Stadier av anestesi

definisjon

Den amerikanske anestesilegen Arthur Guedel bestemte i studier i 1920 at anestesien består av forskjellige stadier. Disse er differensiert på bakgrunn av reflekser, elevstørrelse, bevegelser, puls, luftveisdrift og pasientens bevissthet.

Guedel observerte disse stadiene i eterbedøvelse, og de kan bare overføres til ren gassbedøvelse og ikke til den venøse anestesien som ofte brukes i dag. Tilsetning av opioider fører for eksempel til helt forskjellige elevstørrelser.

Hvor mange stadier av anestesi er det?

I følge Arthur Guedel er det fire stadier av anestesi. Den første fasen er den smertestillende og amnesiske fasen. Så begynner eksitasjonsstadiet. Den tredje fasen kalles toleransestadiet og den fjerde fasen er forgiftning. Disse stadiene kan bare observeres tydelig med ren gassbedøvelse. Siden pediatrisk anestesi ofte initieres med gass, kan iscenesettelsen fremdeles sees.

Trinn 1

Fase en beskriver smertestillende og amnesi-fasen. Dette begynner så snart anestesilegen slår på gassen. For det første blir sensoriske områdene i hjernebarken lammet. Følelsen av temperatur og trykk synker. Til å begynne med er pasienten ikke helt smertefri, men smertefølelsen reduseres.

Pasienten er også fortsatt bevisst og kan beskrive seg selv at han begynner å bli lei og gryende. Muskeltonen, dvs. evnen til å anspente muskler selv, er fremdeles der. Refleksene kan også fremdeles utløses normalt. Dette kan testes ved å bare tappe kneskålen med reflekshammeren.

Sirkulasjonen og pusten fungerer fortsatt uten begrensninger. Elevenes motoriske ferdigheter er heller ikke begrenset ennå. Elevene blir mindre når de blir utsatt for lys og deretter større igjen. Hvis bedøvelsesmidlet stoppes på dette stadiet, kan pasienten ha svak hukommelse. Fase en ender med fullstendig tap av bevissthet.

Fase 2

Guedel kalte andre etappe eksitasjonsstadiet.Dette stadiet begynner med fullstendig tap av bevissthet. Anestesigassen fører til en sentral demping der ingen kontrollerte impulser kan sendes ut fra hjernen. I stedet for de kontrollerte impulsene fra lillehjernen, utløses ukontrollerte impulser av mellomhinnen.

Disse fører til plutselige muskel rykninger. Når gass blir introdusert, må barn ligge sikkert og bli spant sammen slik at de ikke kan falle av operasjonsbordet. De som er rammet er bevisstløse og spytt voldsomt. Følelsen av smerte reduseres ytterligere. Sirkulasjonen, dvs. blodtrykk og puls, og muskeltonen øker i utgangspunktet og refleksene blir også sterkere.

Dette skyldes det faktum at lillehjernen normalt demper reflekser og at denne dempingen nå mislykkes. De berørte har også en sterk trang til å urinere og kan miste urin. Pusten er fremdeles nesten normal, men det kan være litt uregelmessig.

Elevene er brede. En fare på dette stadiet er oppkast og etterfølgende inhalering av oppkastet, noe som kan føre til lungebetennelse. Eksitasjonsstadiet varer ikke lenge og slutter med begynnelsen av toleransefasen.

Les mer om dette: Anestesigass

Fase 3

Det tredje trinnet er toleransestadiet og ønsket tilstand under den kirurgiske inngrepet. Begynnelsen på dette stadiet er slutten på ufrivillige muskel rykninger. Hjernen, mellomhinnen og også ryggmargen er nå fullstendig hemmet. Dette fører til eliminering eller alvorlig hemming av reflekser og muskeltonus.

Musklene slapper av og gir dermed gode driftsforhold. Følelsen av smerte er helt slått av. Pusten er svekket og uregelmessig, slik at kunstig hjelp er nødvendig her. Blodtrykk og hjertefrekvens synker også.

Elevene er i utgangspunktet smale og blir deretter store igjen i løpet av tredje trinn. Dette stadiet kan opprettholdes i lang tid ved å kontrollere mengden av gass nøye, og pasienten kan vekkes fra dette stadiet etter endt prosedyre. Et lysbilde inn i fjerde trinn unngås og vises ved fullstendig stopp av selvpust.

Fase 4

Den fjerde fasen av anestesi ifølge Guedel er forgiftning. Begynnelsen av dette stadiet er preget av fravær av selvpust. Reguleringssentrene for pust og sirkulasjon, som er lokalisert i hjernestammen, er lammet og både sirkulasjon og pusting senkes ytterligere.

Elevene er satt så bredt som mulig og reagerer ikke lenger på lys. Muskeltonen og refleksene er ikke lenger til stede. Forgiftningsstadiet ender med nedbrytningen av sirkulasjonen. I Guedels dag var dette en dødsdom for pasienten. I dag er det fortsatt mulig å redde pasienten med kunstig åndedrett og medisiner for å stabilisere sirkulasjonen.

Det er ingen motgift mot anestesigasser, men gassen kan utåndes raskere ved å oversvømme med oksygen fra anestesimaskinen. Uten intensiv medisinsk behandling er hjernen og andre organer under oksygentilførsel.

Denne artikkelen kan være av interesse for deg: Sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen

Langvarig skade er mulig selv om forgiftningen overlever. Forgiftningstrinnet nås sjelden i dag, siden bedøvelse utføres med en blanding av medikamenter og gassen derfor kan doseres mindre.

På dette tidspunktet anbefaler redaksjonen å informere deg selv om mulig risiko for anestesi. Les artikkelen vår om dette: Risiko for anestesi