Xarelto
definisjon
Xarelto® er et medikament med den aktive ingrediensen rivaroxaban og er et av de nye orale medikamentene for antikoagulasjon, vanligvis kjent som blodfortynnende.
Det er en direkte hemmer av en faktor i blodpropp. Xarelto® brukes spesielt til profylakse av slag i tilfelle atrieflimmer, men det har også en rekke andre indikasjoner.
Sammenlignet med andre medisiner har Xarelto® fordelen at inntaket ikke trenger å overvåkes ved konstante blodprøver.
Xarelto® krever resept, og dosen må bestemmes nøyaktig av familielegen.
Indikasjoner for Xarelto®
Sykdommene som krever å ta Xarelto® er alle å finne i området med blodpropp. Den vanligste grunnen til å ta Xarelto® er atrieflimmer.
Atrias ukontrollerte bevegelser kan føre til at blodpropp dannes og når andre organer fra hjertet. Disse kan da utløse et hjerneslag i hjernen. Xarelto® reduserer blodpropp og kan derfor brukes til forebygging.
Selv etter hjerteventiloperasjoner og andre hjerteoperasjoner, må de som er berørt, ta Xarelto® eller andre antikoagulantia for livet. Etter hofte- eller kneutskiftningsoperasjoner, er det noen som må ta Xarelto® i noen måneder for å forhindre trombi i venene og de tilhørende lungeembolismene.
Etter at lungeemboli, tromboser eller slag allerede er blitt overvunnet, kan Xarelto® brukes for å forhindre at sykdommen oppstår. Dyp venetrombose er en indikasjon som kan føre til langvarig bruk av Xarelto® selv hos unge mennesker. Imidlertid bør unge kvinner bruke god prevensjon, da Xarelto® ikke må tas under graviditet.
Les mer om emnet: Årsaker til trombose
Xarelto® for tromboseprofylakse
En indikasjon for å ta Xarelto® er forebygging av trombose. Dette utføres for grupper av mennesker som har økt risiko for trombose. Disse inkluderer personer etter større operasjoner, sengeliggende mennesker, genetiske disponeringer, tumorsykdommer og personer som allerede har fått en trombose.
Andre medisiner er også tilgjengelige for tromboseprofylakse, hvorav noen må injiseres, mens Xarelto® kan tas som en tablett.
Les mer om emnet:
- Forebygging av postoperativ trombose
- Tromboseprofylakse: start og varighet
Bivirkninger av Xarelto®
Xarelto® jobber med blodpropp og påvirker dermed en viktig kontrollprosess i kroppen. Dette kan føre til noen ganger alvorlige bivirkninger. Bivirkningene av Xarelto® kan brytes ned i henhold til frekvens.
Vanlige bivirkninger er: anemi, svimmelhet og hodepine, blødning i øyne og konjunktival, neseblødninger, blødende tannkjøtt, blødning i mage-tarmkanalen, kvalme og oppkast, forstoppelse eller diaré, kløe, ekstremitetssmerter, blod i urinen, feber, vannretensjon, tretthet og postoperativ blødning etter operasjonen.
Tilfeldige bivirkninger er: endringer i blodtellingen, allergiske reaksjoner, hjerneblødning og leverfunksjon.
Sjeldne bivirkninger er: gulsott, muskelblødning og leverbetennelse. Svært sjeldne bivirkninger er: allergisk sjokk, Stevens-Johnson syndrom og DRESS-syndrom.
Les mer om emnet: Bivirkninger av Xarelto®
Bivirkning: hårtap
Den hyppige små blødningen i hele kroppen kan føre til mangel på blod når du tar Xarelto®, dvs. anemi, da den nye dannelsen av blod ikke kan følge med tapet. Dette fører til mangel på oksygen i hele kroppen.
Kroppen prioriterer hvilke celler som er essensielle for livet og blir derfor forsynt med oksygen først. Siden hår ikke er essensielt for livet, leveres hårsekkene dårlig med enda en liten mangel, og håret vil falle ut.
Les mer om emnet: Årsaker til håravfall
Bloddannelsen kan stimuleres av visse kosttilskudd og medisiner, og dermed kan håravfall stoppes. Det er imidlertid viktig at viktige kilder til blødning identifiseres og årsaken bekjempes.
Les mer om emnet:
- Slik fikser du en jernmangel
- Matvarer med jern
Bivirkning: vektøkning
Studier kunne ikke finne en sammenheng mellom å ta Xarelto® og betydelig vektøkning. De berørte som rapporterer vektøkning har ofte andre faktorer som kan forklare denne endringen i kroppsvekt.
Xarelto® brukes ofte etter operasjoner for tromboseprofylakse, og disse operasjonene er ofte forbundet med mangel på trening. Nedsatt bevegelighet kan bidra til overflødig kalori og vektøkning.
Les mer om emnet: Vellykket vekttap gjennom vekttrening
Bivirkning: diaré
Diaré eller generelle gastrointestinale plager er blant de vanligste bivirkningene av Xarelto®. Dette kan ha forskjellige grunner.
Omtrent halvparten av Xarelto® skilles ut i avføringen. Dette kan føre til irritasjon i tarmen og forstyrre absorpsjonen av vann i tarmen.
Intoleranse mot komponenter av stoffet kan også utløse diaré. Hvis diaréen er blodig, bør årsaken til blødningen undersøkes.
Les mer om emnet: Hjemmemedisiner for å behandle diaré eller diett mot diaré
Bivirkning: tretthet
Tretthet er et typisk symptom på anemi, som er en relativt vanlig bivirkning når du tar Xarelto. De røde blodlegemene transporterer oksygen i kroppen og hjernen trenger spesielt mye oksygen. Hyppig blødning fører derfor til tap av røde blodlegemer og dermed til en dårligere oksygentilførsel. Hjernen sparer oksygen ved å redusere ytelsen og få de berørte til å føle seg trette og halte.
Les mer om emnet:
- Symptomer på jernmangel
- Alltid sliten - hva kan jeg gjøre?
Bivirkning: neseblod
Spesielt i den kalde årstiden er slimhinnene i nesen ofte irriterte og tørre. Ved lett irritasjon, for eksempel å blåse i nesen, kan venene sprekke og blø. Hos personer som tar Xarelto®, kan blødningen være mer alvorlig fordi Xarelto® begrenser normal blødning. Dette kan føre til mye blodtap.
Blødningen kan ofte stoppes ved lokal komprimering, dvs. klemme på nesen. Hvis blødningen ikke stopper, bør lege konsulteres, eller hvis blødningen er veldig tung og de tilhørende sirkulasjonsproblemene, skal nødetatene varsles.
Les mer om emnet: Hvordan kan du stoppe neseblod?
Bivirkning: smerter i muskler og ledd
Når du tar Xarelto®, øker sannsynligheten for blødning i alle områder av kroppen. Med mindre skader, som vanligvis ikke fører til overdreven blødning, utvikler de berørte blåmerker.Dette skjer også i ledd og muskler og fører derfor ofte til smerter når du trener etter trening eller mindre skader.
Ved større sløvskader er det fare for kammersyndrom. Dette er en innsnevring av nerver og muskelvev på grunn av økt blødning og representerer en akutt fare.I tilfelle av betydelige bevegelsesbegrensninger, bør den behandlende legen konsulteres.
Les mer om emnet: Hvordan behandler du et blåmerke?
Interaksjon med andre medisiner
Noen medisiner mot soppinfeksjoner eller HIV kan hemme nedbrytningsmekanismene til Xarelto®, slik at høyere doser Xarelto® er til stede i kroppen. Dette øker risikoen for blødning. Noen antibiotika har en lignende, men noe svakere effekt på Xarelto®.
Andre antikoagulanter øker også risikoen for blødning.
Medisiner som øker nedbrytningsprosessen til Xarelto® kan svekke effekten og dermed føre til tromber og slag.
Pillenes effektivitet
P-piller er et mye brukt prevensjonsmiddel, og siden kvinner som tar Xarelto® bør ta hensyn til prevensjon, er det en mulig beskyttelse. Siden Xarelto® delvis blir konvertert og brutt ned via en mekanisme som også er ansvarlig for p-piller, kan effekten av begge stoffene endres.
Prevensjon er derfor ikke så trygg som for folk som ikke tar Xarelto. Ekstra prevensjon, for eksempel med kondomer, er fornuftig.
Les mer om emnet: Hvilke medisiner påvirker måten pillen fungerer på? eller pillen fungerer ikke
Kontraindikasjoner for Xarelto®
Unge kvinner bør bruke god prevensjon, da graviditet og amming er kontraindikasjoner for å ta Xarelto®.
Visse leversykdommer som påvirker blodpropp kan også utelukke bruk av Xarelto®.
Les mer om emnet: Nedsatt leverfunksjon
Hvis nyrefunksjonen er betydelig svekket, kan ikke Xarelto® brukes, eller dosen kan reduseres, da en del av stoffet skilles ut gjennom nyrene.
Les mer om emnet: Nyresvikt
Xarelto® bør ikke tas før en ryggmargsbedøvelse eller kirurgi med stort blodtap.
Les mer om emnet: Spinalbedøvelse
Bruk under graviditet og amming
Studier har vist at den aktive ingrediensen rivaroxaban, som er inneholdt i Xarelto®, kan krysse morkaken og gjennom morsmelk. Hvis det ufødte barnet går gjennom morkaken, er symptomer på forgiftning mulig, og risikoen for blødning for mor og barn er for høy.
Xarelto® bør derfor ikke tas under graviditet eller mens du ammer. Hvis indikasjonen for antikoagulantia likevel er gitt, bør alternativ medisinering vurderes og mors blodkoagulering bør følges nøye.
Les mer om emnet: Medisinering under graviditet
Hva bør vurderes i tilfelle nedsatt nyrefunksjon?
Xarelto® metaboliseres og skilles ut via nyrene. Hvis nyrefunksjonen er sterkt begrenset, kan denne nedbrytningen bli hemmet. Dette betyr at den aktive ingrediensen holder seg i blodet lenger og fungerer lenger. Avhengig av alvorlighetsgraden av begrensningen, må doseringen av Xarelto® derfor justeres.
Les mer om emnet: Stadier av nyresvikt
Alternative stoffer bør brukes til pasienter som trenger dialyse, da Xarelto® ikke kan filtreres fullstendig under dialyse. Dette gjør dosering vanskelig eller til og med umulig.
Xarelto® og alkohol - er de kompatible?
Generelt har alkohol en blodfortynnende effekt, dvs. at den har en effekt på blodpropp. Det er akkurat her Xarelto® fungerer, som er ment å spesifikt redusere blodpropp.
Kombinert kan inntak av Xarelto® og alkohol bety økt risiko for blødning og føre til livstruende indre blødninger eller neseblødninger.
Du bør unngå alkohol mens du tar Xarelto®. Spesielt store mengder alkohol bør unngås strengt.
Les mer om emnet: Xarelto® og alkohol
Ved hvilke operasjoner må jeg slutte å bruke Xarelto®?
Før operasjoner må det nøye veies om risikoen for blødning eller trombe er større.
Ved større operasjoner med fare for blodtap, må Xarelto® avbrytes på forhånd; Xarelto® kan vanligvis fortsette å bli tatt for mindre operasjoner som tannkirurgi. Store inngrep som ikke er absolutt nødvendige, bør bare utføres hvis risikoen for trombedannelse kan kontrolleres på andre måter.
De berørte bør avklare om Xarelto® må seponeres i den foreløpige diskusjonen med kirurgen og anestesilegen.
Les mer om emnet: Postoperativ anemi
Dosering av Xarelto®
Dosen av Xarelto® avhenger av forskjellige faktorer.
For profylakse av slag ved atrieflimmer administreres Xarelto® 20 mg en gang om dagen. Ved dårlig nyrefunksjon kan doseringen reduseres.
Følgende doseringsskjema brukes til å behandle dyp venetrombose: De første 21 dagene tar de berørte 15 mg Xarelto® to ganger om dagen og fra 22. dag 20 mg en gang om dagen. Etter seks måneders behandling overføres Xarelto® bare for profylakse og reduseres til 10 eller 20 mg en gang om dagen. Ved nyreskade, må dosen reduseres etter hvert som den aktive ingrediensen brytes ned saktere. Doseringen kan variere avhengig av indikasjonen for Xarelto®.
Er det en motgift?
Xarelto® har sterk innflytelse på blodpropp og kan derfor føre til kraftig blødning som bivirkning. I tillegg kan akutte sykdommer eller ulykker som krever akuttkirurgi være farlige når du tar Xarelto.
Xarelto® kan imidlertid ikke antagoniseres, noe som betyr at det ikke er noen motgift. Dette er et problem med både blødningskomplikasjoner og overdoser.
Blødningen kan derfor bare behandles symptomatisk. Blødningen kan kontrolleres ved manuelt trykk på et blødende sår eller ved bruk av en lokal antikoagulant. Når det tas direkte, kan aktivt kull binde mengden aktiv ingrediens i mage-tarmkanalen som ennå ikke er absorbert, og dermed forhindre at den blir absorbert i blodet. Dette er en mulighet for å svekke effekten, spesielt hvis Xarelto® tas ved et uhell.
Mangelen på en motgift er en ulempe med de nye orale antikoagulantia, siden antagonisering med vitamin K er mulig med klassikeren Marcumar. Imidlertid har Xarelto® kort halveringstid, slik at den aktive ingrediensen brytes ned av kroppen selv i løpet av noen timer til dager og blødningen bare må holdes under kontroll til da.
Hvor dyrt er Xarelto®?
Xarelto® er et reseptbelagt legemiddel som betales av helseforsikringsselskaper. Lovpålagte helseforsikringspasienter må bare betale en ekstra betaling på 5 €, og kan også fritas for dette ved kroniske plager.
Kostnaden for Xarelto® for selvbetalere er € 365 for de første tre månedene. Forberedelser med lavere doser for profylakse er noe billigere.
Alternativer til Xarelto®
Som en direkte hemmer av koagulasjonsfaktor 10a er Xarelto® en relativt ny aktiv ingrediens for å hemme blodpropp. Akkurat som Xarelto®, fungerer apixaban og edoxaban også direkte på denne faktoren. Disse nye orale antikoagulantia inkluderer også trombininhibitorer som dabigatran.
Det klassiske alternativet til de nye orale antikoagulantia er kumarinene, dvs. marcumar eller warfarin, som hemmer K-vitaminet som kreves for koagulering.
Les mer om emnet: Ernæring hos Marcumar
Avhengig av hva som skal behandles eller forhindres med antikoagulantia, kan andre klasser av aktive stoffer, som ASA, lavmolekylære hepariner og pentasakkarider, også brukes.
Les mer om emnet: Dosering av klexan
Den behandlende familielegen bør diskutere nøyaktig hvilken medisinering som er riktig med pasienten.
Hva bør vurderes når du stopper?
Xarelto® er en aktiv ingrediens som er godkjent av den behandlende familielegen med god grunn. Seponering skal aldri utføres uten å konsultere lege.
Etter å ha stoppet Xarelto® øker risikoen for trombondannelse betydelig, og de berørte kan utvikle slag, hjerteinfarkt, vaskulære okklusjoner og mange andre livstruende komplikasjoner.
I tilfelle intoleranse mot Xarelto®, bør derfor en ny aktiv ingrediens brukes umiddelbart og ikke bare Xarelto® avsluttes. Tiden uten behandling med antikoagulantia bør gjøres så kort som mulig. Hvis medisinen endres øker også risikoen for blødning, noe som er et stort problem med Xarelto®, da det ikke er noen direkte motgift for Xarelto®. Hvis det er tegn på blødning, bør lege konsulteres umiddelbart.
Effekten av Xarelto® avtar betydelig etter noen timer til dager etter å ha stoppet den og må derfor overvåkes nøye. Det er imidlertid ikke nødvendig å kontrollere blodnivået mens du tar eller stopper Xarelto®.
