Aortisk oppstøt

definisjon

De Aortisk oppstøt er en Valvular hjertesykdom av Aortaklaffmellom venstre ventrikkel og Hovedpulsåren (aorta) er plassert. I tilfelle av aortaklaffesvikt, lukker aortaklaffen ikke lenger tilstrekkelig, så det er en Lekkeforårsaker blod til å strømme tilbake i venstre ventrikkel mot den faktiske strømningsretningen. Dette ekstra volumet stresser venstre ventrikkel og fører til a Økning i muskelmasse og Utvidelse av kammeret.

Aortas oppstøt kan være et resultat av en sykdom i klaff komme seg selv eller den stigende hovedpulsåren etter at aortaklaffen er syk. Dette kan da også være en Skader på aortaklaffen tilstand.

Generelt sett kronisk Aortisk oppstøt av en akutt Definer aorta oppstøt.

Klassifisering

Insuffisiens i aortaklaffen kan klassifiseres i henhold til tidsforløpet - akutt eller kronisk - eller alvorlighetsgraden.

Akutt aortaklaffesvikt oppstår plutselig og har vanligvis enten en bakteriell betennelse i aortaklaffen eller en disseksjon (vegg som splitter med utbuling av de ytre lag) i aorta som årsak.

Kronisk aortaklaffesvikt er preget av et sakte forløp med gradvis utvikling av symptomene og kan ha forskjellige årsaker. En undersøkelse av hjertet ved hjelp av ultralyd, Doppler-undersøkelse i farger og EKG kan bestemme alvorlighetsgraden av insuffisiensen. Avgjørende for klassifiseringen er blodreturstrømmen og skaden på hjertemuskelen som følge av den ekstra belastningen.

Første grad aortaoppstøt

Førstegrad aortaklaffesvikt er preget av en tilbakestrømning fra aorta gjennom den ikke lukkende aortaklaffen til venstre ventrikkel (sees best i fargen Dopplerundersøkelse).

Returstrømmen har ennå ikke skadet hjertet, veggene i venstre ventrikkel er ennå ikke tykkere og følgelig er EKG og røntgenbildet normale. Forskjellen mellom systolisk og diastolisk blodtrykk er fortsatt normal og er mindre enn 60 mmHg (blodtrykksamplitude).

Andre grads aortaoppstøt

Hvis aortaklaffen stenger stadig dårligere, øker blodvolumet som strømmer tilbake. Dette kan måles i fargen Doppler-undersøkelse. I hjertets ultralyd kan du se begynnende forstørrelse av venstre ventrikkel på grunn av den konstante volumbelastningen. Tegnene på en forstørret venstre ventrikkel (såkalt venstre hjertehypertrofi) er også synlige i EKG og røntgen. Blodtrykksamplitude er nå økt og er mellom 60 og 75 mmHg i andre grad insuffisiens.

Tredje grads aortaoppstøt

Ved tredje grads aortaoppstøt er blodmengden nå mer enn halvparten til tre fjerdedeler av mengden som kastes ut.

Volumbelastningen for venstre ventrikkel er høy, noe som tydelig kan sees i EKG, hjerteultralyd og røntgenbilde. Blodtrykksamplitude er rundt 110 mmHg med en lav diastolisk verdi (f.eks. 160 mmHg systolisk til 50 mmHg diastolisk). Den høye amplituden av blodtrykk er generelt et kjennetegn ved insuffisiens i aortaklaffen.

Figur hjerteventiler

1. Tricuspid ventil -
   Tricuspid valva
2. Mitralventil -
   Valva mitralis
3. Aortaklaff -
   Valva aortae
4. Lungeventil -
   Valva trunci pulmonalis
5. Høyre atrial -
   Atrium dextrum
6. Høyre ventrikkel -
   Ventriculus dexter
7. Venstre atrium -
   Atrium sinistrum
8. Venstre ventrikkel -
   Ventriculus sinister
9. Papillærmuskel -
   Papillærmuskel
10. Superior vena cava -
    Overlegen vena cava
11. Aortabuen - Arcus aortae
12. Lunge arterie bagasjerommet -
    Lungestamme
    1 + 2 seilklaffer
    = Atrial klemventiler
    = Atrioventrikulære ventiler
    = AV-ventiler
    3 + 4 lommeklaffer

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

fører til

Medfødt aortaklaffesvikt er sjelden. En årsak til en medfødt form vil være en såkalt bicuspid aortaklaff, en aortaklaff med bare to lommer. Vanligvis består imidlertid aortaklaffen av tre lommer, og det er grunnen til at en sunn aortaklaff kalles en trikuspid aortaklaff.

Hvis aortaklaffesvikt ikke eksisterer fra fødselen, varierer årsakene avhengig av om den utilstrekkelige lukkingen av aortaklaffen skjer akutt eller kronisk, dvs. utvikler seg over år eller tiår.

Akutt aortaklaffesvikt er vanligvis forårsaket av bakteriell kolonisering av ventilen som en del av en bakteriell betennelse i hjertets indre slimhinne (endokarditt). Mindre vanlige årsaker er traumer eller akutt splitting av vegglagene i aorta (aortadisseksjon).

Les mer om dette emnet: Aortadisseksjon

Aortaklaffinsuffisiens som utvikler seg over lengre tid, tilsvarende kronisk aortaklaffinsuffisiens, kan være et resultat av en bicuspid aortaklaff (se over).

En revmatisk feber etter infeksjon med streptokokker kan også føre til svinn og deformasjon av aortaklaffen på grunn av inflammatoriske prosesser.

Ytterligere årsaker kan være aterosklerotiske forandringer (utover 60 år), bindevevsykdommer som Marfan syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom eller den seksuelt overførbare infeksjonssykdommen syfilis (syfilis). De utvider ringen der aortaklaffen er forankret eller utvider starten av hovedpulsåren.

Frekvensfordeling

Aortaklaffen er det Hjerteklaff, den vanligste ervervet valvulær sykdom å ha. Imidlertid er det i de fleste tilfeller en såkalt Aortastenose, det vil si en innsnevring av aortaklaffen. Den som er beskrevet her er mindre vanlig Aortisk oppstøt.

Detekterbar aortaklaffesvikt, uansett alvorlighetsgrad, er ca. 10% av befolkningen å bli funnet. Menn rammes oftere enn kvinner.

symptomer

Akutt aortaklaffesvikt presenterer seg som et alvorlig klinisk bilde med akutt venstre hjertesvikt, noe som betyr at venstre ventrikkel ikke lenger er i stand til å forsyne kroppen med tilstrekkelig blod. Dette fører til et fall i blodtrykket, som kroppen reagerer med en økning i hjerterytmen, som kan kjennes som et kapphjerte.

På det maksimale kan denne tilstanden føre til kardiogent sjokk, noe som betyr at hjertet ikke gir nok blod til kroppens organer og heller ikke for seg selv.

Fordi blodet ikke blir transportert inn i kroppen i tilstrekkelig mengde, sikkerhetskopierer det seg i lungesirkulasjonen via venstre atrium og forårsaker en vannlunge (lungødem) med kortpustethet.

I motsetning til de uttalte symptomene på akutt aortaklaffesvikt, kan kronisk aortaklaffesvikt ikke forårsake noen symptomer på mange år eller til og med tiår. Typisk og relativt spesifikk for kronisk aortaklaffinsuffisiens er en høy blodtrykksamplitude, for eksempel med verdier på 180/40 mmHg. Så det er en høy systolisk og en lav diastolisk blodtrykkverdi. Dette krever en stor og rask puls, som er kjent som Pulsus celer et altus ("Vannhammerpuls").

I tillegg kan det systoliske blodtrykket i bena være mer enn 60 mmHg over det systoliske blodtrykket i armene (Hill fenomen).

Andre pulsasjonsfenomener kan også oppdages. Disse inkluderer for eksempel et puls-synkront brøl i hodet, puls-synkron nikking av hodet (Musset-tegn), puls-synkrone pulsasjoner av uvula eller pulserende halspulsårer.

Etter mange år med fullstendig frihet fra symptomer, kan en reduksjon i ytelse og rask utmattelse registreres. Også pustebesvær på grunn av tilbakestrømning av blod inn i lungene, brystsmerter (Angina pectoris) På grunn av den reduserte blodstrømmen til koronararteriene og venstre hjertesvikt (venstre hjertekammer kan ikke lenger forsyne kroppens organer med tilstrekkelig blod) er symptomer som oppstår senere.

Du kan også finne detaljert informasjon under Symptomer på hjertesvikt.

diagnose

I begynnelsen er det ekstern eksamen ved ganske enkelt å se på pasienten. er det en kronisk aortaoppstøt før kan de første tegnene allerede sees her, for eksempel hodets puls-synkrone nikk.

De Måling av Blodtrykk gir for eksempel verdier 180/40 mmHg. Hvis verdiene som er målt på bena, blir sammenlignet med verdiene som er målt på armene, vil systolisk blodtrykk ben 60 mmHg over armene.

På det neste Palpasjon av kroppsstrukturer faller i sammenheng med kronisk aortaklaffinsuffisiens, den såkalte Pulsus celer et altus opp, så en stor og rask en Puls. Også Hjerteslag, dvs. den følbare juling av hjertets topp på hjernen Brystveggen, forsterkes når den berøres og forskyves ned og til venstre. Disse symptomene er fraværende i tilfelle akutt aortaklaffesvikt.

For ytterligere diagnostikk, lytte til stetoskopet og spille Elektrokardiogram (EKG) en rolle. Ved akutt aortaklaffesvikt er EKG normalt. Selv med mild til moderat kronisk aortaklaffesvikt, kan EKG fremdeles virke vanlig, med økende alvorlighetssignal til Økning i muskelmasse venstre ventrikkel.

Videre i a Røntgen gjør visse tegn på hjertet. Ved akutt aortaoppstøt er hjertet i seg selv normalt, men det er tegn på det Lungetetthet skru av. Hvis det derimot er kronisk aortaklaffesvikt, forstørres hjertet på røntgenbildet.

Den såkalte ekkokardiografi, så Ultralydsskanning av hjertet, er den raskeste og beste metoden for å undersøke akutt eller kronisk aortaklaffesvikt i dag. Det kan enten gjøres ved å plassere ultralydhodet på brystet (såkalt transthoracic ekkokardiografi, TTE) eller fra spiserør der pasienten må svelge et rør med en ultralydsonde (såkalt transesophageal ekkokardiografi, TEE). Vanligvis er imidlertid en ultralydsskanning av overflaten av brystet tilstrekkelig.

Ved hjelp av denne ultralydsskanningen kan diagnosen bekreftes, og det kan bestemmes hvor mye blod som er i huden Aortaklaff tilbake til venstre kammer flyter.

Til syvende og sist, a Undersøkelse av venstre hjertekateter Ta med informasjon. Dette skjer så snart diagnosemetodene listet over ikke gir tilstrekkelig informasjon.

Mumler hjertet

Hjertelyden, som kan høres under den fysiske undersøkelsen med et stetoskop, kan avledes fra sykdomsmekanismen.

En første og en annen hjertelyd kan høres hos sunne mennesker. Den første markerer begynnelsen av systole (utkastingsfase), den andre begynner på diastol (fyllingsfase).

Siden blod renner tilbake i venstre ventrikkel av hjertet under diastol ved aortaklaffesvikt, kan en reduserende strømningsstøy høres kort tid etter den andre hjertelyden (såkalt tidlig diastolisk Decrescendo-lyd). I tilfelle av aortaklaffesvikt av høyere kvalitet, den såkalte Austin Flint-lyd forekommer, som har en buldrende karakter, begynner i midten av diastolen og strekker seg inn i den tidlige systolen.

Les mer om dette under Mumler hjertet.

ekko

En ultralydundersøkelse eller ekkografi av hjertet er den beste undersøkelsesmetoden for å bestemme patologiske forandringer. Det kan utføres eksternt gjennom veggen i brystet eller under kort anestesi gjennom spiserøret.

Spesielt fargen Dopplerundersøkelse, ved hjelp av hvilke bevegelser som kan observeres, er viktig. I et sunt hjerte, bør ventilene stenge tett under hjertets handlinger. I tilfelle av utilstrekkelighet kan du imidlertid se en retur strømme inn i hjertekammeret gjennom den utette ventilen under diastol, dvs. fyllingsfasen til hjertekamrene. Dette kan fremstilles i fargen Doppler som en såkalt jet.

For mer informasjon, se Ekkokardiografi.

terapi

Terapien en Aortisk oppstøt kan gjøres enten konservativt eller kirurgisk.

Konservativ terapi:

Generelt sett kan pasienter som ikke føler noen symptomer og også fungere godt venstre ventrikkel eie, behandles konservativt.

Dette inkluderer en medisinsk terapi med sikte på å senke motstanden som venstre ventrikkel virker og holde den så lav som mulig, slik at tilstrekkelig blod kastes ut fra hjertet og så lite blod som mulig tilbake til venstre ventrikkel flyter tilbake.

Eksisterer samtidig høyt blodtrykk, må den kontrolleres og behandles kontinuerlig, ellers forstyrres aortaklaffinsuffisiensen.

er det en Venstre hjertesviktsom vanligvis forårsaker symptomer og som ingen operasjoner er mulig for, så bør venstre hjertesvikt være vanlig medikamentelle tiltak leveres. Kom for dette ACE-hemmere, Betablokkere, Dehydratiseringsmiddel (Diuretika), Aldosteron-antagonister og Hjerteglykosider som digitalis i betraktning. Bruken av disse medisinene følger en trinnvis plan fra New York Heart Association (NHYA).

Uten symptomer og hvis tilstanden er stabil, bør pasienten oppsøke lege hver 12. måned. Hvis endringene i hjertet har kommet videre, eller hvis det er en endring i helsetilstanden, bør lege konsulteres hver 3. til 6. måned.

Ved akutt aortaklaffesvikt, må det akutt venstre hjertesvikt behandles raskt. Hvis denne medikamentterapien ikke fører til rask forbedring, må en operasjon utføres.

Er den akutte aortaoppstøt av en bakteriell kolonisering av hjertets indre slimhinne (endokarditt) betinget, a antibiotikabehandling bli igangsatt.

Operativ terapi:

Kirurgi bør vurderes når symptomer dukker opp. Konservativ terapi er da ikke lenger å gå inn for.

Noen ganger er en operasjon også passende for pasienter uten symptomer. Dette er tilfelle når den såkalte Ejeksjonsfraksjon (EF) er mindre enn 50%.

De Ejeksjonsfraksjon (EF) er et forhold, nemlig forholdet mellom blodet, som i a Sammentrekning fra hjertet blir kastet ut til helheten blod i venstre ventrikkel. Ved hjelp av utstøtningsfraksjonen kan du komme med en uttalelse om hjertefunksjonen. Vanligvis får hun ved hjelp av en Ultralydsskanning av hjertet beregnet og den skal være over 55%.

Kirurgi kan også være nødvendig for pasienter som ikke opplever noe ubehag og som også har en utkastingsfraksjon (EF) på mer enn 50%. Dette er tilfelle når diameteren på venstre ventrikkel på slutten av avslapnings- og fyllingsfasen (diastolen) er større enn 70 mm eller på slutten av strekk- og utladningsfasen (systole) større enn 50 mm. Den enkleste måten å bestemme dette på er å gjøre en ultralydsskanning av hjertet.

Kirurgisk terapi for aortaklaffesvikt er vanligvis en Ventilutskifting fremført, det vil si din egen Aortaklaff vil bli fjernet og erstattet. Erstatningen kan enten være biologisk, dvs. bestå av menneske- eller dyrevev, eller erstatningen er mekanisk, dvs. produsert kunstig.

Indikasjoner for kirurgi

En anbefaling for kirurgisk behandling av aortaklaffesvikt blir gjort så snart sykdommen blir symptomatisk. Symptomene inkluderer pustebesvær og redusert spenst, målbar ved hjerte-ultralyd.

Hvis utkastingshastigheten til venstre ventrikkel er mindre enn 50% (såkalt utkastingsfraksjon) eller diameteren på slutten av utstøtningsfasen av hjertet (systole) er større enn 50 mm, ville dette være objektive kriterier for begynnende svakhet i venstre ventrikkel. Aortaklaffen bør deretter byttes ut for å unngå store skader på hjertemuskelen fra utilstrekkelig.

prognose

Pasienter med a kronisk aortaoppstøt kan være uten ubehag i lange perioder. Forventet levealder er uten mild til moderat kronisk aortaklaffesvikt symptomer ikke redusert. Hvis aortaklaffesvikt er mer avansert, er det bare de som fortsatt er i live 10 år etter diagnosen Halvparten av de berørte.

Pasienter som allerede har symptomer, har en verre prognose på. Bli Brystsmerter (angina pectoris) følte, er overlevelsestiden omtrent 5 år, med symptomer på en svakhet i venstre hjerte (Venstre hjertesvikt) overlevelsestiden synker til omtrent 2 år.

Jo mindre venstre ventrikkel ble skadet før operasjonen, desto bedre langsiktige utsikter for pasienter som har gjennomgått en operasjon.

Hvordan påvirker aortaklaffinsuffisiens levealder?

Insuffisiens i aortaklaffen belaster hele hjerte- og karsystemet. Sykdommen utvikler seg sakte, og det er ingen spontan regresjon av insuffisiens eller utvinning av aortaklaffen.

På den ene siden opprettholder hjertemuskelen i venstre ventrikkel permanent skade fra volumbelastningen, noe som kan føre til hjertesvikt eller arytmier. Hjertet dekkes raskere og er mindre i stand til å forsyne kroppen og sine egne muskelceller med viktig oksygen.
På den annen side, når volumbelastningen øker, rygger blodet seg opp fra venstre ventrikkel via venstre atrium til lungene eller til og med til høyre hjerte. Resultatet er en overbelastning av lungene opp til lungeødem. Pasienten opplever kortpustethet som et symptom.

Alle disse faktorene kan logisk føre til en forkortelse av levetiden på et tidspunkt. Alderen ved begynnelsen spiller derfor en viktig rolle i forventet levealder. Jo tidligere aortaklaffregituering er diagnostisert, jo større er sannsynligheten for at sykdommen til slutt blir livsbegrensende og krever kirurgi.

Er det lov å drive med sport med aortaklaffesvikt, og i så fall hvilken?

Så lenge aortaklaffesvikt ikke gir noen symptomer eller begrenser hverdagen, kan du fortsatt gjøre moderat trening.

Det er imidlertid viktig at det velges en sport som krever kardiovaskulærsystemet jevnt.

For eksempel sportslige aktiviteter som

• Syklus,
• rolig jogging
• eller svømming.

Konkurransedyktige idretter av noe slag eller idretter med en plutselig økning i ytelse, for eksempel kroppsbygging eller ballidrett, er ikke egnet og kan til og med fremskynde sykdomsforløpet. Stress kan også ha en negativ effekt og sette ekstra belastning på hjertemuskelen.

Så snart symptomer oppstår som er assosiert med aortaklaffesvikt, bør all fysisk aktivitet stoppes. Hvis stresset er for høyt, blir sykdommen raskt merkbar med symptomer og sport bør stoppes. Riktig balanse mellom fysisk aktivitet og beskyttelse av hjertet er avgjørende.