ACTH

definisjon

ACTH er en forkortelse for adrenokortikotrop hormon. Dette hormonet er laget i hypofysen og slippes ut i blodet. Frigivelsen av ACTH styrer produksjonen og frigjøringen av kortison i binyrebarken. Insulinfrigjøringen er også påvirket av ACTH.

ACTH-nivået i blodet endres i løpet av dagen. Dette kalles døgnrytmen. Ulike miljøpåvirkninger, som temperatur, kan påvirke produksjonen. I forskjellige sykdommer kan ACTH-nivået i blodet endres, og dette har alvorlige konsekvenser for hele kroppen.

Rollen til ACTH

Det adrenokortikotrope hormonet fra adenohypofysen tilhører hypotalamus-hypofyse-binyreaksen. Hypothalamus er et viktig område i hjernen som styrer mange kroppsfunksjoner. Hypofysen er en hormonell kjertel som styrer hormonbalansen. Først frigjøres et hormon i hypothalamus, som utløser frigjøring av ACTH i hypofysen, og dette når deretter binyrebarken og stimulerer frigjøringen av hormonet kortisol.

Kortisol har mange effekter i kroppen. I leveren fører kortisol til produksjon av sukker, glukoneogenesen og lagring av dette sukkeret som en energireserve. I armer og ben fører kortisol til nedbrytning av fett fordi dette fettet brukes til å gi energi. Kortisol øker også blodtrykket. Muskelvev er mer sannsynlig å bryte ned, og bein brytes også ned. Kortisol har også en immunsuppressiv effekt. Dette betyr at produksjonen av ACTH fører til en svekkelse av kroppens forsvar via kortisol.

For mye kortisol fører til tilbakemelding, og kroppen produserer mindre ACTH og følgelig frigjøres mindre kortisol. Hormoner, som kortisol, kan også brukes som medisiner for å målrette mot andre hormonnivåer, for eksempel ACTH.

Les mer om temaet her: Effektene av kortison.

Den funksjonelle syklusen

Ulike hormoner kan påvirke hverandre og hemme eller stimulere produksjonen. Disse systemene er tett koordinert med hverandre. ACTH er en del av hypothalamus-hypofyse-binyreaksen.

Hypothalamus (det overordnede kontrollsenteret i hjernen) produserer CRH, som kommer inn i hypofysen (hormonell kjertel). ACTH blir deretter produsert der og sluppet ut i blodet. Når ACTH når binyrebarken, frigjøres kortisol der. Imidlertid, hvis for store mengder ACTH returneres til hypothalamus, vil produksjonen av CRH og alle påfølgende hormoner bli hemmet. Kortisol kan også påvirke de andre trinnene. Når kortisolnivået er for høyt, produseres mindre CRH og mindre ACTH.

Utbetalingen av de enkelte trinnene avhenger imidlertid også av eksterne faktorer. For det første går produksjonen etter en døgnrytme. Dette betyr at avhengig av tid på dagen, i en 24-timers rytme, frigjøres forskjellige mengder hormoner. Temperaturen eller fysisk eller psykisk stress kan også regulere frigjøring av hormoner. Derfor har personer som er permanent under stress høyere kortisolnivåer og et svakere kropps eget forsvarssystem.

Les også artikkelen: Binyrebarkhormoner.

Stimuleringstesten

I stimuleringstesten prøver legen å finne ut om det som er kjent som primær binyrehypofunksjon er til stede. Testen utføres på en tom pasient, og vedkommende skal ligge stille i sengen i løpet av denne tiden.

Først av alt bestemmes pasientens kortisolnivå. Deretter injiseres en kunstig produsert ACTH direkte i blodet gjennom venøs tilgang. Legen simulerer en økt frigjøring av ACTH og gir binyrebarken kommandoen om å frigjøre mer kortisol. En sunn binyr ville nå frigjort kortisol som forventet. Prøver tas igjen etter en halv time og en hel time, og kortisolnivået bestemmes.
Hvis det ikke er noen økning, kan en primær binyrehypofunksjon eller en langvarig sekundær binyrehypofunksjon antas.

Testen kan forårsake overfølsomhetsreaksjoner og forårsake hudreaksjoner, svimmelhet, kvalme, oppkast og kløe. I tilfelle et akutt allergisk sjokk, må mottiltak iverksettes umiddelbart.

Finn ut alt om emnene her:

• primær binyrebarkinsuffisiens
• sekundær binyrebarkinsuffisiens

ACTH normale verdier

Normale verdier for laboratorieverdier er alltid bare statistisk bestemte verdier. Et lite avvik trenger derfor ikke å ha en sykdomsverdi.
Siden ACTH er underlagt en døgnrytme, varierer verdiene avhengig av tid. Mellom klokka åtte og ti er normalverdien mellom 10 og 60 pg / ml. Om kvelden rundt klokka 21 er verdien mellom 3 og 30 pg / ml.

Under stimuleringstesten skal verdien øke med minst 70 pg / ml eller øke til minst 200 pg / ml.

Konsekvensene av en ACTH-mangel

ACTH-mangel kan skyldes en underaktiv hypofyse eller hypothalamus. Konsekvensen er også et senket kortisolnivå. De berørte lider følgelig av konsekvensene av kortisolmangel.

Disse inkluderer tretthet, mangel på energi og vekttap til anoreksi. De berørte beskriver også muskel- og leddsmerter. Feber og anemi kan forekomme. Spesielt barn har ofte hypoglykemi på grunn av mangel på kortisol.
I mange tilfeller er det også et lavt blodtrykk, som faller lenger med en plutselig endring i stilling. Kvinner lider ofte av tørr, kløende hud og tap av kjønnshår. Huden til de berørte virker alabastfarget. Kombinasjonen av disse symptomene kalles også Addisons sykdom.

En Addisons krise kan også utløses hvis de berørte tar kortisol kontinuerlig og den plutselig stoppes. Symptomene på primær binyrehypofunksjon kan være litt forskjellige. Her er imidlertid ACTH-verdiene i det normale området, og bare kortisolnivået senkes.

Les mer om temaet her: Addisons sykdom.

Konsekvensene av en økning i ACTH

En økt ACTH-frigjøring fører til økt kortisolfrigjøring. Dette utløser igjen Cushings sykdom. Årsaken til økt ACTH-produksjon er ofte en svulst i hypofysen.

Berørte lider av endret fettfordeling. Etter hvert som lemmer blir tynnere, øker de berørte i vekt på kofferten og hodet. Dette kalles også overvekt i kofferten. Halsen kaster opp en fold av fett, som kalles bøffelhalsen, og ansiktet blir klumpet. Huden blir tynnere og mer følsom, noe som fører til økte strekkmerker, blåmerker og kviser. Osteoporose utvikler seg hos voksne og forstyrret vekst forekommer hos barn. Høyt blodtrykk og aterosklerose (forkalkning av karene), samt ødem, er også typiske. De berørte utvikler sekundær diabetes mellitus ettersom glukosetoleransen synker.
I noen tilfeller er det tap av libido og mangel på menstruasjonsblødning. Berørte mennesker blir også raskt irritable og kan også utvikle depresjon. I alvorlige tilfeller forekommer også paranoid psykose. På grunn av den immunsuppressive effekten av kortisol er de berørte veldig utsatt for infeksjoner. Sannsynligheten for dyp venetrombose og lungeemboli øker også.

Mer informasjon om temaet Cushings sykdom finner du her.

ACTH-assosierte sykdommer

Sykdommene assosiert med ACTH er nesten alle relatert til en mangel eller en overproduksjon av hormonet. Ulike svulster i hypofysen (det overordnede kontrollsenteret i hjernen) eller i hypothalamus (endokrin kjertel) kan øke eller redusere produksjonen av ACTH. De hormonproduserende cellene i en svulst kan ikke lenger påvirkes av den negative tilbakemeldingen, og hormonnivåene fortsetter å øke.

Økt produksjon kan føre til Cushings sykdom, diabetes mellitus og høyt blodtrykk. Redusert produksjon fører til en underaktiv binyrebark. De fleste symptomene skyldes kortisolmangel, men binyrebarken produserer også andre hormoner, slik som kjønnshormoner og hormoner for kroppens salt- og vannbalanse. ACTH virker derfor på hele kroppen via binyrene og kan utløse en rekke sykdommer.

Ulike andre sykdommer kan også være årsaken til redusert ACTH-produksjon. Disse inkluderer tuberkulose, Waterhouse-Friedrichsen syndrom, HIV og mange andre sykdommer.

Finn ut mer om temaet her: Hypofysetumor.

ACTH for stress

Selv om hovedfaktoren i frigjøringen av ACTH er CRH fra hypothalamus (det overordnede kontrollsenteret i hjernen), er det andre faktorer.
Ved langvarig stress øker produksjonen av ACTH betydelig. De permanent økte nivåene fører via kortisol til økt følsomhet for infeksjoner og tretthet. Dette er en av grunnene til at kronisk stress kan gjøre deg syk.

Ved kortvarig stress forandres neppe ACTH og det frigjøres mer adrenalin og noradrenalin, som bare er kortvirkende stresshormoner.

Les også artikkelen: Konsekvensene av stress.