Ruptur i milten

introduksjon

En brudd på milten, også kalt brudd, er en skade på milten. Dette forekommer oftest som et resultat av et sløvt abdominaltraume (for eksempel i en bilulykke), sjeldnere som et resultat av et spontant brudd på grunn av sykdom.

Milten brukes til å utskille røde blodlegemer, lagre og formere hvite blodlegemer og er derfor et veldig godt perfusert organ. Valgbehandlingen er derfor ofte kirurgi, da pasienten ellers kan blø i hjel. I sjeldne unntak kan en sprukket milt også behandles konservativt.

fører til

Det skilles mellom årsakene traumatisk fra ikke traumatiske hendelser. Milten er faktisk godt beskyttet til venstre under den siste Ribs, under diafragma og over venstre nyre. Dermed tar det vanligvis mer alvorlige ulykker for å skade milten.

Vanligvis skjer dette gjennom Bil-, motorsykkel- eller sykkelulykker der for eksempel sykkelstyret presses inn i magen. Sjelden kan også knuste ribbeina være årsaken som kan stikke milten eller skaden fra a Kirurgi i magen.

Like sjeldne er ikke-traumatiske årsaker som den Riv av milten på grunn av sykdommerslik som Pfeifers kjertelfeber (M.ononucleosis) eller kreft. Vanligvis er imidlertid et brudd på milten bare en ved sykdommer veldig sterk utvidelse av orgelet mulig og derfor forutsigbar.

Brudd milt fra nysing

En sprukket milt (Sprukket milt) kan vanligvis oppstå på grunn av alvorlige traumer som ulykker med sykkel eller bil.
Hvis milten tidligere er skadet, kan den spontant rive. Nysing forårsaker (intra-abdominale) genererer et høyere trykk, som i prinsippet kan ha en skadelig effekt på organene som ligger der.

For at denne trykkøkningen skal ha en så skadelig effekt på milten at den sprenger på grunn av nysing, må milten vanligvis være skadet tidligere. Denne tidligere skaden kan være forårsaket av et virus som Pfeifers kjertelfeber (Eppstein-Barr-virus, EBV) som skal utløses. Denne sykdommen er karakterisert blant annet av en forstørret milt (splenomegali) ut. Med denne utvidelsen av milten er spesielt miltkapslen veldig stram og stresset. I dette tilfellet kan spontan brudd på milten og dens kapsel også oppstå. I denne anspente tilstanden rives selvfølgelig milten enda lettere hvis det er en økning i trykket, for eksempel gjennom kraftig nysing.

En annen årsak til hevelse i milten og derved økt risiko for sprukket milt, kan være en blodpropp i den store levervenen (Portalvenøs trombose) være. Gjennom denne blodproppen rygger blodet seg opp i milten, som deretter sveller; også her kan den plutselige økningen i trykket i magen forårsaket av nysen føre til brudd på milten. Denne typen brudd på milten forårsaket av nysing er ganske sjelden og blir umiddelbart lagt merke til av sterke smerter. Denne smerten er ofte lokalisert i øvre del av magen og forverres av press.

Generelt er riving av milten forårsaket bare av nysing veldig sjelden, og selv med en tidligere skadet milt, er det vanligvis litt mer trykk som er nødvendig for å få den til å rive. Selvfølgelig er den økte sannsynligheten for en sprukket milt fra nysing også avgjørende med tanke på graden av tidligere skade. Jo mer milten er hovnet og jo strammere kapselet er, jo lettere er det for milten å sprekke på grunn av naturlige plutselige økninger i trykket som nysing. Mindre kapselsårer og mindre miltvevskader er mer vanlig enn fullstendige brudd på karene som forsyner milten.
Hvis det oppstår nye alvorlige smerter etter sterk nysing med kjent alvorlig skadet milt, bør legen konsulteres slik at dette kan utføres ved hjelp av ultralyd (sonography) kan utelukke et brudd på milten.

Generelt sett er en ødelagt milt forårsaket av nysing en svært sjelden komplikasjon.

å danne

Det er helt fem forskjellige former av den ødelagte milten. Dette skyldes anatomien til milt. Den er omgitt av en beskyttende kapsel.

• 1 klasse: The Kapsel har brist, forekommer blødning, men den er liten og vil ikke bli større
• Karakter 2: The Kapsel og miltvev er skadetBlødningen er imidlertid ikke spesielt alvorlig, da bare mindre blodkar er involvert.
• Grad 3: Kapsel, miltvev og større fartøy blir berørt.
• Karakter 4: Kapsel, miltvev og de store afferente fartøyene er skadet
• Karakter 5: Milt er det helt revet ut og dermed leveres ikke lenger med blod.

Hvis du bare river kapselen, er de det Blødning ikke spesielt dårlig. Riv den Kapsel og vev milten, skaden er mye verre. Fra grad 3 til 5. klasse er konservativ terapi ikke lenger tilstrekkelig, det må det være opereres så raskt som mulig bli.

symptomer

Symptomene varierer avhengig av formen på den ødelagte milten.

Hvis bare kapsel er berørt, er det ofte ingen symptomer med det første.
Imidlertid, hvis den indre blødningen ikke stoppes, kan symptomer på anemi oppstå, noe som betyr at pasienten kan føle seg svak og sliten, ikke lenger kan konsentrere seg ordentlig, og det kan også føre til svimmelhet og forvirring. Hvis blod samler seg i magen under langvarig blødning, kan dette føre til magesmerter, samt smerter i skulder- og nakkeområdet, som skyldes nervesirritasjon.

Med større blodansamlinger kommer det til forsvarsspenningen i magen, magen blir hard hva i medisin også kalles "tavshård" mage. Hvis ikke bare kapselen påvirkes, men også selve vevet, er symptomene mer alvorlige. Pasienten klager deretter på sterke smerter i mageområdet, så vel som sjokk (sirkulasjons kollaps) med en rask hjerterytme, lavt blodtrykk og rask pust, som, hvis den ikke blir behandlet, fører til en taushet av bevissthet og i verste fall død.

Les mer om emnet: Disse symptomene viser deg en sprukket milt

Diagnose

Hvis det er mistanke om brudd på milten, vil en ultralyd (sonography) laget av magen; ultralyden kan også raskt og trygt utelukke mindre blødninger fra milten og større kapselblødninger. Computertomografi kan også utføres hos pasienter med lav mistanke om en sprukket milt og i god allmenntilstand.

Fordelen her er at den computertomografien også kan vise mindre skader på milten og kapselen, noe som til tider er vanskelig med ultralyd.

Blodprøver på laboratoriet kan gi en indikasjon på anemi, men er ikke en diagnostisk erstatning for en sprukket milt.

Les mer om emnet: Ultralyd av magen

terapi

Terapi avhenger av alvorlighetsgraden av den ødelagte milten. Over lang tid måtte orgelet fjernes fullstendig kirurgisk, selv om milten ikke ble revet alvorlig (splenektomi). På grunn av risikoen og konsekvensene som denne kirurgiske prosedyren medfører for den berørte pasienten, blir det imidlertid forsøkt å operere fortrinnsvis for å bevare organer. Ved tårer i kapsel (miltriving i grad 1) og mindre blødninger, er det ofte tilstrekkelig å kontrollere milten og blødningen ved hjelp av ultralyd og vente, dvs. utføre konservativ behandling. For de berørte pasientene er lindring av smerte og forebygging av infeksjoner. I tillegg må man sørge for at tap av blod og / eller væske omgående kompenseres med infusjoner. Imidlertid må tettstrikket ultralydkontroll gjennomføres under hele behandlingen. I tillegg bør sirkulasjonsparametrene (spesielt puls og blodtrykk) og blodtallet til den aktuelle pasienten kontrolleres regelmessig. Spesielt spiller de vanlige betennelsesparametrene (leukocytter, C-reaktivt protein og sedimentasjonshastighet) og antall individuelle blodceller en avgjørende rolle i denne sammenhengen. Komplikasjoner kan bare sjelden observeres med en brudd i milten i 1. grad og tilstrekkelig terapi. Blødningen stoppes ofte av kroppens blodpropp.

En brudd i 2. eller 3. grad av milten (i disse tilfellene er det ingen brudd på den vaskulære stilen) bør om mulig opereres for å bevare milten.

Kirurgisk behandling av den ødelagte milten blir utført hos den berørte pasienten ved hjelp av infrarød eller elektrokoagulering. I denne prosedyren brukes infrarøde stråler eller vekselstrøm med særlig høy frekvens for å lukke det berørte vevet og forhindre blødning. Bruk av et spesielt fibrinlim kan også bidra til å stoppe blødningen som oppstår når milten brister.

Ved en fjerde graders ruptur av milten (dette resulterer i en skade eller brudd på den vaskulære stilen), kan i det minste en liten, funksjonell del av orgelet bevares.

Imidlertid må en 5-graders brudd på milten (dette resulterer i en fullstendig avbrudd i blodtilførselen til milten) vanligvis behandles ved fullstendig fjerning av milten (miltenektomi). I tillegg spiller alderen til den berørte pasienten også en rolle i å velge den mest passende terapimetoden.

Mens organbevarende kirurgi forsøkes på alle måter hos barn og unge, er miltfjerning først og fremst et alternativ for eldre pasienter. Årsaken til dette er det faktum at komplikasjonsraten under og etter operasjonen er betydelig lavere hos voksne. I tillegg kan ugunstige anatomiske forhold bety at fullstendig fjerning må foretrekkes fremfor organbevaring. Dette er spesielt tilfelle med veldig overvektige pasienter (overvekt). Prognosen for en sprukket milt avhenger først og fremst av blodtap, de medfølgende skader, pasientens alder og den valgte behandlingen. Hvis en passende behandling iverksettes omgående, er prognosen for et mindre brudd på milten veldig god.

En av de mest fryktede komplikasjonene etter fjerning av milten er den såkalte OPSI, en sykdom som kan oppstå i tilfelle bakteriell infeksjon etter fjerning av milten. For å unngå denne komplikasjonen vaksineres barn før den planlagte miltfjerningen, eller pasientene behandles med antibiotika.

OP av en sprukket milt

Med en sprukket milt (Sprukket milt) det er viktig å begynne med Blødning inn i magen å stoppe, og siden milten er et organ med veldig god blodsirkulasjon, er det nødvendig med rask og målrettet handling.

Ulike kirurgiske inngrep brukes avhengig av hvor milten er revet. Med en sprukket milt (Sprukket milt) på kantene av milten (Milt periferi) man prøver alltid å bevare det gjenværende vevet. Å opprettholde milten er spesielt viktig hos barn, da dette er viktige oppgaver for Immunforsvar tar over. Hvis milten nå blir revet i kantene, blir det forsøkt å sy over milten.
En annen metode er fibrinbinding, og det er der den fungerer fibrin, som også spiller en viktig rolle i sårheling som endogent stoff, som et slags vevslim.
Du kan også stoppe blødningen fra det revne området ved å klype av arterien som forsyner det området (Segmentær arterieligatur). Blødningen kan også være forårsaket av klemming (kompresjon) milten med en såkalt Vicryl mesh blir stoppet. Hvis fjerning av et miltsegment (delvis splenektomi) er nødvendig, dette kan gjøres med a laser utføres.
Er brudd på milten (Sprukket milt) på det punktet hvor fartøyene kommer inn og går ut av milten (M.ilzhilus) eller hvis milten er skadet for mye av riften, er den vanligvis en fullstendig fjerning milten nødvendig (splenektomi). Siden denne operasjonen veldig ofte er en akuttoperasjon, er magen sentral åpnet (median laparotomi) og milten fra diafragma løst. Også her er det viktig at fartøyene som forsyner milten blir klemt fast.
Hvis milten fjernes, eller i tilfelle av mindre tårer i milten, tilføres den tilstrekkelig, som beskrevet ovenfor, er også kilden til blødning i bukhulen eliminert.

Det kan også bli for under operasjonen komplikasjoner som økt blodtap forårsaket av administrering av blodreserver (Blodoverføring) må balanseres. Som med enhver operasjon, er det også en risiko her Sårhelende lidelse og ny blødning.
Spesielt med fullstendig fjerning av milten er det økt risiko for Blodforgiftning (sepsis). Derfor kl Barn under 6 år prøver alltid å bevare en del av milten. For å redusere risikoen for blodforgiftning blir det vanligvis gitt vaksinasjoner etter at milten er fjernet, spesielt mot den såkalte pneumokokker. Pneumokokker er bakterier. Som etter andre operasjoner, brukes forebyggende terapi for å unngå dannelse av Blodpropp (Tromboseprofylakse) begynte.

Konsekvenser av en sprukket milt

I noen tilfeller kan kirurgisk inngrep effektivt behandle en ødelagt milt og bevare organet. Ved a komplisert brudd på milten Imidlertid må organet hos noen pasienter helt fjernet bli. Fjerningen av milt En sprukket milt kan ha alvorlige konsekvenser for organismen. Av denne grunn er beslutningen om å fjerne milten nå ganske forsiktig, selv i tilfelle et komplisert brudd på milten.

Spesielt når barn og unge blir påvirket av en ødelagt milt bestemt etter fjerning av organet Forholdsregler bli beslaglagt. Fordi milten i forhold til kroppen immunforsvar Konsekvensene av en komplisert sprukket milt kan spille en avgjørende rolle Bærekraftig innflytelse på immunforsvaret. Av denne grunn må berørte pasienter forvente a livslang økt risiko for alvorlige bakterielle infeksjoner å bli syk.

Fremfor alt en betydelig økning i risikoen for å trene a Blodforgiftning (Teknisk begrep: sepsis) er en av de viktigste konsekvensene av en komplisert sprukket milt. I tillegg er det en påviselig økt risiko for en berørt pasient meningitt (Teknisk begrep: hjernehinnebetennelse) å bli syk.

Begrensningen i kroppens immunforsvar forårsaket av fjerning av milten og de tilhørende konsekvensene er beskrevet i den såkalte "overveldende postsplenektomi-infeksjon / OPSI“Syndrom i sammendrag. Denne immundefekten kan ha alvorlige konsekvenser, spesielt hos barn mellom 1 og 5 år, som må få en milt fjernet etter et komplisert brudd på milten. Ved siden av Utvikling av viktige immunceller, milten spiller også i forhold til Blodpropp en avgjørende rolle. Hvis organet må fjernes i løpet av en komplisert sprukket milt, kan dette være en økt tendens til å utvikle blodpropp innebære. Dette fenomenet krever igjen en betydelig økning i fremveksten av a Portalvenøs trombose (Trombose i levervenen), en Hjerteinfarkt og / eller en Stroke dukket opp.

Imidlertid kan disse konsekvensene av en sprukket milt forhindres. Spesielt med barn og unge bør spesiell vekt legges på regelmessig inntak av penicillin bli plassert. Antibiotisk behandling kan hjelpe alvorlige bakterielle infeksjoner å forhindre.

Hvis et av de berørte barna har en Penicillinallergi før så må andre aktive ingredienser bli.

I tillegg, hvis mulig, bør pasienter fjerne milten mye vaksinert bli. I denne sammenhengen er det viktigste Vaksinasjon mot pneumokokker (Lungebetennelse patogen), meningokokker (Meningitt forårsakende middel) og influensa (Patogener som forårsaker lungebetennelse, croup, hjernehinnebetennelse og leddbetennelse) spiller en avgjørende rolle.

I tillegg bør pasienter etter en komplisert sprukket milt med fullstendig fjerning av organet undersøkes av lege med jevne mellomrom. Bare gjennom disse tiltakene kan de alvorligste konsekvensene av en sprukket milt forhindres.

Sprukket milt hos barn

Det er spesielt viktig hos barn som har sprukket milten for å bevare organet hvis mulig. Selv om milten på grunn av sin anatomiske beliggenhet under kostbuen er relativt godt beskyttet mot effekten av kraft, kan barn spesielt utvikle en brudd på milten under en ulykke. Skader på milten hos barn fører ofte til indre blødninger og en Blodet drenerer ned i magen.

Sterke smerter innen venstre flanke, svimmelhet, en hodepine og utmattelse er typiske symptomer på en sprukket milt hos barn.

Spesielt hos barn kan mangel på hemostase raskt føre til en Sirkulasjons kollaps eller til Død ved blødning i hjel å lede. Av denne grunn, i nærvær av en sprukket milt, innebar behandling hovedsakelig fullstendig fjerning av det berørte organet. Som et resultat forekommer det ofte hos barn uttalt svekkelse av immunforsvaret og tilhørende tilbakevendende infeksjoner.

Spesielt trening av en livstruende blodforgiftning (sepsis) eller en meningitt (hjernehinnebetennelse) er spesielt fryktet etter at milten er fjernet. I tillegg påvirkes blodpropp hos barn negativt etter fjerning av milten. Hos barn som er rammet av en sprukket milt, blir det nå gjort forsøk på å bevare organet eller deler av orgelet som er i god stand. Forutsetningen for dette er imidlertid at blødningen kan stoppes vellykket og at det ikke er noen trussel for livet.

Rupturerte milten under graviditeten

Selv under svangerskap kan det i løpet av a stump traumer utviklingen av en ødelagt milt. På grunn av skaden på organet, oppstår det vanligvis enorm blødningsom beveger seg inn i magen.

Disse blodansamlingene kan begrense plassen inne i magen enormt og dermed forårsake komplikasjoner.
I tillegg, hvis milten brister under graviditet, må det bemerkes at blødningen kan være mer uttalt på grunn av det økte blodvolumet.

Til tross for det betydelig økte blodvolumet under graviditet, kan til og med et lite blodtap i tilfelle en brudd på milten ha en sterk innvirkning på tilstanden til den vordende moren.

Årsaken til dette er det faktum at store mengder av røde blodceller fraktet oksygen over placenta gitt videre til det ufødte barnet.

Morens oksygenmetning kan derfor synke betydelig dersom milten brister under graviditeten.

Hvis det oppstår en sprukket milt under graviditeten, må den behandles så snart som mulig. Ellers kan det oppstå en livstruende tilstand både for det ufødte barnet og moren.