Formaksfladder

introduksjon

Atrieflutter er når hjertets atria trekker seg betydelig raskere enn ventriklene i en begrenset periode eller permanent.

Normalt danner atria og ventrikler en koordinert enhet. Blod beveger seg fra sirkulasjonssystemet og fra lungene til hjertets atria. Atriecellene trekker seg sammen etter elektrisk eksitasjon av bihuleknuten og pumper blodet inn i kamrene. Den elektriske eksitasjonen blir utført fra bihuleknuten via atria til AV-noden. Dette gir eksitasjonen videre til hjertecellene i kamrene via baner i et transmisjonssystem. Som et resultat av den elektriske aktiveringen trekker de blodfylte kamrene seg sammen og pumper det inn i kroppens sirkulasjon. Samtidig fylles atriene med nytt blod og den elektriske bølgen har aktivert den siste hjertecellen. Hjertet er nå klart for en ny syklus som begynner igjen med en ny spenning og den fylte atria.

Den elektriske aktiveringen av hjertecellene styres via både sinusknutepunktet og AV-knutepunktet, med AV-knutepunktet som går over rytmen i sinusknuten som en første prioritet. Hvis bihuleknuten mislykkes, kan AV-noden stille inn sin egen klokke. Dette systemet skal skape og garantere en regelmessig rytme som kan tilpasses ytre krav.

Den normale rytmen i denne prosessen genererer en pulsfrekvens på 60 - 80 slag / minutt i ro.

Ved atrieflutter aktiveres atriecellene av seg selv, noe som ikke lenger er forårsaket av bihuleknutepunktet. Denne prosessen kan utløses av en såkalt reentry-mekanisme. Eksitasjonen oppstår ikke sentralt ved bihuleknutepunktet, men i et annet område av atriene. Denne aktiveringen blir også gitt videre til alle celler i atriene. Dette kan føre til en akselerasjon av rytmen, slik at pulsen øker til 200-350 slag / minutt. I dette tilfellet snakker man om en "fladder" av atriene.

På grunn av AV-nodenes natur blir denne raske frekvensen i de fleste tilfeller ikke overført 1: 1 til ventriklene, men bare hver andre eller tredje takt. Dette øker også hjerterytmen, men ikke så mye som i atriene. Atrieflaffer er ofte forårsaket av organiske sykdommer i hjertet.

Hva er forskjellen med atrieflimmer?

Både atrieflutter og atrieflimmer fører til en forstyrret spredning av eksitasjon i atriene. Sirkulerende eksitasjon i atriene fører til en økt sammentrekning av atriene og som regel også ventriklene.

I motsetning til atrieflimmer, med atrieflutter, blir eksitasjonen vanligvis overført regelmessig fra atriene til ventriklene. For eksempel blir hver andre eller tredje eksitasjon overført til kamrene. Ved atrieflimmer er denne overføringen av eksitasjon uregelmessig. I tillegg er det med atrieflutter en tydelig definert spredning av eksitasjonen, hvorved atriene blir eksitert på en ordnet måte. I tillegg viser atriumfladder et stort sett typisk EKG-funn. Dette viser et karakteristisk "sagtannmønster" i stedet for en rett isoelektrisk linje.

Mens kateterablasjon har større sannsynlighet for suksess i typisk atrieflutter, viser atrieflimmer ofte en bedre respons på medisiner.

En overgang mellom atrieflutter og atrieflimmer er mulig.

Les mer om dette under

• Atrieflimmer
• Formaksfladder og atrieflimmer

fører til

Det nøyaktige opphavet til atrieflaffer er ennå ikke helt forstått.

Formaksflutter foretrekkes av organiske hjertesykdommer (koronar hjertesykdom, hjerteklaffsykdommer, hjertemuskelsykdommer og mange flere), som fører til skade og arrdannelse i hjertevevet. Andre utløsende faktorer kan være emosjonelt stress og overdreven misbruk av alkohol eller nikotin. I sjeldne tilfeller forekommer atrieflaffer også hos pasienter med sunt hjerte. Eldre mennesker er imidlertid spesielt rammet.

Når det gjelder utviklingen av atrieflutter, skilles det mellom en typisk og en atypisk form. Den typiske (85%) er mye vanligere enn den atypiske formen (15%).

Med typisk atrieflutter er det en forsinket spredning av eksitasjon fra bihuleknuten (lokalisert i høyre atrium) via muskulaturen i atria til AV-noden (lokalisert ved overgangen mellom atria og ventrikler). Denne forsinkelsen oppstår hovedsakelig på grunn av arrdannet hjertemuskelvev som et resultat av organisk hjertesykdom. Som et resultat blir atriene ujevn vekke. Mens individuelle områder allerede var begeistret og kan bli begeistret igjen, har andre muskelceller ennå ikke blitt begeistret. Dette skaper risikoen for permanent sirkulerende eksitasjon i atriene. Dette dannes ofte rundt tricuspid-ventilen (ventil mellom høyre atrium og høyre ventrikkel). Som et resultat blir bare hver andre eller tredje eksitasjon som stammer fra sinusknuten overført til kamrene.

Ved atypisk atrieflutter er de sirkulære eksitasjonene ikke lokalisert i området til trikuspidafentilen, men kan være lokalisert i hele atrievevet. Som et resultat er den atypiske atrieflutten mye vanskeligere å lokalisere og behandle.

Atypisk atrieflutter

Den typiske atrieflutten oppstår ofte på foretrukne steder i høyre forkammer, for eksempel i området arrdannelse. Ved atypisk atrieflutter kan det oppstå i både høyre og venstre atrium. Anatomiske strukturer eller arr er å foretrekke som opprinnelsessted.

Samtidige symptomer

Atrieflutter merkes ofte gjennom en rask og muligens uregelmessig puls. Dette kan også ha en direkte innvirkning på hjertet, da hjerterytmen oppleves som rask, anstrengende eller uregelmessig. I tillegg kan sirkulasjonssvakhet eller begrenset spenst, pustebesvær eller følelse av trykk i brystet oppstå. Atrieflutter kan ikke skilles fra den mer kjente atrieflimmer bare på bakgrunn av symptomene. Det er en sjanse for at blaffen kan bli til atrieflimmer.

Les mer om dette emnet: Symptomer på atrieflutter

Uregelmessig hjerterytme

Atrieflutter viser ofte et forløp uten symptomer. Diagnosen stilles derfor ved en tilfeldighet i EKG.

Det vanligste symptomet på atrieflutter er en uregelmessig hjerterytme. Pasienter rapporterer om en flagrende følelse i brystet, såkalt hjertebank. Denne følelsen kan spre seg til nakkeområdet, og gi pasienten en følelse av at "hjertet banker opp til nakken". I tillegg, på grunn av den uregelmessige og til tider raske hjerterytmen, kan pasienten også merke et kapphjerte.

Vanligvis vises disse symptomene plutselig i atrieflutter. De kan slite igjen etter en stund. Ledsagende symptomer skyldes ofte den ubehagelige følelsen av en rask og uregelmessig hjerterytme for pasienten.

Kortpustethet

Et annet symptom på atrieflutter, som forekommer spesielt med en veldig rask og uregelmessig hjerterytme, er pustebesvær. På grunn av den uregelmessige slagen, kan ikke nok blod komme inn i sirkulasjonssystemet. Hjertekammeret pumper allerede blodet i sirkulasjonen før kammeret er fullstendig fylt med blod. Resultatet er en etterslep av blod (inkludert i lungene), som kan forårsake pustebesvær. Pasienten er ofte samtidig med pustebesvær. I tillegg kan det også merkes trykk på brystet.

Les mer om dette under Årsaker til kortpustethet

svimmelhet

I tillegg rapporterer mange pasienter med atrieflutter om økt svimmelhet. Den mangelfulle pumpefunksjonen til hjertet resulterer i en mangelfull tilførsel av blod til hjernen. Som et resultat kan kortsiktig tetting av bevissthet med risiko for kollaps. Et kortsiktig, reversibelt bevissthetstap kalles også synkope utpekt.

På grunn av utilstrekkelig tilførsel av blod til hjernen, kan andre ledsagende symptomer oppstå i tillegg til svimmelhet (blekhet, kvalme, svette, etc.).

Les mer om dette under Årsaker til svimmelhet

svette

Den ubehagelige følelsen av en rask og uregelmessig hjerterytme kan forårsake ledsagende vegetative symptomer. Hos mange pasienter aktiveres det autonome nervesystemet (Medfølende). Som et resultat er det økt svette i kroppens svettekjertler.

frykt

I tillegg kan pasienten oppleve angst fra plutselig utbrudd av en rask og uregelmessig hjerterytme. Ved å aktivere det autonome nervesystemet akselereres hjerterytmen i tillegg, og atrieflaffen og dens symptomer kan bli ytterligere forsterket.

Diagnose

Først vil fladderen bli undersøkt mer detaljert, for å gjøre det Velg passende terapimetode å kunne. Det er viktig å vite om dette er en typisk eller atypisk atrieflutter handlinger og om kanskje allerede trombi i atria utdannet å ha. For å gjøre dette, a EKG avledetfor å kunne lokalisere opprinnelsesstedet bedre. Begge to kan her også Formene for fladder skilte seg fra hverandre bli. I tillegg kommer a Ultralyd av hjertet utført for å utelukke at trombi allerede har dannet seg i atriene.

EKG

Den elektriske eksitasjonen kan måles med en EKG (elektrokardiogram) kan visualiseres og tas opp. Elektroder er festet til brystet i henhold til et visst mønster, som kan måle eksitasjonen av hjertecellene som en spenningsendring. Denne prosessen er også kjent som derivasjon. Dette foregår mellom to elektroder, hvert par elektroder kan tilordnes en ledning. Resultatet er det karakteristiske bildet av et hjerteslag, der både den elektriske aktiveringen av atriene og ventriklene og utvinningen av hjertets eksitasjon kan leses. I tillegg kan hyppigheten og regelmessigheten av hjertets handling kartlegges ved å bruke den eksisterende beatsekvensen. Det er også mulig å bestemme hjertets plassering ved å kombinere de individuelle lederne.

Denne undersøkelsesprosedyren er smertefri, ikke-invasiv og kan gi et bredt spekter av informasjon. For eksempel gjør hjertearytmier, forstyrrelser i ledning og spredning av eksitasjon, hjerteinfarkt eller betennelse i hjerteinfarkt seg i en EKG. Atrieflutter kan også vises i et EKG og er den viktigste diagnostiske metoden.

behandling

Siden det er eksisterende atrieflutter til Strokes til Trombedannelse i venstre atrium eller få hjertekamrene til å trekke seg sammen for raskt terapi ganske raskt bli søkt. De mål er her det Slutt atrialfladder og hjerte til a normal taktrytme å returnere.

Prosedyren til kardio anvendt. Dette kan på den ene siden over antiarytmiske medikamenter finner sted, dvs. medisiner som gjenoppretter normal rytme. På den annen side kan denne effekten også oppnås ved å Elektrisk støt i hjertet, som tilsvarer aktiviteten til alle hjerteceller, kan fås.

Med sistnevnte metode er suksessraten litt høyere, men den kan være med en allerede eksisterende trombe i forgården til Løsne denne trombusen bly og for eksempel en Utløs et slag. Begge typer kardioversjon kan forårsake andre unormale hjerterytmer.

Et annet alternativ for behandling ligger i Kateter ablasjon. Det kan brukes både som førstevalgsmetode og etter mislykket medikamentell terapi. Forutsetningen er at du har Kjenner opphavet til den selvaktiverte eksitasjonen i atriet. Dette gjøres gjennom den såkalte Kartlegging, der atriene kan representeres tredimensjonalt ved bruk av en spesialisert prosess. Av Opprinnelsessted blir deretter gjort ved hjelp av et kateter besøkt og prøver det med en elektrisk impuls Å øde vev på nettopp dette punktetå bryte spenningen. Hvis dette prosjektet lykkes, overtar sinusknuten den eneste rytmespesifikasjonen igjen.

En annen prosedyre er atrial overstimulering til avhending. Her er Hjertesytme ved hjelp av en Pacemaker satt litt høyere enn normalt. Noen modeller kan registrere den faktiske hjertefrekvensen og deretter spesifisere en litt økt rytme. Det er vist at dette forhindrer fornyet atrieflat.

For hver terapiform må visse krav oppfylles som bidrar til vellykket terapi.

antikoagulasjon

Under en eksisterende atrieflutter kan det være nødvendig å ta blodkoagulasjonsmedisiner.

På grunn av den meget raske sammentrekningen av atriene, kan den normale mengden blod ikke transporteres videre inn i kamrene, det er en begrenset pumpefunksjon. Noe av blodet forblir i atriet og blodstrømmen bremser. Denne kombinasjonen av omstendigheter kan føre til dannelse av blodpropp i atriet. Skulle denne blodproppen løsne, vil blodomløpet føre den inn i kammeret og muligens til lungene eller hjernen. Der kan det utløse en lungeemboli eller slag, avhengig av beliggenhet. Denne risikoen kan reduseres ved å ta antikoagulantia, men en terapi som eliminerer atrieflutter er alltid søkt med så lite tidstap som mulig. Hvis du tar antikoagulasjonsmedisin i en viss tid, øker den generelle risikoen for blødning i løpet av denne tiden, selv med ufarlige skader.

Les mer om dette under

• Tegn på hjerneslag
• Hvordan kan du gjenkjenne en lungeemboli?

ablasjon

Medikamentterapi for atrieflutter viser seg å være veldig vanskelig. Av denne grunn Kateterablasjon ("målrettet sklerosering") valgfri terapi for atrieflutter. I tillegg er ablasjon et terapimulighet der pasienten kan helbredes fullstendig fra atrieflutter (kurativ metode).

Under kateterablasjon skyves et kateter gjennom et kar i lyskenområdet eller hånden inn i høyre atrium. Med typisk atrieflutter i området til trikuspidventilen, kan det omkringliggende hjertemuskelvevet bli arr med hjelp av kateteret, som undertrykker overføringen av impulser. Når det gjelder atypisk atrieflutter, må den sirkulære eksitasjonen først lokaliseres ved hjelp av EKG-funnene før en ablasjon finner sted.

Kateterablasjon brukes hovedsakelig for tilbakevendende atrieflutter eller kronisk atrieflutter. Dette viser en veldig stor sannsynlighet for suksess (over 95%). Varigheten av behandlingen er vanligvis rundt 2 timer. Generell anestesi er ikke nødvendig for terapi.

Elektrisk kardioversjon

Et annet behandlingsalternativ for atrieflutter er elektrisk kardioversjon. Ved hjelp av elektriske overspenninger prøver man å konvertere den forstyrrede hjerterytmen tilbake til sinusrytmen og opprettholde den. Korrigering av hjerterytmen skjer avhengig av EKG (forskjell til akutt defibrillering). Den nåværende bølgen er EKG-utløst på tidspunktet for R-bølgen i EKG.

Kardioversjonen foregår under kontinuerlig EKG-overvåking og en intravenøs kort bedøvelse. Derfor er kardioversjon smertefri for pasienten. Det er et alternativ til kateterablasjon, spesielt i tilfelle av veldig uttalte symptomer på atrieflutter eller en akutt livstruende lidelse i hjertepumpefunksjonen.

pacemaker

Implantasjon av en pacemaker i tilfelle atrieflaffer er det siste valget med terapialternativ. En implantasjon er nødvendig hvis de ovennevnte terapeutiske tilnærminger ikke fører til bedring av symptomene eller hvis hjerterytmen ikke kan bremses ved hjelp av medisiner.

Som regel blir en pacemaker implantert med samtidig kateterablasjon av AV-noden. Dette gjør at pacemakeren kan fungere som en elektrisk klokkegenerator for hjertet.

Les mer om dette på hovedsiden vår pacemaker

Hvor farlig kan atrialfladder være?

I likhet med atrieflimmer kan komplikasjoner med atrieflutter oppstå på grunn av uregelmessig hjerterytme. Den vanligste og samtidig farligste komplikasjonen er tromboembolisme.Dette er dannelsen av en blodpropp i atriene som kan spre seg gjennom ventriklene inn i blodårene i kroppen. Det er spesielt vanlig at blodproppene sprer seg i arteriene som forsyner hjernen, som hindrer arteriene og forårsaker slag. I sjeldne tilfeller kan det oppstå en nyre- eller miltinfarkt på grunn av blodproppen som har lekket.

Score

CHA2DS2VASc-poengsummen kan brukes til å estimere tromboemboli-risikoen. Dette beregnes vanligvis for pasienter med atrieflimmer. Som regel har pasienter med atrieflutter litt lavere risiko for tromboemboli enn pasienter med atrieflimmer.

Følgende parametere tas med i betraktningen av CHA2DS2VASc-poengsum og vurderes med ett poeng: Kronisk hjertesvikt, arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, vaskulære sykdommer (CHD, PAD), alder mellom 65 og 74 år, kvinnelig kjønn. I tillegg er tromboembolisme (eller hjerneslag) som allerede har oppstått og en alder over 75 år vurdert til to poeng.

Avhengig av kjønn og poengverdi, blodfortynnende terapi (antikoagulasjon) påkrevd. Begge vitamin K-antagonister (Marcumar®), direkte orale antikoagulantia (dabigatran, Apixaban, Edoxaban, rivaroksaban) eller heparin bli brukt.

Les mer om dette under

• blodfortynner
• Effekten av Marcumar®

Hvor høy er risikoen for hjerneslag?

CHA2DS2VASc-poengsummen kan brukes til å bestemme risikoen for hjerneslag uten blodfortynnende behandling (antikoagulasjon) anslag. Den årlige risikoen for et hjerneslag med en CHA2DS2VASc-score på 1 er omtrent 1%. Med en poengsum på 4 er risikoen for å få et hjerneslag allerede 4%. Med en score på minst 6 poeng er risikoen allerede over 10%.

Hvilke andre risikoer er det?

I tillegg til risikoen for tromboembolisme, kan andre komplikasjoner oppstå ved kronisk atrieflutter. Det kliniske bildet av hjertesvikt kan utvikle seg på grunn av den permanent begrensede hjerteutgangen som et resultat av den uregelmessige hjerterytmen. Dette fører til en oppbygging av blod i kroppens sirkulasjon (inkludert dannelse av ødem og ascites) og i lungene (risiko for lungeødem). Dette påvirker først og fremst pasienter med tidligere nedsatt hjertepumpefunksjon.

I tillegg kan en langvarig, rask og uregelmessig hjerterytme skade hjertets muskelvev (Tachycardiomyopathy). Denne vevsmodelleringen fremmer også utviklingen av hjertesvikt.

Les mer om dette på hovedsiden vår Hjertefeil

Hvordan påvirker atriumfladder forventet levetid?

Tallrike studier og undersøkelser de siste årene har ikke vist noen påvirkning av atrieflutter på forventet levealder. En forutsetning for normal forventet levealder er imidlertid behandling av sykdommen og medikamentell forebygging av mulige komplikasjoner og risikoer.

Spesielt viser pasienter under 65 år med tidligere sunt hjerte en lignende forventet levealder som pasienter uten hjertearytmier. Hos pasienter som også lider av hjertesykdom (koronar hjertesykdom, hjerteklaffssykdom, hjertemuskelsykdom, hjertesvikt), for noen år eller tiår siden, ble det funnet en lavere forventet levealder på grunn av atrieflaffer. På grunn av nyutviklede, forbedrede behandlingsalternativer, er imidlertid forventet levealder for disse pasientgruppene nå i dag i det hele tatt.