Nevrologi-Online

Akutt viral encefalitt

definisjon

Viral encefalitt er betennelse i hjernen forårsaket av virus.
Ulike patogener kommer i spørsmål, for eksempel herpes simplex virus eller TBE. Ofte starter symptomene plutselig, symptomer som forvirring, rastløshet, lammelse kan oppstå. Encefalitt er en livstruende sykdom og krever rask behandling.

Akutt viral encefalitt

Virus kan komme inn i sentralnervesystemet (CNS, hjerne og ryggmarg) på to måter:

enten langs nerver og nerverøtter, f.eks. B. av luktnerven / luktpæren, synsnerven etc.
eller via blodveien (hematogen), som er langt vanligere. Her krysser virusene blodet - væske (nervevann) - barriere eller blod-hjerne barriere. Denne "barrieren" er et (elektronisk) mikroskopisk filter mellom blodkarene og hjerne-spinalvæsken (nervevæskerommene) i hjernen, som sikrer at ingen blodkomponenter trenger inn i nervevæsken som vasker rundt hjernen. Noen ganger hender det at dette filteret ikke er spesielt tett, slik at patogener lettere kan krysse barrieren, eller at patogenene i seg selv forårsaker betennelsesprosesser i karene som får barrieren til å lekke. Dette avhenger imidlertid av mange, delvis faktorer som fremdeles er ukjente, for eksempel patogenens aggressivitet (virulens) og det nåværende immunsystemet og mottakeligheten hos mennesker.

Symptomer på akutt viral encefalitt

Med noen få unntak nedenfor, er symptomene på viral encefalitt like for de fleste patogener.
Ofte begynner symptomene plutselig. Temperaturen økes og nakkestivhet, som forekommer ved hjernehinnebetennelse, er vanligvis fraværende.
Mange pasienter er sky av bevissthet (det vil si ikke helt bevisst) og viser ofte andre psykologiske symptomer som:

forvirring
Rastløshet
aggressivitet
Mangel på kjøretur

på. Psykose forekommer i halvparten av tilfellene.

Avhengig av hvor i hjernen den inflammatoriske prosessen er dominerende, oppstår forskjellige symptomer (nevrologiske fokussymptomer). Disse spenner fra:

Lammelse av armen
Benlammelse
Lammelse av øyet
Taleforstyrrelse
Balanseforstyrrelser
Stivhet i muskler
Epileptisk angrep

Viral encefalitt er vanligvis forut for en generell virussykdom som røde hunder, meslinger, kusma, vannkopper og røde hunder.

Terapi og prognose

Terapien av akutt viral encefalitt avhenger av patogenet. Det finnes ingen spesifikk terapi mot virus som også forårsaker vår enkle virale hjernehinnebetennelse, for eksempel coxsackie, ekko eller myxovirus (f.eks. Influensavirus, parainfluenza og kusma-virus) og de samme anbefalingene gjelder som for enkel viral hjernehinnebetennelse. :

sengeleie
Smertestillende (f.eks. Paracetamol)
antipyretiske tiltak

De andre, langt farligere formene for viral encefalitt omtalt nedenfor, blir stort sett gitt såkalte antivirale midler. I de fleste tilfeller hemmer antivirale midler enzymer som virusene bruker for å formere seg. Utvalget av medikamenter har utvidet kontinuerlig de siste årene, og flere og mer godt tolererte antivirale stoffer kommer på markedet (f.eks. Tamiflu).

I alvorlige tilfeller kan intensiv medisinsk behandling være nødvendig: luftveis- og kardiovaskulære funksjoner (blodtrykk, puls, muligens kunstig ventilasjon) samt vann- og saltbalansen overvåkes. Om nødvendig kan det intrakraniale trykket også måles kontinuerlig direkte ved å sette inn en trykksonde direkte i ventrikkelsystemet i hjernen.

Hvor smittsom er viral encefalitt?

Viral encefalitt kan være smittsom på forskjellige måter, avhengig av viruset som forårsaker encefalitt.
Generelt kan det sies at viral encefalitt ikke er en vanlig sykdom. Likevel er det mer utsatte aldersgrupper, som spedbarn og eldre, som har større sannsynlighet for å utvikle viral encefalitt. Hvis en person i umiddelbar nærhet blir berørt, kan infeksjonen oppstå veldig enkelt, og det er derfor det er viktig å holde avstand og hygienetiltak. For eksempel, hvis det er viral encefalitt forårsaket av meslinger, er det naturlig mer smittsomt blant barn og kan lett overføres til et barn. TBE, som overføres med flått, er igjen mer utbredt i skogsområder enn for eksempel i en kystregion.

For generell informasjon om virusinfeksjoner, se: Virusinfeksjon

Diagnostikk av akutt viral encefalitt

Som med akutt lymfocytisk (enkel) viral hjernehinnebetennelse, viser nervevæsken (brennevin) nesten normale funn. Det viktigste her er å teste for antistoffer, spesielt IgM antistoffer, fordi disse indikerer en akutt (frisk) betennelse. Imidlertid er patogenet ofte ikke påviselig.
Ved hjelp av PCR (polymerasekjedereaksjon) kan genene til virus fra herpesgruppen oppdages eller utelukkes. Dette kan forhindre et farlig forløp med tidlig behandling.

EEG (elektroencefalogram) gir også indikasjoner på en omskrevet og generell inflammatorisk prosess i hjernen. Dette innebærer påføring av elektroder i hodebunnen. De henter de elektriske hjernebølgene. Bølgene og kurvene til EEG endres alltid i akutt viral encefalitt i motsetning til den sunne hjernen.

Avbildningsmetoder som CT (computertomografi) og MR av hodet (også magnetisk resonans tomografi, "atomspinn"), som lager lagbilder av hodet, brukes også. De viser ofte bare en generell, ukarakteristisk hevelse i hjernen.
De brukes hovedsakelig for å utelukke andre årsaker til symptomene, f.eks. en hjerneblødning som trenger øyeblikkelig kirurgi, en hjernesvulst eller en sinusvenetrombose.

Bare den farlige herpes simplex encefalitt har et karakteristisk bilde i MR-hjernen.

Hva kan du se av hjernen i MR?

MR er spesielt egnet for å påvise viral encefalitt.
Tegn på dette kan synliggjøres spesielt tydelig i det, mye tidligere enn i en CT-undersøkelse. Spesielt karakteristiske er tidlige kondenserte områder i de temporale og fremre lobene på begge sider av hjernen. Dette er områdene over øret og bak pannen. Dorf det er lettede områder i MRT-bildet som beskriver en betennelse i vevet. Det hovne hjernestoffet skyver områdene rundt til siden, som ofte deprimerer de cerebrale vannrommene. I tillegg kan det ikke gjøres noe klart skille mellom hjernebarken og medulla i hjernen i disse betente områdene fordi grensene mellom disse områdene er visuelt uskarpe.

Les videre om dette emnet:

MR av hodet
MR av hjernen

Virus-encefalitt forårsaker

De viktigste virusene her er ekko, coxsackie og poliovirus (= enterovirus), kusma-viruset, meslingevirus og influensavirus (parainfluenza-virus), TBE-virus og gruppen herpesvirus.
Rask diagnose er livreddende, spesielt for herpes simplex virus (HSV). Herpes simplex encefalitt er den eneste absolutte nødsituasjonen blant viral meningoencefalitt.

Herpes simplex virus

Encefalitt forårsaket av herpes simplex-viruset er en sjelden, men en veldig alvorlig form for viral encefalitt.
Selv med rask behandling oppstår permanente skader hos halvparten av de berørte. Herpes simplex-viruset når hjernen hovedsakelig gjennom kroppsvæsker via nese og paranasale bihuler og fører blant annet til feber, forvirring, nedsatt bevissthet og epileptiske anfall. Det er derfor viktig å besøke en klinikk tidlig. Acyclovir, et medikament som hemmer herpes simplex-viruset, behandles her hvis det mistenkes.

Les mer om dette emnet på:Herpes simplex encefalitt

TBE

Meningoencefalitt på forsommeren, eller TBE for kort, forekommer hovedsakelig i Sentral-Europa i skogsområder som Bayern, og overføres med flått.
TBE-viruset kommer i blodet etter et flåttbitt og opprinnelig oppstår bare influensalignende symptomer og lett feber. Tre uker senere utvikler omtrent 10% av alle de berørte ytterligere symptomer. Disse inkluderer hjernebetennelse med nedsatt bevissthet, hodepine og taleforstyrrelser, men også lammelse av armer eller urinblære og et angrep på leveren, leddene og hjertemuskelen. Selv om det ikke er noe helbredende behandlingsalternativ, dør bare ca. 2% av TBE. Det er også en vaksinasjon, noe som spesielt anbefales for folk som tilbringer mye tid i skogen.

Les mer om dette emnet på:Vaksinasjon mot TBE

Varighet av akutt viral encefalitt

Viral encefalitt kan vare alt fra noen få dager til mange uker.
Forløpet av sykdommen er først og fremst avhengig av at viruset forårsaker det og styrken til pasientens immunforsvar, slik at det knapt kan uttales om sykdommens vanlige varighet. Vanligvis følges den første fasen av den generelle sykdomsfølelsen, som varer noen dager, av en kort forbedringsfase. Så, sammen med de generelle symptomene, dukker også opp de som er veldig spesifikke for en hjernebetennelse. Disse symptomene kan vare i mange dager til uker.

Du kan også være interessert i: Hvordan kan du styrke immunforsvaret?