Kirurgi Online

Kirurgi for en coccyx-fistel

introduksjon

Når det gjelder en coccyx-fistel (i tekniske termer Pilonidal bihule eller Pilonidal bihule), er det en betennelse i glutealfolden mellom halebeinet og anus (Rima ani).

Sannsynligvis er den vanligste årsaken til dette hår som vokser inn i denne delen av kroppen. som kan føre til betennelse i hud og hårsekk (koker). Det er ikke uvanlig at bakterier vandrer inn i den betente hårroten og øker betennelsen.

Hvis denne betennelsen utvikler seg uten at pusen som har dannet seg å renne bort, utvikler den seg hulrom fylt med sekresjon (cyste) under huden. En gang en Tapp til utsiden eksisterer, snakker man om a fistel. Med utgangspunkt i en cyste kan flere slike avløp utvikles til utsiden, og et ekte kanalsystem utvikler seg under huden.

På grunn av økt hår er spesielt veldig hårete menn som er påvirket av en coccyx-fistel.

Avhengig av alvorlighetsgraden av betennelsen, kan et hvilket som helst mellomstadium utvikle seg mellom fullstendig frihet for symptomer og manglende evne til å sitte eller gå.

Fordi betennelsen stort sett vanskelig å behandle og ikke sjelden forekommer gjentatte ganger, er en kirurgi ofte det eneste alternativetå behandle coccyx sinus permanent. Imidlertid må en gjentakelse ofte forventes, selv etter en operasjon.

Operasjonens varighet

Det er forskjellige metoder for å behandle pilonidal sinus (coccyx sinus). Valg av prosedyre avhenger av omfanget og typen av coccyx-fistelen. Derfor kan varigheten av prosedyren variere. Det er begge deler åpen Operasjoner så vel som semi-operative, såkalte minimalt invasiv, Kirurgi for å behandle en coccyx-fistel. Imidlertid har alle kirurgiske alternativer det samme målet, nemlig fistel til lindre, en hvis tilstede Tøm abscess, samt fjerne fistelkanalene omfattende. Vanligvis er varigheten av et slikt inngrep mellom en halvtime og en time.

Intervensjoner utført på poliklinisk basis er vanligvis av kortere varighet som behandlingen er Lokalbedøvelse kan utføres, og induksjon og avledning er derfor ikke nødvendig. Sammenlignet med generell anestesi, blir pasientens tid på operasjonsstuen forkortet. De Regional anestesi er også en mulighet der prosedyrens varighet i gjennomsnitt er kortere enn ved generell anestesi. Imidlertid bør det ikke overses at ikke alle prosedyrer og enhver type anestesi er like egnet for alle tilfeller og enhver pasient, slik at kirurgen og pasienten til slutt må bestemme riktig prosedyre.

Den eksakte varigheten av en operasjon avhenger av de anatomiske forholdene og typen coccyx-fistel, slik at et noe lengre løpet av kirurgi kan være mulig i tilfelle kompliserte fistler eller omfattende abscesser. Totalt sett kan det imidlertid sies at varigheten av en coccygeal fisteloperasjon er omtrent en en halv time til en time kan verdsettes.

Kirurgisk prosedyre

Kirurgi er vanligvis uunngåelig for en coccyx-fistel.

Operasjon i følge Karydakis
Pit plukking
Laserbehandling

1. Drift i henhold til Karydakis

I konvensjonell kirurgi eller den endrede formen Karydakis pasienten ligger i generell anestesi på magen, og alle deler av fistelen fjernes. Denne typen fullstendig fjerning ved å kutte ut det berørte vevet kalles også eksisjon (ex= ut, Caesare= kutt). Bare med mindre fistler kan operasjonen utføres under lokalbedøvelse (Lokalbedøvelse) utføres.

For ikke å forlate noen deler av kanalsystemet og cysten, brukes ofte fargestoffet metylenblått etter at cysten er blitt kuttet opp for å flekke alle deler og presentere dem i det kirurgiske feltet.

Det er ikke uvanlig at hele vevet fjernes ned til coccyx, og det opprettes til og med et "hull" i glutealfolden. Ved å fjerne vevet er a enkel sying er ofte ikke mulig, og i tillegg med høy risiko for Sårhelende lidelser og gjentakelsen av en annen coccyx-fistel. Derfor blir såret i disse tilfellene forlatt åpen og ikke sydd opp.

I denne åpne prosedyren er såret dekket med spesielle bandasjer eller sårsvamper, og leges fra dypet ute over flere måneder til.

I tilfelle av Karydakis-operasjonen som vil Kutt ut vevet fra siden av baken utført fordi den greske legen Karydakis hadde funnet ut at de høye temperaturene, bakteriene og andre faktorer forårsaket svært ugunstige forhold for sårheling å seire direkte i glutealfolden. Denne prosedyren ble endret av forskjellige andre leger. I sine grunnleggende prinsipper gjennomføres Karydakis-operasjonen fortsatt i dag.

Såret blir deretter dekket med svamper eller andre materialer, ofte innenfor det såkalte Vakuumterapi (Engl: Negativ trykksårbehandling = NPWT) dekket lufttett, og det vil være en liten sugepumpe til Dreneringssystem (Drenering er navnet som er gitt til slangene som tapper sårvæsken til utsiden), og det oppstår et undertrykk i såret når pumpen slås på. Vakuumterapien (NPWT) forbedrer sårtilheling, siden ved å suge inn sekresjonen Såret forblir rent forblir, og det negative trykket Fremmer blodstrøm til vevet.

2. Pit picking

"Pit picking" er det minste inngrep i behandlingen av coccyx-fistler som for tiden eksisterer og kan alltid poliklinisk under lokalbedøvelse (Lokalbedøvelse) utføres. Med pit plukking, også i utsatt stilling kutt ut fistler med små snitt, og et snitt som er omtrent to centimeter langt, blir laget på siden, hvorfra sårutskillelsen skal renne ut. Prosedyren, som ble utviklet av John Bascom i 1980, utføres alltid på poliklinisk basis under lokalbedøvelse. Den postoperative perioden kalles nesten smertefri og ukomplisert slik at de fleste pasienter kan gå tilbake til hverdagen umiddelbart etter inngrepet (inkludert sport og arbeid) kan forfølge. Det er basert på kunnskapen om at fistelkanalene (gropene) i glutealfoldene er foret med hud over noen få millimeter inn i dybden. Dette gir en slags skinne for patogener, døde hudceller og hår til å vandre under huden. Der kan disse deponeres og forårsake betennelse. Basert på denne teorien, under "pit picking" blir de åpne fistelkanalene (gropene) "plukket" og arrete. Dette lukker "gropene", og lukker dermed det betente hulrommet. "Pittene" i glutealfoldene er laget med veldig små snitt (1-3 mm i størrelse) "Plukket ut", om nødvendig (avansert betennelse) blir det gjort et lite avlastningssnitt på 10 til 15 mm til siden av glutealfolden, noe som gjør at inflammatoriske sekreter kan renne av. Hele prosedyren for plukking av gropen tar bare noen minutter.

En bandasje påføres etter inngrepet. Hos noen pasienter er det en liten sirkulasjonssvakhet postoperativt, men dette er ufarlig. Liten sekundær blødning er også mulig, men blir deretter umiddelbart stoppet. Det skal bemerkes at Gjentakelsesrate i denne prosedyren på ca. 20% løgner. Dette betyr at statistisk sett kan en av fem personer få tilbakefall. I motsetning til dette er risikoen for kvinner bare 4%. Røyk og Øk overflødig vekt de Fare med ytterligere 10 til 15% hver gang.

Etter operasjonen er alle daglige aktiviteter mulig uten begrensninger. Etter omtrent 2 til 3 uker skal såret være tørt. Imidlertid kan det også være forsinkelser. Imidlertid bør såret leges etter 6 uker.

3. Laserbehandling

I prinsippet er det mulig å behandle en coccyx-fistel med en laserbehandling. Det skal imidlertid bemerkes at laserprosedyrer er basert på den gjeldende tilstanden til medisinske anbefalinger ingen reell betydning i den primære behandlingen av coccyx-fistler. Sammenlignet med konvensjonelle prosedyrer som kirurgisk eksisjon eller minimalt invasiv intervensjon, er laserbehandlinger ubetydelige. Det er ikke sikkert i hvilken grad en laserbehandling kan forhindre tilbakefall av sykdommen, og derfor kan ingen anbefaling for en slik behandling gis. Imidlertid er det klinikker som tilbyr laserkirurgiske prosedyrer. Det handler om mikrosurgiske inngrep, som bare et lite snitt på maksimalt 5 mm i størrelse vanligvis er tilstrekkelig. Vevet i den fistuløse kanalen blir deretter effektivt ødelagt med laseren, det omkringliggende vevet bør skånes så mye som mulig. Oppfølgingsbehandlingen av slike intervensjoner er veldig enkel, da det bare skapes små sår som leges raskt. Laserbehandling er for tiden fortsatt av særlig betydning i etterbehandlingen av coccyx fistler. Hår kan fjernes fra det berørte området ved hjelp av laserepilering. Det er heller ikke gitt noen anbefaling for dette, ettersom det ikke er tilstrekkelig avklart om laserhårfjerning faktisk forhindrer dannelsen av en ny coccyx-fistel eller om bruken av laserepilering er foreldet.

sammenstilling

Karydakis-metoden er en kirurgisk metode der endene av vevet blir sydd sammen igjen under obligatorisk generell anestesi etter at hele fistelsystemet er fjernet, eller såret leges åpent. Denne typen kirurgi kan utføres på nesten enhver pasient, mens gropeplukking ikke alltid er mulig.

Også med Pit-picking metode avgjøre hvor lenge fistelen har eksistert, fordi jo tidligere den behandles med denne kirurgiske metoden, jo lavere tilbakefall.

Når det gjelder Karydakis-operasjonen, betyr ikke perioden noe og Fistler i alle aldre kan behandles.

Slik fortsetter du etter operasjonen

Etter en operasjon er et sykehusopphold på flere dager ofte nødvendig for en god bedring.

Etter en konvensjonell operasjon (ifølge Karydakis) er nesten alltid en sykehusinnleggelse Om tre til fire dager nødvendig.

Først ved utskrivning dreneringen som settes inn under operasjonen (røret som fører sekresjon fra det kirurgiske såret) trekkes ut. Hvis tråder har blitt sydd inn, disse blir Fjernet 10 dager senere av familielegen.

Hvis det kirurgiske såret ikke er lukket og såret behandles åpent, må det planlegges en veldig lang behandlingstid. Av assosiasjon må gjennom en stor mengde såreksudat endret seg med korte intervaller eller svampen for vakuumbehandling (NPWT) erstattes. I en tid som legen har satt, blir pasienten det har ikke lov til å sitte eller ligge på ryggen. Sitz-bad kan tas for å hjelpe sårtilheling, og såret bør fjernes etter avføring vaskes forsiktig med vann bli.

Hvis inngrepet ble utført under generell anestesi, er det forbudt for pasienten å kjøre eller kjøre andre kjøretøyer eller maskiner den dagen eller i 24 timer.

For Pit plukking er en helbredende tid av ca 4 uker planlagt. Etter denne tiden bør man også kontrollundersøkelse skje. På slutten av disse fire ukene, etter en vellykket operasjon, skal det ikke finnes flere sårutskillelser i undertøyet eller innsettet. Før det er dette helt normalt, selv om det noen ganger inneholder pus.

I helbredelsesperioden etter pit-picking får pasienter lov til å gjøre hva som helst når det gjelder sport, bading, badstue etc. Det skal imidlertid Unngå barbering på det behandlede området bli. Der sårene gjennom de små gropene er relativt små spesiell sårbehandling er vanligvis unødvendig. Kun Naturligvis bør renslighet sikres.

Hvis det oppstår en coccyx-fistel igjen, kan gropeplukkingen gjentas.

Smerte

Spesielt minimalt invasive prosedyrer som "Pit plukking”Eller andre polikliniske prosedyrer kan være relative for pasienten smertefri være. Intraoperativt blir området bedøvet med enten regional eller lokalbedøvelse, slik at det ikke er smerter under operasjonen, selv hos våkne pasienter. Noen ganger føler du deg en snill pressMen ikke smerter. Ved generell anestesi er pasienten også smertefri under inngrepet. Postoperativt pleier de minimalt invasive inngrepene å være relativt smertefrie. Om nødvendig, vanligvis ibuprofen foreskrevet for smertelindring. Åpen kirurgi eller komplisert sårheling kan føre til mer alvorlige smerter, men dette trenger ikke nødvendigvis å være tilfelle.

Hvorvidt det er smerter og hvor alvorlig det er, varierer veldig fra pasient til pasient og bør diskuteres individuelt med den behandlende legen. Med god sårheling er man vanligvis tilstrekkelig Lindrende medisiner Med ibuprofen ute. Smerteintensiteten er størst de første postoperative dagene og lydene etter omtrent 3 til 4 dager helt klart. Ofte starter smertene ikke før den andre dagen etter operasjonen. Imidlertid er det også mange pasienter hvis helbredelsesprosess stort sett er smertefri, slik at store smerter ikke nødvendigvis er å anta. Størrelsen på såret viser heller ikke noe lineært forhold til smerteintensiteten.

Hvis det oppstår veldig kraftig blødning, smerte eller andre komplikasjoner som sårinfeksjon, anbefales det å kontakte behandlende lege umiddelbart og diskutere dette.

ny blødning

Sekundær blødning kan forekomme i postoperativ sårbehandling av en pilonidal bihule forekommer. De er mer vanlig med sekundær (åpen) Sårheling. Hvis såret lukkes med sutur intraoperativt, er sekundær blødning noe mindre vanlig og postoperativ pleie er enklere. Ved primær sårstenging (sår lukkes med en sutur), er imidlertid tilbakefallshastigheten betydelig høyere enn ved åpen sårheling, slik at sistnevnte ofte foretrekkes.

For å unngå eller forhindre sekundær blødning, er det viktig å være forsiktig og forsiktig Stell av såret viktig. Dette vil vanligvis være dusjet en gang om dagen eller med en Octenisept salve kremet og nybandasjert. Noen ganger er det forskjellige meninger om sårpleie. Noen leger anbefaler ikke å dusje såret, da dette fører til mekanisk belastning på helingsvevet og dermed muligens til sekundær blødning. Det er viktig å løsne bandasjen nøye for å tette såret lagre. Postoperativ pleie ytes ofte på poliklinisk basis i behandlingspraksis eller klinikk for å sikre god sårbehandling og for å minimere antall sekundærblødninger. Hvis omsorg ytes hjemme og du er usikker på omsorg, anbefales det å kontakte den behandlende legen. I tillegg bør streng sårheling sikres Avholdenhet fra nikotin å være tilgjengelig. Dette fremmer også rask og god sårheling.

Hvor lenge kan jeg ikke drive med idrett etter operasjonen?

For at en operert coccyx-fistel skal leges, er det nødvendig å ta vare på og lukke såret så godt som mulig lagre. Ellers kan sårinfeksjoner, smerter og blødning oppstå. Når det gjelder postoperativ pleie og hvile, er det hovedsakelig forskjeller i behandlingen av åpne sår sammenlignet med primært lukkede sår. Det er ikke mulig å gi presis informasjon på forhånd om hvor lang tid den endelige legingen vil ta. Vanligvis tar det tid minst to ukertil middels og små sår har leget seg. I tillegg bør du imidlertid også sørge for at vevet ikke blir stresset for mye under idretten.

Ved a åpen sårheling sårstenging kan imidlertid også opp til 8 uker siste. I løpet av de første ukene etter operasjonen kan helingsprosessen vurderes bedre slik at det kan komme mer presise uttalelser om varigheten av idrettspermisjonen.

På en "Pit plukking"-OP, det er imidlertid mulig Tren igjen igjen etter operasjonen Lukk. Imidlertid er ikke alle fistler egnet for dette. Spesielt er pasienter som tidligere har presentert legen med coccyx-fistler og blitt operert, lite egnet for denne prosedyren, da det er opp til 20% til tilbakefall kan komme.

komplikasjoner

Som med alle operasjoner, er selvfølgelig ikke driften av en coccyx uten risiko.

Sekundær blødning er spesielt å være fryktet med den åpne typen operasjoner og sårbehandling. På grunn av den åpne sårbehandlingen kan feil behandling lett føre til at bakterier beveger seg inn i såret og sårinfeksjoner kan oppstå.

Hvis dette er tilfelle, øker også risikoen for fornyet fisteldannelse andre steder. Opptil 10% av de berørte rammes av sårhelende lidelser etter en operasjon.

Avhengig av stedet der fistelen forekommer og størrelsen på området til fistelkanalene og cysten under, er det ikke sjelden nødvendig å fjerne deler av sfinkteren med det Fekal inkontinens har konsekvensen, dvs. manglende evne til å holde avføring og kontrollerte avføring.

Når det gjelder Karydakis-operasjonen, kan fjerning av vev over et stort område føre til a vedvarende nummenhet på bunnen forårsaket av skade på overfladiske hudnerver.

Alle mulige komplikasjoner blir diskutert med de som er berørt i en informert samtykkediskusjon.