Plavix®

synonymer

klopidogrel

definisjon

Plavix® (clopidogrel) brukes som et medikament og tilhører gruppen av blodplateaggregasjonshemmere. Det forhindrer blodet i å koagulere og forhindrer dermed dannelse av tromber (Blodpropp) som potensielt kan føre til emboli (fullstendig flytting av blodkar), som for eksempel kan ende i en lungeemboli eller hjerneslag, og derfor er livstruende hvis de ikke blir behandlet.

Les mer om emnet klopidogrel

Handlingsmekanisme for Plavix®

Blodkoagulering er omtrent delt i to faser. Primær hemostase (fra gresk hema = blod og stase = amming) med blodplater (trombocytter) som hovedaktører og sekundær hemostase, der 13 koagulasjonsfaktorer spiller hovedrollen. Begge løper side om side og aldri isolert.
Plavix® (clopidogrel) har en hemmende effekt på primær hemostase. Blodplatene er i inaktiv form i det uforstyrrede rennende blodet (dvs. hvis det ikke har vært noen skade på det omkringliggende vevet og ingen medisiner trer i kraft). For å gå inn i den aktive formen trenger de forskjellige aktiverende stoffer. Disse inkluderer tromboxan og ADP (adenosindifosfat).

Først når et slikt stoff har bundet seg til blodplaten, endrer det formen fra relativt rund og ensartet til pigget med mange løpere og gjør dermed det første skrittet mot blodpropp. Bare i denne stikkende formen er blodplatene i stand til å knytte nettverk med hverandre og - sammen med andre stoffer som fibrinogen - danne et uoppløselig aggregat, som er enormt viktig for å tette sår etter vevskader. Imidlertid kan slik blodplateaggregering også skje uønsket eller for voldsomt og har dermed risikoen for dannelse av blodpropp.

Plavix® (clopidogrel) forhindrer ADP i å binde seg til blodplatene ved å blokkere ADP-reseptoren (nøyaktig navn: P2Y12 reseptor). Dette betyr at de blokkerte blodplatene ikke kan aktiveres og koagulasjonsprosessen ikke begynner. Plavix® blokkerer reseptoren irreversibelt, slik at blodplatene ikke lenger kan aktiveres i hele sitt "liv".

Siden blodplater har en levetid på rundt 10 dager, kan koagulering bare fullstendig finne sted igjen når de blokkerte blodplatene er blitt sortert ut og nye har dannet seg.
I utgangspunktet har samme virkningsprinsipp ASA (acetylsalisylsyre), for det meste bedre kjent, men via en annen hemmingsvei.

Farmakokinetikk og dynamikk

Plavix® (clopidogrel) er et for-legemiddel, noe som betyr at det bare omdannes til sin aktive form i organismen (dvs. etter administrering). Det tar 5-7 dager før den fulle antikoagulasjonseffekten tar tak. Selv om den fysiske halveringstiden bare er 7-8 timer, varer virkningene mye lenger.

Det skilles ut i omtrent like store mengder via nyrer og lever (galle).

bruksområder

Plavix® brukes til:
Koronar hjertesykdom

• Kransarteriesykdom (CHD) - her er blodårene som utgjør hjerte tilførsel (koronar fartøy) innsnevret ved sklerotiske prosesser og det er risiko for å utvikle en Blodpropp (trombe), som kan bortføres og deretter utgjøre en alvorlig fare. For å beskytte mot dette (forebyggende), antikoagulanter som Klopidogrel.
• perifer arteriell sykdom (PAOD) - her - på lignende måte som CHD - blir blodkar smalt, men ikke i hjertets område, men i området til nedre ekstremiteter (ben). Også her brukes antikoagulantia for å forhindre trombose.
• til Hjerteinfarkt eller hjerneslagå holde blodet så flytende som mulig og unngå en annen hendelse som denne.
• i kombinasjon med ASS til Stentimplantasjoner (Stents er små rør som settes inn i tidligere innsnevrede kar for å åpne dem ytterligere og dermed sikre tilstrekkelig blodstrøm)

I de ovennevnte indikasjonene er det imidlertid vanligvis det valgte medikamentet ASS brukt. Clopidogrel brukes derfor hovedsakelig til pasienter som er intolerante mot ASA.

Bivirkninger av Plavix®

Som med alle medisiner mot blodpropp, er det også Plavix økt risiko for blødning, for eksempel i form av ganske ufarlig neseblødning og tendens til blåmerker (hematomer), men også i form av mye mer kritisk indre blødninger f.eks. i mage-tarmkanalen). Det kan også være under klopidogrel følgende bivirkninger oppstår:

• en hodepine
• kvalme
• svimmelhet
• Utmattelse

Leddsmerter

Ledsmerter er en svært sjelden mulig bivirkning av Plavix®. I numeriske termer betyr dette at omtrent 1 av 10 000 mennesker som tar stoffet vil oppleve leddsmerter. Siden leddsmerter vanligvis forekommer veldig ofte, er andre årsaker til symptomene, for eksempel en influensalignende infeksjon, mye mer sannsynlig. Hvis det oppstår nye leddsmerter mens du tar Plavix og ikke forsvinner etter noen dager, kan legen din be om råd.

utmattelse

En av de mulige bivirkningene som er oppført med Plavix® er tretthet. Imidlertid er det et veldig uspesifikt symptom som kan ha mange årsaker, og dette stoffet er sjelden ansvarlig. Ved ny tretthet over lengre tid uten en identifiserbar årsak, kan familielegen besøkes slik at han kan komme til bunns i saken ved å avhøre og undersøke. Han vil da kunne vurdere om det er en mulig bivirkning av Plavix® eller et annet medisin som er tatt, eller om en annen årsak er mer sannsynlig.

kløe

En og annen bivirkning av Plavix® (som berører omtrent hundre brukere) er kløe. Symptomet kan vises enten isolert eller som en del av en allergisk reaksjon. Det siste kan også manifestere seg som et hudutslett, og medikamentet skal deretter seponeres i samråd med den behandlende legen. Hvis det bare er kløe, bør du først vente med å se om den forsvinner igjen. Imidlertid, hvis kløingen vedvarer og oppleves som for irriterende, kan det hende at Plavix® også må avbrytes og annen medisinering foreskrives.

Må jeg slutte å bruke Plavix® før en tannprosedyre?

Tannlegen vil fortelle deg om og når Plavix® må seponeres før en tannprosedyre, for eksempel en tannekstraksjon. Om nødvendig vil han bestemme i samråd med familielegen når stoffet ikke lenger skal tas. Under ingen omstendigheter skal du slutte å ta det selv. Det er også spesielt viktig å informere tannlegen i god tid hvis du tar Plavix® eller et annet blodfortynnende middel. Det er best å gjøre dette når medisinen er bestilt, og ikke bare når en tannlegeprosedyre er overhengende.

Hvor mye koster Plavix®?

Prisen på Plavix® er vanligvis mellom 100 og 300 euro for 100 tabletter. Imidlertid er det et reseptbelagt medisin, hvis kostnader dekkes fullt ut av helseforsikringsselskapet hvis indikasjonen er berettiget. Prisen på Plavix® er betydelig høyere sammenlignet med noen andre blodplaterhemmere. Imidlertid finnes det også medisiner med den samme aktive ingrediensen fra andre produsenter som er betydelig billigere (fra 50 euro for 100 tabletter).

Hvilke alternativer har jeg til Plavix®?

I tillegg til Plavix®, er det andre medisiner som inneholder den aktive ingrediensen clopidogrel. Med samme dosering kan disse tas som likeverdige som et alternativ. Det finnes også medisiner fra gruppen av blodplatehemmere som har en litt annen virkestoff, for eksempel prasugrel. Den behandlende legen må avgjøre om slike medisiner er et alternativ til Plavix®. Det anbefales ikke å ta en eller to blodplatehemmere, ettersom disse har vist seg å ha en beskyttende effekt på vaskulære okklusjoner og dermed for eksempel hjerteinfarkt og hjerneslag hvis det er indikert.

Marcumar®

Med sin aktive ingrediens fenprocoumon er Marcumar® også et blodfortynnende medikament, men det griper inn i blodkoagulasjonskaskaden via en annen virkningsmekanisme. Det er derfor medisinske indikasjoner som Plavix® eller bedre Marcumar® bør tas. Når du tar Marcumar®, må blodkoagulasjonen kontrolleres regelmessig av en familielege med en blodprøve og dosen justeres.Dette er ikke nødvendig med Plavix®.

Les mer om emnet her: Alternativer til Marcumar®

Xarelto

Legemidlet Xarelto® er et av de såkalte nye eller direkte orale antikoagulantia (“blodfortynnende”). Det fungerer ved å hemme direkte en viktig faktor i blodpropp og forhindrer dermed dannelse av blodpropp i blodårene.

Plavix® griper derimot inn i koagulasjonskaskaden ved å hemme blodplatene. På grunn av de forskjellige tilnærmingene til handling, er indikasjonene for de to stoffene også forskjellige. Som regel er Xarelto® derfor ikke et alternativ til Plavix®, i stedet vil legen bestemme riktig medisinering avhengig av pasienten og sykdommen han eller hun har.

Lignende medisiner

• tiklopidin - den bruker samme virkningsmekanisme som Plavix® (klopidogrel) ble imidlertid alvorlig på grunn av den mulige utviklingen av a leukopeni (alvorlig nedgang i antall hvite blodlegemer) som en bivirkning i stor grad undertrykt av partneren sin med færre bivirkninger
• Abciximab, eptifibatide, tirofiban - de hemmer også primær hemostase, men ikke av samme mekanisme som klopidogrel, de blokkerer en annen reseptor (Glykoprotein IIb / IIIa) og dermed forhindre blodplateaggregering (Nettverk av blodplater) av fibrinogen.
• heparin, Clexane, coumarins - De hemmer sekundær hemostase ved - på forskjellige måter - å svekke koagulasjonsfaktorers funksjon. Følgelig brukes de ikke som blodplate-aggregeringshemmere (fordi de ikke hemmer blodplatene) men kalt antikoagulantia.

Når er en Plavix® "ikke responder"?

Hvis den ønskede effekten av å hemme blodplatene ikke forekommer eller er utilstrekkelig hos en pasient som tar Plavix® regelmessig, blir dette referert til som en "ikke responder".

Årsakene til dette kan varieres, og mekanismene for manglende respons er stort sett uforklarlige. Hvis det oppstår en hendelse mens du tar medisinen, noe Plavix® egentlig er ment å forhindre (for eksempel et annet hjerteinfarkt), bør en annen medisinering testes om nødvendig.

Hva gjør jeg hvis jeg glemmer å ta Plavix®?

Hvis du glemmer å ta Plavix® og legge merke til dette innen de neste tolv timene, bør du ta det umiddelbart. Den neste nettbrettet tas deretter ganske enkelt igjen til planlagt tidspunkt.

Imidlertid, hvis du bare legger merke til det etter mer enn tolv timer, kan du hoppe over dette inntaket og bare ta neste tablett til vanlig tid. Under ingen omstendigheter bør du ta en dobbel dose i stedet, da dette vil føre til en overdreven hemming av blodplatene og øke risikoen for blødning.