptomer som sirkulasjonsproblemer, søvn- eller fordøyelsessykdommer og lignende. komme. På grunn av deres effekt på sentralnervesystemet, bør aktiv kjøring under behandling med serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere midlertidig unngås.

Du kan også være interessert i disse emnene:

• Bivirkningene av antidepressiva
• Serotoninsyndromet

Fører SNRI-er til vektøkning?

På grunn av den økende effekten av serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere på den sympatiske aktiviteten, har mange pasienter en tendens til å gå ned i vekt under behandling med SNRI. Dette er spesielt bemerkelsesverdig siden vektøkning er en av de vanligste bivirkningene av en annen stor gruppe antidepressiva trisykliske antidepressiva (f.eks. amitriptylin), hører hjemme. Denne forskjellen bør derfor tas med i betraktningen hvis pasienten som depresjonen skal behandles er overvektig.
I sjeldne tilfeller reagerer pasienter imidlertid på bruk av SNRI med vektøkning - i dette tilfellet bør det tas hensyn til å godta vektøkningen i den begrensede perioden av SNRI-behandlingen.

På grunn av den ganske gunstige effekten av serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere på pasientens vekt, er SNRI ikke bare egnet som førstelinjemedisiner mot depresjon, men kan også tjene som et alternativ for pasienter som opprinnelig ble behandlet med trisykliske antidepressiva eller mirtazapin og har utviklet vektøkning med denne terapien.

Les mer om emnet nedenfor Antidepressiva uten vektøkning.

Når skal ikke SNRI gis?

SNRI må ikke brukes hvis det har oppstått en intoleranse og allergisk reaksjon på den aktive ingrediensen. Inntak av såkalte MAO-hemmer, de irreversible monoaminoksidasehemmere, regnes også som en streng kontraindikasjon. Dette er medisiner som brukes til å behandle depresjon eller Parkinsons sykdom. Hvis du tar det samtidig eller tar det for mindre enn to uker siden, kan det føre til livstruende bivirkninger. Gruppen av MAO-er inneholder aktive ingredienser som tranylcypromin eller selegelin.
Spesiell forsiktighet er nødvendig hvis andre stoffer som virker på det serotoninergiske systemet tas i tillegg til SNRI. Dette kan føre til det såkalte serotoninsyndromet, som noen ganger er livstruende.

Pasienter med økt intraokulært trykk, høyt blodtrykk eller hjerteproblemer blir også anbefalt å ta økt forsiktighet når de tar SNRI. Forstyrrelser i blodpropp, økt kolesterolnivå og diabetes er også relative kontraindikasjoner. Pasienter som lider av nevnte sykdommer eller som tar medisiner, bør informere legen om dette. De vil veie fordelene og risikoen nøye og om nødvendig justere resepten.

Finn ut mer om emnet her: MAO-hemmere.

Hva er forskjellen med SSRI-ene?

I dag, i tillegg til SNRI, brukes hovedsakelig de såkalte SSRI-ene i terapien mot depresjon. SSRI står for selektiv Serotonin Reuptake Inhibitor. Representanter for denne gruppen er for eksempel de aktive ingrediensene fluoksetin, fluvoxamin, paroctein, setralin, citalopram eller escitalopram.

SSRI virker på det serotoninergiske systemet, de hemmer gjenopptaket av serotonin og styrker derved effekten. SNRIs virker også på serotonintransportører, men også på gjenopptak av norepinefrin. Det er ingen klare bevis for at SNRI-er er mer effektive enn SSRI-er; valget av medikament bestemmer indikasjonen og toleransen. Generelt sett pleier pasienter som ønsker en økning i stasjonen å foretrekke SNRI, ettersom noradrenalin tilsynelatende har en positiv innflytelse på energinivået og årvåkenheten. Pasienter med selvmordstanker anbefales ikke å bruke SNRI, da risikoen for selvmordsatferd kan økes ved medisinering.

Hvordan pasienter reagerer på det respektive antidepressiva er veldig individuelt og avhenger av ulike faktorer. Noen pasienter viser intoleranse for en viss gruppe, så en endring kan være tilrådelig. Pasienter bør samarbeide med legen sin for å finne et effektivt og godt tolerert medikament.

Finn ut alt om emnet her: SSRI.

SNRI i kombinasjon med alkohol

Alkohol er en viktig sak i forbindelse med depresjon. Mange alkoholikere er deprimerte og mange mennesker som lider av depresjon drikker flasker. Mekanismen bak denne ondskapsfulle sirkelen blir tydelig når man ser på prosessene i nervesystemet vårt: Alkohol motvirker serotoninmangel underliggende depresjon på kort sikt ved å øke serotoninnivået i sentralnervesystemet. På denne måten blir humøret til pasientene forbedret og omgjengelighet fremmes - det er nettopp dette som oppleves som veldig hyggelig av deprimerte pasienter, siden sosiale kontakter ofte lider av depresjon. Imidlertid fører regelmessig alkoholforbruk til en ytterligere reduksjon i serotoninnivået på lang sikt. For å bekjempe denne økte depresjonen begynner pasienten å drikke igjen, og så videre - ond sirkel er i full gang.

Det er nettopp denne mekanismen som gjør alkoholforbruk til et følsomt tema hos deprimerte mennesker. Faktisk, som generelt med alle psykotropiske medikamenter, bør alkoholkonsumet unngås strengt når det behandles med serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere. Ellers kan virkningene av alkohol og SNRI på sentralnervesystemet øke opp på lang sikt og føre til alvorlige interaksjoner. Det kan inkludere anfall og i ekstreme tilfeller til og med død. Derfor bør deprimerte pasienter med alkoholavhengighet ikke bare sette i gang depresjonsbehandling, men også alkoholuttak og terapi.

Les mer om emnet nedenfor Antidepressiva og alkohol - er de kompatible?

SNRI under graviditet

svangerskap og antidepressiva er to nært beslektede emner, ettersom mange studier har vist at forekomsten av Depresjon hos gravide samt kvinner i barseltid er betydelig økt sammenlignet med befolkningen generelt. De viktigste rådene i forbindelse med graviditet under behandling for depresjon: husk å fortelle det til det doktorat du er gravid eller planlegger å bli gravid! Mange antidepressiva er nemlig uegnet for gravide, og spesielt serotonin-noradrenalinopptakshemmere skal bare brukes hos gravide ekstremt forsiktig kan bli brukt. Spesielt i den sene fasen av svangerskapet, kan det å ta SNRIs hos barnet til en rekke symptomer som oppstår etter fødsel. Dette inkluderer sove- og Pusteproblemer, beslag eller a økt blodtrykk.

Av denne grunn, hvis du er gravid med depresjon, bør du først prøve alle alternativene ikke-medikamentell behandling bli utmattet. Her er først og fremst det psykoterapi å nevne, som også urtemedisiner som Johannis urter anses ikke for å være helt uproblematiske under graviditet. Aldri Imidlertid bør pasienten få pågående medikamentell behandling hvis graviditet oppstår avbryt for hånd! Som allerede indikert ovenfor, bør i dette tilfellet informer lege umiddelbart som deretter kan ta en informert beslutning om videre behandling av depresjon under graviditet, under hensyntagen til alle aspekter.

Men nå lider den gravide pasienten veldig alvorlig depresjon, som ikke lenger kan kontrolleres uten medikamentell behandling, bør heller stole på Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) som f.eks. Citalopram eller en aktiv ingrediens fra gruppen av Trisykliske antidepressiva kan brukes som serotonin-norepinefrin gjenopptakshemmere. Selv om disse heller ikke er trygge for barnet, har de blitt undersøkt mye bedre med tanke på potensialet for skade under graviditet enn de mindre brukte SNRI-er, og i moderat doser relativt håndterbar risiko for skade på barnet.

Selv under amming inntaket av serotonin noradrenalin gjenopptakshemmere utgjør et problem. Den aktive ingrediensen kan nemlig overføres til morsmelk og kan dermed føre til lignende symptomer ved overføring til barnet under amming som ved overføring under graviditet (se over). Så burde Pasient og lege sammen Veiing mellom amming og unngå antidepressiva på den ene siden, eller slanking med industriell babymat og bruk av antidepressiva på den andre. For å ta en beslutning, bør det spørres hvor alvorlig depresjonen er hos moren og hvor bra hun har det ikke-medikamentelle tiltak (Psykoterapi, naturmidler) kan kontrolleres og på den annen side hvor viktig amming er for moren. Nye studier indikerer imidlertid at lave doser serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere ikke utgjør noen risiko for barnet ved amming.

Hva bør vurderes når du stopper?

Pasienter behandlet med SNRI bør ikke slutte å ta eller endre dosen uten å konsultere legen sin. SNRI skal aldri stoppes plutselig. Dette kan føre til forekomst av opp til livstruende bivirkninger. Disse inkluderer symptomer som tretthet, svimmelhet, hodepine, døsighet eller forvirring, diaré, kvalme, nervøsitet, rastløshet eller unormale følelser. Anfall er også mulig hvis stoffet plutselig stoppes.

Disse bivirkningene er også kjent som abstinenssyndrom eller abstinenssyndrom når du stopper psykotropiske medikamenter. I samråd med legen din bør dosen av stoffet reduseres gradvis. Hvis det oppstår alvorlige bivirkninger, må lege konsulteres.

Hva er abstinenssyndrom?

Uttakssyndrom eller abstinenssyndrom beskriver forekomsten av forskjellige bivirkninger etter å ha stoppet eller redusert dosen av antidepressiva. Tilbaketrekningssyndromet oppstår også når SNRI seponeres; den aktive ingrediensen venlafaksin har svært høy risiko.

Det kliniske bildet av abstinenssyndrom er mangfoldig, i tillegg til perseptuelle lidelser som unormale sensasjoner, øresus eller dobbeltsyn, balanseforstyrrelser og søvnforstyrrelser kan oppstå. Psykologiske symptomer som økt irritabilitet, angst eller depressive stemninger er også mulig. Fysiske symptomer kan også forekomme, inkludert hodepine, skjelving, svette eller tap av matlyst. Disse symptomene vises kort tid etter at du slutter å ta stoffet eller redusere dosen og løses raskt når du begynner å ta stoffet igjen.

For å forhindre abstinenssyndrom, bør SNRI aldri stoppes uavhengig uten å konsultere lege. I tillegg skal antidepressiva aldri stoppes plutselig; avsmalningen skal vare i minst to, helst fire uker.

Pris fra SNRI

Prisene på medisinene varierer avhengig av den aktive ingrediensen, leverandøren og pakningsstørrelsen. I tillegg avhenger kostnadene av den individuelt foreskrevne daglige dosen.

Venlafaxine i en pakke med 100 tabletter med et innhold av virkestoffer på 75 milligram Venlafaxine koster rundt € 40. Duloxetin i 28-delers pakke med 20 mg ca 37 €. Milnacipran i en pakke på 50 med 50 mg koster 47 €.

Pillens effektivitet mens du tar en SNRI

Det er ingen bevis for den reduserte effektiviteten av p-piller for å forhindre uønskede graviditeter på grunn av bruk av stoffer fra SNRI-gruppen. Kvinner som tar SNRI bør bruke effektiv prevensjon da stoffet potensielt kan utgjøre en risiko for det ufødte barnet.