Aortaaneurisme

definisjon

Under a Aortaaneurisme man forstår en utbuling av fartøyveggen eller Fartøyets vegger. Minst ett lag må påvirkes for å oppfylle definisjonen.

symptomer

En aortaaneurisme er en patologisk forstørrelse av hovedarterien (aorta). Det forekommer enten i brystet eller i magen. Til å begynne med er det ingen symptomer i bukhulen, noe som gjør det vanskelig å identifisere aneurismen på et tidlig stadium. De uspesifikke symptomene kan lett forveksles med andre sykdommer, for eksempel et hjerteinfarkt. Når den øker i størrelse, presser den på de omkringliggende organene og kan føre til ubehag.

Fra en viss størrelse er det i noen tilfeller mulig å føle aneurismen som pulserer på magen. Det kan også føre til diffuse ryggsmerter. En aortaaneurisme i brystet gir symptomer som hoste, heshet, smerter i brystet, kortpustethet og svelgevansker.

Ved brudd er det veldig alvorlige smerter i magen eller brystområdet som stråler ut i ryggen. Det påfølgende høye blodtapet fører til sirkulasjons kollaps med sjokksymptomer og representerer en akutt livstruende situasjon.

Mer om dette: Symptomer på en aortaaneurisme

Hvilke smerter forårsaker en aortaaneurisme?

En aneurisme i underlivet forårsaker ikke noen symptomer. Når den øker i størrelse, kan det føre til smerter i nedre del av magen som kan spre seg til beina. Diffuse ryggsmerter er også mulig. I brystområdet forårsaker aneurisme smerter i brystet. Svelgende lidelser og kortpustethet kan også oppstå. En ruptur av aneurismen forårsaker ekstremt sterke smerter i brystet eller magen, avhengig av beliggenhet.

heshet

Heshet kan være et symptom på en aortaaneurisme i brystet. Over en viss størrelse kan aneurismen påvirke den tilbakevendende nervøs strupehode. Denne nerven innerverer en stor del av musklene i strupehodet. Hvis aneurismen trykker på denne nerven, oppstår tilbakevendende parese, noe som deretter resulterer i heshet.

Les mer om dette: Lamming av stemmebånd

diagnose

Først og fremst er pasientundersøkelsen (anamnese) og den kliniske undersøkelsen. Når du tar anamnese, er det spesielt viktig å spørre om ledsagende sykdommer. Hvis pasienten hevder å ha koronarsykdom, må mistanke om en aortaaneurisme vurderes (55% av tilfellene). Andre sykdommer som ofte finnes som samtidig sykdommer er høyt blodtrykk og arteriell okklusiv sykdom, hjertesvikt og diabetes mellitus.

Under den fysiske undersøkelsen må legen undersøke magen nærmere. Rørende (palpasjon) og å lytte til underlivet med et stetoskop (ausculation) kan gi indikasjoner på en abdominal aortaaneurisme (typisk: summende, susende, pulserende).

Hvis det mistenkes en aortaaneurisme, må det utføres en ultralydundersøkelse. I mange tilfeller kan en bule av aorta sees i dette. En spesiell innstilling (farge Doppler) lar legen kontrollere blodstrømmen i karet etter farge. Unaturlig store virvler skulle også indikere en aneurisme. Aortadiameteren er også viktig for ultralydundersøkelsen. Overskrides en normal verdi på 2,5 cm, snakker man om en aortaeksasia (2,5 cm-3 cm). En diameter over 3 cm kalles da en aneurisme. Under ultralydundersøkelsen bør søket etter fri væske ikke glemmes, hvis tilstedeværelse kan indikere en allerede sprukket aneurisme.

Ved hjelp av en computertomografi (CT), som i dette tilfellet skal utføres med et kontrastmedium, kan en aneurisme også synliggjøres. I CT-tverrsnittsbildet ser man vanligvis en halvmåneformet fremspring eller et såkalt "speilegg-bilde", som mangler i de andre områdene av fartøyet. Koagulert blod (trombotisk materiale) som allerede har dannet seg ved aneurismen, kan også synliggjøres i CT-bildet. Det er også viktig å sjekke de utgående karene (f.eks. Nyrekar), da blodtilførselen til de tilstøtende organene må garanteres. Alternativt magnetisk resonansavbildning (MR) utføres. Imidlertid tar dette mye lengre tid enn CT og er mer av det andre valget, spesielt i nødsituasjoner (sprukket aortaaneurisme). Ytterligere arterier må undersøkes for dannelse av aneurisme. I tillegg til aortaaneurisme, har mange pasienter også nyrearterie og carotis aneurisme. Det valgte diagnostiske middelet her er ultralydundersøkelsen.

behandling

Det er i utgangspunktet to forskjellige måter å behandle en aortaaneurisme. Ved mindre aneurismer kan man heller vente og gjøre regelmessige ultralydkontroller. I tillegg bør risikofaktorer som favoriserer aneurisme eller dets brudd behandles eller unngås. Dette inkluderer å holde blodtrykket i normalområdet rundt 120/80, i noen tilfeller også med antihypertensiva. Forstyrrelser i diabetes og lipidmetabolisme trenger også behandling.

For større aneurismer i underlivet er enten åpen kirurgi tilgjengelig, der det forstørrede stykket av aorta fjernes og erstattes med en protese. Det er også mulighet for å innføre en slags stent over arterien i lysken og plassere den på aneurismens sted. Som et resultat strømmer blodet ikke lenger inn i aneurismen, men forbi det via stenten. Åpen kirurgi utføres vanligvis på brystet. Hvis aneurismen er nær hjertet, kan det også være nødvendig å skifte ut aortaklaffen.

les også:

• Kunstige hjerteventiler
• Terapi av en aortaaneurisme

Når trenger du en operasjon?

Hvis det er en aneurisme i brystområdet, bør kirurgi utføres fra en størrelse på 55 mm. Hvis det er en sykdom i bindevevet (f.eks. Ehlers-Danlos syndrom eller Marfan syndrom) er grensen 50 mm.

Kirurgi indikeres selv med rask vekst på mer enn 2 mm per år. En abdominal aortaaneurisme bør opereres når størrelsen er 60 mm. Ytterligere indikasjoner er en rask økning i størrelse på mer enn 0,5 cm på tre måneder, symptomer på grunn av aortaaneurisme og en høy risiko for brudd, f.eks. med dårlig kontrollerbart høyt blodtrykk.

Aortaprotese

En aortaprotese er et vevsrør som brukes i behandlingen av aortaaneurisme. Hvis aneurismen overstiger en viss størrelse, bør kirurgi utføres, fordi jo større diameter, jo større er risikoen for brudd. Protesen kan settes inn på to måter. På den ene siden erstattes den berørte delen av aorta med protesen under en operasjon, på den andre siden er det en minimalt invasiv metode ved bruk av et kateter. Her blir protesen brettet opp og dyttet gjennom et kar til det berørte området. Her bretter det seg ut og fjerner dermed aneurismen fra blodomløpet.

Komplikasjon: brudd på aneurismen

Brudd på en aortaaneurisme er en livstruende komplikasjon. Når en buling av karveggen har dannet seg, fortsetter den vanligvis å utvide seg. Med en diameter på mer enn 55 mm i brystområdet og mer enn 60 mm i magen, er risikoen for et brudd spesielt høy. Sprengningen av aneurismen fører til ekstremt sterke smerter i magen eller brystet, ofte ledsaget av kvalme og kvalme. Intern blødning forekommer, der personen det gjelder kan miste veldig store mengder blod i løpet av veldig kort tid. Konsekvensen er sirkulasjonssjokk og i de fleste tilfeller død.

Mer informasjon om dette: Aortabrudd

Sjanser for å overleve

Sjansene for å overleve fra et brudd på aortaaneurismen er dårlige. Hvis det oppstår brudd utenfor et sykehus, dør halvparten av de berørte på vei til sykehuset. En fjerdedel kan ikke lenger behandles vellykket på klinikken fordi blodtapet allerede er for stort. 40% av pasientene som gjennomgår kirurgi overlever ikke. Bare i noen få tilfeller er det en reell sjanse for å overleve, siden tiden for et vellykket inngrep er veldig kort. I kontrast til det, har en aortaaneurisme som identifiseres og behandles på et tidlig tidspunkt, en god prognose.

Har en aortaaneurisme redusert forventet levealder?

Forventet levealder med en aortaaneurisme avhenger av mange faktorer. På den ene siden er det viktig at aneurismen blir oppdaget og behandlet i god tid. Hvis dette skjer for sent, er det fare for brudd, noe som i de fleste tilfeller fører til død. Etter en vellykket prosedyre er risikoen for brudd veldig lav. Forventet levealder nå avhenger imidlertid av den underliggende sykdommen som f.eks Åreforkalkning. Fordi operasjonen "reparerer" aneurismen, men behandler ikke årsaken. Arteriosklerosen vedvarer derfor og kan føre til ytterligere sykdommer.

fører til

I de fleste tilfeller er årsaken høyt blodtrykk (hypertensjon) og den resulterende herding av arteriene (arteriosklerose). Spesielt er uoppdaget og ubehandlet hypertensjon som vedvarer over lengre tid ansvarlig for dannelsen av en aortaaneurisme.

En annen årsak til aortaaneurismen kan være traumer fra en bilulykke (akselerasjonsskade) eller en vaskulær punktering fra legen. Generelt kan man si at tidligere karskader av noe slag kan føre til en aortaaneurisme. Inflammatoriske årsaker, for eksempel betennelse i arteriene

(ritt), bakterielle infeksjoner (syfilis) eller soppinfeksjoner er en sjelden årsak. Svært sjelden skyldes en aortaaneurisme fra det som er kjent som cystisk medianekrose eller det sjeldne Kawasaki-syndromet.

Hvis aorta innsnevrer av en eller annen grunn, begynner området bak innsnevringen vanligvis å utvides. En aneurisme utvikler seg.

En aortaaneurisme kan også være medfødt. Det er noen sykdommer som påvirker organismens kollagen-system. Siden kollagen også er tilstede i karveggene, fører en forstyrrelse i kollagensyntese til ustabilitet, noe som kan føre til en aneurisme. Her skal nevnes det såkalte Ehlers-Danlos-syndromet (de som rammes merker vanligvis en unaturlig evne til å strekke leddene over). Marfans syndrom er et misdannelsessyndrom i mesenchyme. Dette resulterer ofte i en manglende evne til å lukke hjerteklaffene (mitral insuffisiens) og / eller en aortaaneurisme.

Videre antar man en arvelig komponent som fremmer dannelsen av aortaaneurismer.

Les mer om emnet: atheromatose

Klassifisering

I prinsippet kan man skille mellom tre typer aortaaneurisme.

1. Aneurysm verum,
2. Aneurysm dissecans og det
3. Aneurysm spurium.

1. Verumaneurisme er også kjent som den virkelige aneurismen. Det er en sekkelignende eller spindelformet overstretching og sagging av alle tre vegglag (de såkalte intima, media og adventitia).

2. Kl Aneurysm dissecans det er bare en intimal tåre. Blodet kommer gjennom riven inn i den indre karveggen og deler den opp (disseksjon, blødning med rot). Dette skaper et dobbelt lumen som kan kan strekke seg fra hovedpulsåren (aorta) i brystet til abdominal aorta. Dette fører til en overspenning av den ytre karveggen (adventitia), som kan kan trykke på de utgående fartøyene. I dette tilfellet blir visse områder av kroppen ikke lenger forsynt med blod (synkende iskemisyndrom). Blodet som har fått mellom lagene kan muligens komme inn i det vanlige karet gjennom et vindu. Det er også Aneurysm dissecans muligheten for selvhelbredelse. En senere tåre er ikke utelukket og må fryktes.

Les mer om dette emnet: Aortadisseksjon

3. Det Aneurysm spurium kalles også en falsk aneurisme (Falsk aneurisme) utpekt. Blod lekker fra blodkaret gjennom en lekkasje i arterieveggen og danner et blåmerke foran det (hematom). Etter en stund dannes det en kapsel av bindevev rundt blødningen, som deretter dukker opp som en bule. Siden dette ikke er karveggen, som tilfellet er med de andre aneurismene, blir det også referert til som en falsk aneurisme.

I tillegg til denne klassifiseringen, er også aortaaneurismer klassifisert i henhold til deres høydeplassering på aorta. Hovedarterien (aorta) som fører fra hjertet, og som smelter sammen i abdominal aorta via aortabuen, er delt inn i 5 segmenter. I følge DeBakey kan en aortaaneurisme av type 1 påvirke hele aorta. Aortaneurisme type 2 er bare tilgjengelig for Stigende aorta begrenset. Aortaaneurisme av type 3 påvirker området under venstre subclavian.

En annen klassifisering av aortaaneurismen kan gjøres i henhold til Stanford. Bare to grupper skilles her. Mens type A befinner seg på aortabuen og den stigende aorta, er type B på den synkende aorta bak utgangen av Subklavisk arterie lokalisert.
Endelig kan aneurismene også klassifiseres i henhold til deres form. De Sakkiform aneurisme er heller sekkformet, det Fusiform aneurisme heller fusiform og saccifusiform aneurisme er blandet. En båtformet form vil bli kalt a Cuneiform aneurisme og en serpentin, som består av forskjellige aneurismer (Aneurysmosis) som Serpentin aneurisme beskrive.

Noen av de potensielle komplikasjonene inkluderer aortadisseksjon, en tåre i innerveggen i aorta. Dette er ledsaget av plutselige, stikkende smerter med størst intensitet.

Hvorfor forekommer aneurismen spesielt i magen?

En aortaaneurisme forekommer hyppigst i magen. I 90% av tilfellene danner den seg under nyrearterien. Den eksakte årsaken til dette er ennå ikke helt avklart. Det kan være slik at strukturene og organene rundt aorta favoriserer en bule av aortaveggen på dette punktet, eller at trykket i karet er spesielt høyt på grunn av visse faktorer. En annen årsak er trolig prosesser som foregår på cellenivå, men som ennå ikke er helt forstått.

Kan du gjøre idrett med en aortaaneurisme, og hva slags trening?

I prinsippet er trening mulig med en aortaaneurisme. Imidlertid er aneurismens diameter og den underliggende sykdommen veldig viktig. Så det må avgjøres individuelt for hver pasient. Generelt kan det sies at hvis du har en aortaaneurisme, bør du unngå trening som får blodtrykket til å stige kraftig. Et eksempel på dette er vekttrening. En økning i blodtrykket øker trykket på aortaveggen og fremmer dermed et livstruende brudd. Imidlertid anbefales aerob utholdenhetsidretter som stavgang.

epidemiologi

Menn er hovedsakelig påvirket av aortaaneurisme (forhold til kvinner 6: 1). Maksimal alder er mellom 65 og 75 år. Siden det ikke er noen forebyggende medisinsk kontroll i betydningen en aortaaneurisme, kan det antas et relativt høyt antall urapporterte tilfeller, også blant yngre pasienter. Hos 10% av eldre pasienter som er under en høyt blodtrykk en aortaaneurisme oppdages.

MR av aorta

Når du planlegger terapi av aortaaneurisme, er det viktig å ha en avbildningsmetode for å vurdere aneurismen og karveggen. Enten brukes CT eller MR med kontrastmiddel til dette. MR er overlegen CT fordi det bedre kan skildre strukturen på karveggen og det ikke er noen stråleeksponering for pasienten, men på grunn av den større tiden som kreves, kan den ikke brukes i nødsituasjoner. Siden magnetisk stråling brukes i MR, kan den ikke brukes på pasienter med hjertepacemakere eller metalliske stenter.

Sammendrag

Som aneurisme en beskriver en utbuling av fartøyveggen. Det skilles mellom aneurismen verum (ekte aneurisme), der hele den vaskulære veggen er vendt, aneurismen dissekerer, der det blør mellom de to vaskulære lagene, og aneurismen spurium der alle vegglag brister med samtidig blødning i området rundt Vev kommer.
I denne typen aneurisme dannes det senere et dekke rundt blødningen, som igjen kan utøve trykk og funksjonssvikt på de omkringliggende organene.

I tillegg til forskjellige arvelige forstyrrelser i kollagen og bindevevssyntese, er de viktigste årsakene til en aortaaneurisme høyt blodtrykk og arteriosklerose. Av denne grunn er optimal blodtrykksjustering viktig hos disse pasientene. En aneurisme diagnostiseres vanligvis ved ultralydundersøkelse av blodårene.
Den nøyaktige plasseringen og ytterligere informasjon er gitt av a Computertomografi (CT) eller. Magnetisk resonansavbildning (MR). 30% av aneurismer forårsaker ingen ubehag og oppdages, om i det hele tatt, ved en tilfeldig ultralydundersøkelse. 45% forårsaker smerter i rygg og flanke.

Hastig kirurgi indikeres hvis aortaaneurismen sprenges eller har en aneurismediameter på mer enn 5 cm. Brystet åpnes, hovedpulsåren klemmes fra blodomløpet, og enten etter at aneurismen er fjernet, blir det åpne området suturert eller et plastbelagt rør (stent) settes inn.

Alle aortaaneurismer som er mindre enn 4 cm og ikke utløser noen symptomer, bør overvåkes nøye ved hjelp av ultralydkontroller. En økning i størrelse må ikke overstige 0,4 cm per år. Hvis dette er tilfelle, indikeres også kirurgi.

Uten behandling vil 50% av asymptomatiske aneurismer rive i løpet av de neste 10 årene. Symptomatiske aneurismer rives i gjennomsnitt etter 1-2 år (90%). Ved planlagt operasjon dør 4-7% av pasientene, ved akuttkirurgi opptil 50-90%.

Aortaaneurisme er et alvorlig klinisk bilde hvis sjanser for å lykkes med en kur har økt betydelig de siste årene takket være bedre materialer og kirurgiske inngrep.