Axial hiatal brokk

definisjon

En hiatal brokk refererer til forskyvning av deler av magen i brysthulen gjennom åpningen i mellomgulvet. Vanligvis ligger spiserøret i denne åpningen, og magen begynner bare under den. Den aksiale hiatal brokk er en glidende brokk. Den øvre delen av magen glir gjennom åpningen inn på baksiden av det såkalte mediastinum. Dette refererer til området i brystet mellom lungene. Eldre, overvektige mennesker rammes oftere. I mange tilfeller har de berørte ingen klager.

Hvilke former er det?

Det er forskjellige former for diafragmatisk brokk. En form er den aksiale hiatal brokk, der den øvre delen av magen, også kjent som hjerte, glir opp gjennom åpningen av mellomgulvet. Denne formen er mer vanlig enn andre former. Det er også paraesophageal brokk. Her er deler av magen ved siden av spiserørsyltetøyet i åpningen av mellomgulvet, mens overgangen mellom spiserøret og magen normalt befinner seg i magen. De fangede delene av magen kan føre til blødninger og passasjonsforstyrrelser.

Axial hiatal brokk

Et annet navn for den aksiale hiatal brokk er skyve brokk. Det meste av spiserøret er vanligvis i brysthulen og omtrent to centimeter under mellomgulvet er der den møter magen. Når det gjelder en aksial hiatal brokk, forskyves dette forholdet. De nedre to centimeter av spiserøret og overgangen til magen glir opp i brysthulen. De fordrevne delene av orgelet glir langs den normale, anatomiske aksen, noe som gir den aksiale hiatal brokk navnet. Eldre og overvektige mennesker er spesielt rammet av denne typen hiatal brokk.
Å løsne mellomgulvet, som er en muskel, på stedet for åpningen kan øke sannsynligheten for et aksialt hiatal brokk. Et deformert veikryss mellom mage og spiserør kan også være en risikofaktor.

De fleste av de berørte har ingen symptomer fra brokk og er ofte uvitende om dens eksistens. I noen tilfeller forekommer halsbrann, brystsmerter og svelgevansker. Terapi er bare nødvendig hvis det er symptomer. I dette tilfellet blir konservativ terapi med syreblokkere først prøvd, og kirurgi utføres bare i ekstreme tilfeller. Det aksiale hiatal brokk er den vanligste typen hiatal brokk og blir ofte uoppdaget og symptomfri.

Paraesophageal brokk

Paraesophageal brokk er en sjeldnere type hiatal brokk. Som med den aksiale brokk, blir deler av magen forskjøvet inn i brysthulen, men overgangen mellom spiserøret og magen forblir i magen. Både spiserøret og magen er lokalisert i åpningen av mellomgulvet og magen kan klemmes. Dette kan føre til blødning i magen eller til og med anemi. I ekstreme tilfeller kommer det til en opp-ned-magen. Dette betyr at hele magen ligger i brysthulen og i tillegg til mageproblemer kan det også oppstå pusteforstyrrelser. Mageinnfanging krever behandling.

fører til

Som med nesten alle kliniske bilder, er det ingen eneste årsak til brokk, snarere er det en uheldig kombinasjon av mange faktorer. Med alderen blir vev og muskler svakere. Membranen er også en muskel. Når musklene svekkes, løsner også diafragmaets åpning og lar ekstra innhold, som magen, passere lettere. Overvekt er en annen viktig faktor i utviklingen av diafragmatiske brokk, da det er stort trykk på mellomgulvet, spesielt når du legger deg, og organene, i dette tilfellet magen, bruker svake punkter for å unngå. Graviditetsprosessen er lik. En brokk kan også utvikle seg hvis magetrykket øker betydelig, for eksempel når du trykker. I tillegg kan medfødte misdannelser utgjøre en risiko. Krysset mellom mage og spiserør har vanligvis en viss vinkel, den såkalte His vinkelen. Hvis denne vinkelen er brattere, vil det være lettere for magen å gli gjennom åpningen. Ulike diafragmatiske misdannelser fører også til medfødte brokk. Mye av paraesophageal brokk stammer fra slike utviklingsforstyrrelser.

diagnose

I mange tilfeller er eksistensen av en aksial hiatal brokk ikke kjent for de som er berørt, fordi det vanligvis ikke gir noen symptomer. Noen ganger kan gastrointestinale lyder i brystområdet høres mens du lytter. For symptomer som halsbrann kan en gastroskopi gjøres, noe som kan avsløre brokk. En røntgenundersøkelse med kontrastmedium er også egnet for diagnose. Ved gastroskopi av andre årsaker kan hiatal brokk for øvrig bli funnet og trenger derfor ikke nødvendigvis å behandles. Pasientens sykehistorie er viktig, siden det ofte er sannsynlig at tidligere brokk kommer tilbake.

Symptomer på aksiale hiatal brokk

I mange tilfeller er aksiale hiatal brokk fullstendig asymptomatiske, noe som betyr at vedkommende ikke har noen symptomer. Vanlige symptomer på hiatal hernias er halsbrann og en følelse av press i brystet. Når overgangen glir opp, fungerer den nedre lukkemekanismen ikke lenger, og magesyren kan strømme opp, spesielt når du legger deg og forårsaker halsbrann. Følelsen av trykk kommer fra den ekstra massen i brysthulen.
Med større deler av magen i brysthulen kan plassbesettelsen også forårsake pustebesvær, ettersom magen begrenser lungene. Svelgende lidelser er også et mulig symptom, som oppstår på grunn av innsnevring av magen i den mellomgulvede åpningen.

I tillegg til brokk, har mange syke også gallestein og divertikulose, dvs. små fremspring av tarmveggen. Selv om forbindelsen ikke er avklart med sikkerhet, er det en betydelig akkumulering av disse tre kliniske bildene sammen, og legene snakker om Saint Trias. I sjeldne tilfeller oppstår innfanging, som forstyrrer blodtilførselen og fører til magesår og blødning i magen, som er ledsaget av smerter, kvalme og anemi. Disse konsekvensene er mye vanligere i paraesophageal brokk.

Du kan finne mer om symptomene på hjemmesiden vår Symptomer på en diafragmatisk brokk

Refluksøsofagitt

Normalt danner spiserøret i krysset med magen en muskulær ring i krysset med magen, og forhindrer magesyre fra å renne tilbake i spiserøret. Denne prosessen støttes av mellomgulvet ved passeringspunktet gjennom spiserøret. Imidlertid, hvis overgangen mellom spiserøret og magen glir over mellomgulvet, mangler denne støtten til låsemekanismen. Spesielt når du ligger, refluxer magesyren inn i spiserøret og forårsaker halsbrann. Slimhinnene i spiserøret, i motsetning til magen, er ikke utstyrt med beskyttende tiltak mot kroppens egen syre.
Magesyren angriper slimhinnen og fører til betennelse og magesår, som i ekstreme tilfeller kan bli til ondartede svulster.

Såkalt refluksøsofagitt krever behandling. I de fleste tilfeller gis syrehemmere som pantoprazol først for å redusere syreproduksjonen i magen. Når du diagnostiserer smerter i brystet, for å være på den sikre siden, bør det alltid utelukkes et mulig hjerteinfarkt, da de akutte symptomene kan være like. Hvis konservativ terapi ikke bedres, bør kirurgisk behandling vurderes.

Smerte

Den aksiale hiatal brokk forårsaker bare sjelden magesmerter. Imidlertid kan folk ha refluksøsofagitt og utvikle alvorlig halsbrann og brystsmerter. Disse kan vanligvis behandles med syreblokkere. Mulige sirkulasjonsforstyrrelser kan også utløse smerter. En sirkulasjonsforstyrrelse med påfølgende død av deler av magen er svært sjelden i aksiale brokk og er mer vanlig i paraesophageal brokk. Hvis brystsmerter er uklare, bør et mulig hjerteinfarkt alltid utelukkes.

Hjerte trøbbel

Begge former for hiatal brokk kan føre til hjerteproblemer i ekstreme tilfeller, da store deler av magen representerer en masse i brysthulen og dermed kan hjertet bli innsnevret. Dette fører til sirkulasjonsproblemer og også kortpustethet. De berørte blir vanligvis operert direkte og overvåket av intensiv medisinsk behandling. Det er mer vanlig at smertene ved refluksøsofagitt i utgangspunktet klassifiseres som en hjertetilstand, siden den akutte smerten er ganske lik.

Dårlig ånde

Dårlig ånde er et vanlig symptom på refluksøsofagitt. De som blir rammet må ofte burp og magesyren kan lukte ubehagelig. Hvis det allerede er magesår i spiserøret, kan disse skadede områdene i slimhinnen også forårsake dårlig ånde. Denne dårlige pusten kommer fra spiserøret og kan derfor ikke forhindres ved intens munnhygiene. På grunn av den sosiale komponenten, kan dårlig ånde representere en alvorlig begrensning for de berørte, og derfor også være en indikasjon for kirurgi.

behandling

Asymptomatiske aksiale hiatal brokk, som kan være et tilfeldig funn, trenger ikke nødvendigvis å bli behandlet. For milde symptomer som halsbrann kan det være nyttig å endre soveposisjonen. Å heve overkroppen reduserer strømmen av magesyre tilbake i spiserøret. I tilfelle refluksøsofagitt, dvs. betennelse i spiserøret på grunn av vedvarende sur refluks, kan syreproduksjonen inhiberes med medisiner. Såkalte protonpumpehemmere, som pantoprazol, hemmer produksjonen av saltsyre i magen og mindre syre kan strømme opp i spiserøret.

I tilfelle alvorlige klager, for eksempel en begrensning av lungene og hjertet eller en sirkulasjonsforstyrrelse i magen, er en operasjon nødvendig. De flyttede delene av orgelet dekkes gjennom bruddstedet, og den øvre delen av magen blir sydd til mellomgulvet. Dette kan forhindre tilbakefall. Ved veldig store feil i mellomgulvet kan det også sys et plastnett for å forhindre at mageorganene glir opp. Ved akutte operasjoner, spesielt i paraesophageal brokk, er intensiv medisinsk behandling nødvendig etter operasjonen, og nyfødte må ventileres.

ernæring

Siden den aksiale hiatal brokk ofte er ledsaget av refluksøsofagitt, bestemmer dette kostholdet. Måltider bør være mer regelmessige og mindre. Svært sure matvarer bør unngås. Selv mat med veldig fettinnhold øker syreproduksjonen i magen. Kjente triggere av halsbrann inkluderer fruktjuice, alkohol, kaffe og all fet mat. De berørte skal ikke spise rett før de legger seg, ettersom endringen i kroppsstillingen også fremmer tilbakeløp. Brokket i seg selv er ikke en grunn til et spesielt kosthold.

Mer detaljert informasjon og ernæringstips finner du i vår artikkel om emnet Kosthold mot halsbrann

Når er en operasjon nødvendig?

Behovet for en operasjon på en aksial hiatal brokk avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene. Hvis symptomer, som halsbrann, ikke kan behandles konservativt, kan kirurgi vurderes. Hvis det er komplikasjoner, dvs. en innsnevring av hjertet og lungene eller en sirkulasjonsforstyrrelse i magen, må en operasjon utføres. Paraesophageal brokk er alltid en indikasjon for kirurgi, da pusten er begrenset og deler av magen også kan dø.

Forløp

Det er forskjellige alternativer for operasjonen avhengig av type brokk. Operasjonene utføres alltid under generell anestesi. Med unntak av akuttoperasjonene er det en diskusjon med ansvarlig anestesilege før operasjonen slik at anestesien kan planlegges individuelt.

Hvis bare tilbakeløp i magesyre er å forhindre, kan innsnevring av spiserøret være tilstrekkelig.
I det normale aksiale hiatal brokk returneres magen først gjennom åpningen av mellomgulvet. Kirurgen tar hensyn til eventuelt underforsynte og døde deler av magen, da disse måtte fjernes for å forhindre blodforgiftning. Membranåpningen er innsnevret og stabilisert med en ring for å forhindre ny brokkdannelse. I tillegg sømmes toppen av magen til mellomgulvet, og stabiliserer dermed posisjonen i øvre del av magen.
Ved større defekter i mellomgulvet, for eksempel medfødt paraesophageal brokk, kan det sys et plastnett for å forhindre at mageorganene skifter. Disse operasjonene krever intensiv medisinsk behandling etterpå, mens en normal avdeling er tilstrekkelig for oppfølgingsbehandling med normal aksial brokk.

Kirurgisk risiko

Som alle operasjoner, er brokkoperasjoner forbundet med risiko. Generell anestesi fører med seg noen risikoer, som for eksempel intoleranse mot anestesimedisiner og ventilasjonsvansker. I tillegg til disse generelle operasjonelle risikoene, har hver operasjon sine egne spesifikke risikoer. Brokkoperasjoner kan skade nerver og kar i mage og mellomgulv. Hvis den freniske nerven, den mellomgulvige nerven, blir skadet, kan det føre til pustevansker. I vagusnerven, nerven i den parasympatiske nerven, kan gastriske tømningsforstyrrelser oppstå. Imidlertid er komplikasjoner sjeldne ved disse operasjonene.

Varigheten av en operasjon

Bare innsnevring av spiserøret for å forhindre reflux spiserør er en veldig kort operasjon. Selve hiatal brokkoperasjonen er en noe mer sammensatt operasjon som i noen tilfeller også må utføres på det åpne magen. Den eksakte varigheten av operasjonen kan ikke bestemmes, da den varierer fra person til person. Etterpå kan det forventes et sykehusopphold på rundt fem dager.

prognose

Prognosen for en aksial hiatal brokk er veldig god. Resultatet av operasjonen blir sjekket igjen med en røntgenundersøkelse med kontrastmiddel, og den berørte personen kan vanligvis forlate sykehuset etter noen dager.
Når det gjelder medfødte diafragmatiske defekter med paraesophageal brokk, er prognosen verre. I kompliserte tilfeller dør rundt 40% av nyfødte.