amputasjon

Synonymer i en større forstand

Atskillelse; Lammeseparasjon; Atskillelse; Disarticulation; Fjernelse av lem

Latin: amputare = avskåret, redusert

Definisjon av amputasjon

Begrepet amputasjon beskriver kirurgisk eller i sjeldne tilfeller traumatisk separasjon av en del av kroppen, en lem eller en annen appendage av kroppen. Slike inngrep er bare nødvendige hvis bevaring av den tilsvarende delen av kroppen ikke lenger er mulig, eller pasientens liv og helse er ugjenkallelig truet.

Hvis det etter et mislykket forsøk på omplanting, dvs. forsøk på å gjenplantes, må en lem som ikke er forsynt med blod fjernes igjen, kalles dette reamputation.

Epidemiologi / forekomst / frekvens

En nøyaktig indikasjon på antall amputasjoner utført i Tyskland er ikke mulig på grunn av mangelen på et amputasjonsregister.
I følge anslag fra German Society for Angiology er det rundt 60 000 amputasjoner per år i Tyskland, et relativt høyt antall i en europeisk sammenligning.
I følge Ärzte Zeitung påvirker omtrent 70-80% av amputasjoner i Tyskland diabetikere med perifert arteriell okklusiv sykdom (PAOD). Som regel er dette amputasjoner i underbena. (Benamputasjon) Diabetikere har 10-15 ganger høyere amputasjonsrisiko enn ikke-diabetikere. Menn rammes oftere.

Hvordan kan det sikres at en amputasjon virkelig må gjennomføres?

På grunn av de forskjellige årsakene til en amputasjon, må diagnostikk også bruke forskjellige midler.
I begynnelsen av kurset er det en klar avhør av pasienten (anamnese), innsamling av typiske risikofaktorer som røyking eller diabetes mellitus og en fysisk undersøkelse.

Hvis det er en sirkulasjonsforstyrrelse, må det undersøkes i hvilken grad blodstrømmen i de berørte karene er begrenset. Først av alt må det bestemmes om det fortsatt kan merkes pulser i den berørte ekstremiteten, og om tilstrekkelig blodtrykk kan måles. Hvis bena er berørt, som vanligvis er tilfelle, kan det utføres funksjonelle tester. For eksempel brukes en tredemølle for å teste hvor langt pasienten kan gå.
En redusert blodstrøm blir synliggjort gjennom en vaskulær representasjon i røntgenbildet med et kontrastmiddel (angiografi) eller ved ultralyd (dupleks sonografi). Samlet sett vil disse testene avgjøre om lemmen kan bevares.

Les mer om emnet: Doppler-sonografi

Avbildningsmetoder brukes også for svulster eller tilfeldige (traumatiske) skader. Dette inkluderer:

• røntgenbildet, f.eks. av pauser
• computertomografi (CT)
  eller
• en radioaktiv bildebehandlingsprosedyre (scintigrafi).

En blodprøve er ofte også nødvendig.

Basert på undersøkelsene kan legen bestemme om og hvor lemmet må fjernes.

Les mer om emnet: Årsaker til en amputasjon

Disse symptomene kan indikere behovet for en amputasjon

Symptomer på sirkulasjonsforstyrrelse

Tegn på en alvorlig sirkulasjonsforstyrrelse ved perifer arteriell okklusiv sykdom (PAOD) er smerter som først oppstår under trening, men som senere også er til stede i ro.
Den berørte lemmen er kald og blek på grunn av den reduserte blodstrømmen. Til syvende og sist dør vevet (nekrose), og i alvorlige tilfeller utvikler det seg en infeksjon som kan spre seg til kroppen (sepsis) og må behandles.

Symptomer svulst

Ondartede svulster utvikler seg i:

• bindevevet i ekstremiteter (sarkomer)
• beinene (osteosarkomer)
• musklene (rhabdomyosarcomas)
• blodårene (angiosarkomer)
  eller
• brusk (kondrosarkom)

disse må alltid behandles.
På grunn av deres ondartede infiltrerende vekst, ødelegger svulstene det omkringliggende vevet, som i avanserte stadier manifesterer seg i smerte, påtagelig og synlig fortykning og funksjonelle restriksjoner. For å forhindre at svulsten sprer seg til andre vev (metastase), må svulsten fjernes raskt, men dette er noen ganger bare mulig gjennom en amputasjon.

Symptomer etter en ulykke

Ved alvorlige skader fra traumer, som store kutt, vises symptomene som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser, nerveskader som kan føre til tap av følelse (tap av følsomhet) eller lammelse, samt direkte smertefull vevsskade.
Alvorlige beinbrudd eller leddsskade, der normal funksjon ikke kan gjenopprettes, er også et resultat av traumer.

Symptomer infeksjon

Hvis det er en infeksjon, blir den berørte delen av kroppen rød og hoven, og noen ganger overoppheting.
Hvis betennelsen sprer seg over kroppen via blodomløpet (sepsis = blodforgiftning), utvikles feber og frysninger.
Hvis dette ikke behandles, kan symptomer på sjokk med blodtrykksfall og økt hjertefrekvens fare for pasientens liv på grunn av sirkulasjonssvikt.

Komplikasjoner ved kirurgi

Komplikasjoner som kan oppstå fra operasjonen er:

• Skader på omkringliggende vev
• Blør
• infeksjoner
• Sårhelende lidelser
  og
• arrdannelse
• Trykkskader gjennom protesen
• Nervesmerter
• unaturlige forbindelser mellom årer og arterier (shunter)
  som for eksempel
• Lammelse.

Et stort problem med amputasjon er Fantomsmerter Til tross for mangelen på kroppsdelen, kjennes fortsatt smerter og unormale sensasjoner i armen eller benet som ikke lenger er der.
Den endrede statistikken kan også skade Ryggrad og leddene komme.

prognose

EN vellykket helbredelse av den opererte kroppsdelen vises ved:

• God ernæring det lokale vevet
• Tilstedeværelse av arterielle pulser over amputatet
• et tilfredsstillende forløp (sirkulasjon) av blodet med sunn farge og temperatur på hud
• Den lokale infeksjonen og Hevelse (ødem)
  og
• ingen rødhet av amputasjonsstedet med hengende lemmer og rask fylling av venekarene
  som for eksempel
• mangel på smerter fra underforsynt vev (iskemi) i fred
  som for eksempel
• smertefrie arr.

Fordi gjennom amputasjon det skadede vevet er fjernet, følgeskader er sjeldne.
Har betennelse men allerede distribuert i kroppen eller svulst spredt før amputasjonen kunne finne sted, kan pasientens liv ofte ikke reddes til tross for operasjonen.
En fullstendig restaurering av staten før fjerning av et lem er selvfølgelig ikke mulig, men det kan du også proteser de fleste funksjoner blir gjenopptatt.

I tillegg er det en mulighet for at sensasjoner av smerte, en type nervesmerter kjent som fantomsmerter, kan utvikle seg i det fjernede lemmet.

Årsaker til en amputasjon

Som et resultat kan forskjellige årsaker gjøre det nødvendig å utføre en amputasjon. Disse inkluderer for eksempel alvorlige skader der blodkar og nerver er blitt kuttet eller vevet har blitt alvorlig skadet slik at kroppsdelen ikke lenger kan leges.

Oftest betyr imidlertid en alvorlig sirkulasjonsforstyrrelse til slutt at deler av kroppen som ikke lenger er tilstrekkelig forsynt med blod, som tær, må amputeres. Om denne arterielle okklusive sykdommen eller også Intermitterende klaudisering kalt, kan det komme fra en rekke risikofaktorer.

Røyking, overvekt og ubehandlet høyt blodtrykk er hovedansvarlig for dette. Dårlig kontrollert diabetes (diabetes) til sirkulasjonsforstyrrelser, spesielt på føttene, slik at diabetikere har omtrent 15 til 20 ganger større sannsynlighet for amputasjon.

I tillegg til denne vanligvis sakte økende forverring av blodstrømmen, kan en plutselig okklusjon av et blodkar i armer eller ben i verste fall kreve en amputasjon. Dette kan for eksempel skje med visse hjertearytmier som fører til dannelse av en blodpropp som tetter igjen blodkaret.

Andre vaskulære sykdommer som venene kan til slutt gjøre en amputasjon nødvendig.

I sjeldne tilfeller er for eksempel en kreft i beinene grunnen til at en del av kroppen må amputeres.

Vanligvis er en amputasjon bare mulig som det siste gjenværende tiltaket utført når det ikke lenger er utsikter til å bevare den berørte kroppsdelen.

Les mer om dette under: Årsaker til en amputasjon

Samtidige symptomer

Ledsagende symptomer som kan gå foran en amputasjon, er ofte dårlig eller slett ikke helbrede sår på armer eller ben og vedvarende smerter. Hvis disse forekommer ikke bare under trening, men allerede i ro, kan noen ganger ikke lenger unngås en forestående amputasjon.

Du kan også være interessert i: Sårhelende lidelse

En alvorlig infeksjon som til slutt fører til behov for amputasjon er ofte ledsaget av symptomer som feber, frysninger og tretthet.

Etter en amputasjon Med god sårheling, bortsett fra tap av funksjon på grunn av den amputerte kroppsdelen, er det ingen ledsagende symptomer. Siden amputasjon i de fleste tilfeller er nødvendig hos pasienter med et dårlig immunforsvar (f.eks. Diabetikere) og utilstrekkelig blodstrøm, er sårhelingsforstyrrelser ikke uvanlige, spesielt med større amputasjoner. Spesielt kan dette føre til smerter i området til den resterende lemmen. I noen tilfeller klager også pasienter på såkalte fantomsmerter etter hvert som sykdommen utvikler seg. Smerte eller andre ubehagelige oppfatninger (for eksempel kriblende) oppfattes fra den delen av kroppen som faktisk er amputert.

Du kan også være interessert i: Smerter etter operasjonen

Amputasjon av låret

Amputasjoner fra låret og ned er nødvendig enten etter alvorlige ulykker eller når det er en uttalt sirkulasjonsforstyrrelse. For det siste utføres en amputasjon av låret bare hvis blodstrømmen til de dypere delene av benet ikke lenger er tilstrekkelig og ikke kan gjenopprettes ved medisinske tiltak. Ofte er deler av foten eller beinet allerede blitt amputert på forhånd.

Mindre vanlige tilstander som kan kreve amputasjon av låret inkluderer alvorlig benbetennelse og noen tilfeller av kreft i beinet. Under amputasjon av låret blir benet og det omkringliggende myke vevet skåret så nær kneet som mulig, slik at størst mulig mobilitet av lårstubben opprettholdes. Imidlertid, hvis låret også er forsynt med blod, kan en høyere amputasjon være nødvendig.

Les også: Amputasjonshøyder

I mange tilfeller kan en protese tilpasses individuelt i løpet av prosessen. Imidlertid er dette betydelig vanskeligere med en låramputasjon enn for eksempel med en amputasjon i området til underbenet. I spesielt alvorlige tilfeller må hele benet fjernes fra hofteleddet slik at det ikke blir igjen bevegelig stubbe. I tillegg kan fantomsmerter og fantomsmerter forekomme i løpet av prosedyren.

Finn ut mer på: Amputering av lår

Amputasjon av en tå

Amputasjon av en tå er mest sannsynlig nødvendig som et resultat av en sirkulasjonsforstyrrelse ved periodisk claudication eller diabetes. Hvis tåen ikke lenger kan tilføres tilstrekkelig med oksygen og næringsstoffer via blodet, må den amputeres slik at den ikke dør og føre til betennelse.

Du kan også være interessert i: Sirkulasjonsforstyrrelser i føttene

Ved amputasjon i fotområdet, blir det alltid gjort forsøk på å fjerne så lite ben som mulig, slik at pasienten fremdeles kan stå og gå etter fjerningen. Hvis bare en eller flere tær må amputeres, blir stabiliteten vanligvis ikke vesentlig svekket. Imidlertid må såret først leges på en stabil måte før foten kan være fullastet igjen.

Amputasjonen av en tå er en ganske liten prosedyre som ofte bare tar 20 minutter. Operasjonen kan utføres enten under generell anestesi eller med lokalbedøvelse på det berørte beinet.

Det separerte vevet blir vanligvis undersøkt mikroskopisk av en patolog. Et kort sykehusopphold er vanligvis tilstrekkelig for inngrepet. Om nødvendig kan operasjonen til og med utføres på poliklinisk basis.

Les videre nedenfor: Amputasjon av en tå

Mens amputasjonen av tærne ofte er forårsaket av sykdom, er amputasjonen av en finger vanligvis forårsaket av en ulykke. B. ved hagearbeid eller fra dype kutt på kjøkkenet. I forbindelse med sirkulasjonsforstyrrelser påvirkes imidlertid også fingrene og spesielt fingertuppene, slik at hvis vevet der dør, er en amputasjon av fingeren nødvendig.

Les videre nedenfor: Amputasjon av en finger