Quincke-ødemet

Hva er Quinckes ødem?

Quinckes ødem, som også kalles "angioneurotisk ødem"eller angioødem er en akutt hevelse i hud og slimhinne. Dette kan noen ganger påvirke det underhudede vevet og det subkutane fettet.
Det er en akutt forekommende og ikke-smertefull hevelse som kan ha både allergiske og ikke-allergiske årsaker.
Quinckes ødem er ikke et uavhengig klinisk bilde, men snarere et slags symptomkompleks som kan oppstå i sammenheng med ulike sykdommer og allergier.

Årsaker til Quinckes ødem

Quinckes ødem kan ha forskjellige årsaker. Men hvordan utvikler Quinckes ødem?
De forskjellige årsakene til Quinckes ødem har til felles at de fører til at væske skifter inn i vevet. Dette skaper en hevelse.
Den eksakte utviklingsprosessen er kompleks og inkluderer forskjellige messenger-stoffer. Messenger-stoffene histamin og bradykinin spiller en nøkkelrolle i dens utvikling. Avhengig av den spesifikke årsaken tilsettes andre viktige enzymer og messenger-stoffer.

En mulig årsak til Quinckes ødem er en allergisk reaksjon. Et stort utvalg av allergener, for eksempel nøtter, sjømat eller insektsgift, kan brukes som triggere. Det allergiske Quincke-ødemet er hovedsakelig forårsaket av messenger-stoffet histamin.
Ikke-allergiske årsaker må skilles fra allergisk Quincke-ødem. Legemidler som senker blodtrykket, for eksempel ACE-hemmere og mer sjelden AT-1-blokkering, kan være årsaken. Den ofte foreskrevne medisinen acetylsalisylsyre kan også forårsake Quinckes ødem.
Quinckes ødem kan sjelden også oppstå i sammenheng med tumorsykdommer, spesielt ondartede lymfomer.

Hvis ødemet utvikler seg uten noen åpenbar årsak, kalles det idiopatisk angioødem. Arvelig Quincke-ødem skiller seg fra disse ervervede årsakene. Dette er en medfødt metabolsk lidelse som kan arves genetisk. Forstyrrelsen er basert på redusert produksjon eller funksjonssvikt av protein C1-esteraseinhibitoren. Dette proteinet har en viktig regulerende påvirkning i forskjellige metabolske veier. Hvis aktiviteten reduseres, kan mer væske lekke ut i bindevevet og dermed forårsake de typiske hevelsene forbundet med Quinckes ødem.

Les mer om emnet her: Arvelig Quincke ødem

Stress som en utløsende faktor

Arvelig eller idiopatisk Quincke-ødem kan ha veldig individuelle triggere. Det er derfor veldig viktig å finne ut i hvilke situasjoner ødemet oppstår for å forhindre det, om mulig. Noen lider beskriver en økt forekomst av Quinckes ødem med emosjonelt eller psykologisk stress.
Fysisk stress, spesielt i form av kirurgi, kan også være en trigger.

Pasienter med arvelig Quincke ødem får derfor vanligvis langsiktig medikamentell profylakse. Det anbefales å unngå individuelle triggere og være mer oppmerksom på symptomer

Lokalisering av Quinckes ødem

Quinckes ødem i øyet

Quincke ødem kan i prinsippet forekomme hvor som helst på kroppen. Det som imidlertid merkes, er et spesifikt fordelingsmønster for hevelsene, noe som fører til et karakteristisk utseende hos de berørte. Det ser ut til å være spesielt berørte områder der det er lav vevmotstand. Disse inkluderer øyelokkene, blant andre.

Avhengig av omfanget og alvorlighetsgraden av ødemet, svulmer lokkene i større eller mindre grad, noe som kan svekke synet.
I maksimale tilfeller kan ikke øynene åpnes på grunn av den kraftige hevelsen. I sjeldne tilfeller og hvis behandling ikke blir tatt, kan det økte trykket forårsake skader på øynene.

Finn ut mer om emnet her:

• Øyeødem
• Hovne øyelokk.

Quinckes ødem på leppen

En annen typisk lokalisering av Quinckes ødem er leppene. Bare under- eller overleppen eller hele leppen kan være hovent.
Den alvorlige hevelsen fører til et karakteristisk utseende hos de berørte, noe som vanligvis gjør diagnosen Quinckes ødem til en visuell diagnose.

Avhengig av omfanget, kan hevelsen gjøre det vanskelig å snakke. Ytterligere hevelse i strupehodet kan føre til livstruende kortpustethet.

Les mer om dette emnet her: hovne lepper

Quinckes ødem i ansiktet

De typiske stedene med Quinckes ødem er i ansiktet. Vanligvis er individuelle områder som øyelokk eller lepper hovne, men hele ansiktet kan også påvirkes.
Dette fører til at de berørte får et karakteristisk, vanstemt utseende.Diagnosen Quinckes ødem kan derfor vanligvis stilles basert på det typiske ansiktsuttrykket.

Mer informasjon om dette emnet finner du her: Hevelse i ansiktet.

Quinckes ødem på tungen

Hevelsen i tungen som en del av Quinckes ødem kan føre til livstruende komplikasjoner. Hvis tungen er veldig hoven, kan den hindre luftveiene og forårsake farlig kortpustethet.
Tungen er også en av de vanlige og typiske stedene til Quinckes ødem. Hvis hevelsen er alvorlig, henger tungen ut av personens munn. Språket er typisk klumpet og vanskelig. Ytterligere hevelse i strupehodet øker pustemangel og krever øyeblikkelig medisinsk behandling.

Finn ut mer om emnet her: Hoven tunge

Ledsagende symptomer på Quinckes ødem

Quinckes ødem forårsaket av allergier kan være ledsaget av typiske ledsagende symptomer som elveblest og kløe. Kløen påvirker da for det meste hele huden og ikke bare en spesifikk del av kroppen. Rødhet i øynene kan også forekomme.

Ved ikke-allergisk Quincke-ødem kan ledsagende symptomer også være til stede i tillegg til hevelsen. Med hevelse i tungen og leppene er for eksempel klumpete og vanskelig tale typisk.
Hevelse i strupehodet og glottis forårsaker pustebesvær og en inspirerende stridor. Dette er et plystrende, skarpt pust som kan høres når du puster inn. Svette og panikk er også typisk for Quinckes ødem når det er kortpustethet.
Alvorlig hevelse i øyelokkene kan også føre til nedsatt syn og til og med skader på øynene.

En uttalt allergisk reaksjon kan føre til svimmelhet og sirkulasjonsforstyrrelser, opp til og inkludert sirkulasjonssvikt.

Behandling av Quinckes ødem

Akutt angioødem behandles vanligvis med betennelsesdempende og antiallergiske medisiner. I tilfelle av en akutt allergisk reaksjon, administreres forskjellige medisiner direkte gjennom venen, slik at virkningen starter raskere. Disse inkluderer kortikosteroider, antihistaminer eller til og med adrenalin. Sistnevnte brukes som et akuttmedisin mot alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser.
Det viktigste profylaktiske tiltaket ved allergisk angioødem er allergen unngåelse. Mat eller andre allergener bør unngås strengt. Hvis angioødem ble forårsaket av et medikament, byttes medisinen til et annet medikament.

Hvis det allerede har oppstått komplikasjoner, for eksempel hovent strupehode, må absolutte akutte tiltak iverksettes. I dette tilfellet må luftveien sikres med en trakeostomi. Dette er et snitt i vindpipen som lar pasienten ventilere til tross for det hovne strupehodet.

Behandlingen av medfødt Quinckes ødem er grunnleggende forskjellig fra behandlingen av allergisk Quinkces ødem. Antihistaminer og kortikosteroider er ineffektive i dette tilfellet.
Pasienter som lider av arvelig Quincke ødem trenger permanent profylakse. Ulike medikamenter er tilgjengelige for dette. En av dem er den aktive ingrediensen icatibant, som er en bradykinin B2-reseptorantagonist. Denne aktive ingrediensen blokkerer bindingsstedet til messengerstoffet bradykinin, som i stor grad er ansvarlig for utviklingen av Quinckes ødem.
Et alternativ er profylakse med mannlige hormoner, såkalte androgener. Disse forhindrer at Quinckes ødem utvikler seg via en ukjent mekanisme.
I akutte tilfeller av medfødt Quinckes ødem, kan akuttbehandling med et C1-esterasehemmerkonsentrat brukes. Dette proteinet erstatter proteinet som er til stede i kroppen i en for lav dose i medfødt Quinckes ødem.
Et slikt konsentrat administreres også profylaktisk før større kirurgiske inngrep, siden risikoen for Quinckes ødem økes selv da.

Du kan også være interessert i dette emnet: Terapi av en allergi

Varighet av Quinckes ødem

Quinckes ødem utvikler seg akutt i løpet av noen sekunder til minutter. Med øyeblikkelig terapi svulmer det vanligvis opp igjen i løpet av få minutter. Totalt sett er det en akutt hendelse.
Spesielt arvelig eller idiopatisk Quincke-ødem kan komme tilbake og derfor føre til kronisk tilbakevendende forløp, mens allergisk Quincke-ødem kan forhindres ved å unngå allergenet.

Få informasjon her: Arvelig form av Quinckes ødem.

Diagnostikk av Quinckes ødem

Diagnosen Quinckes ødem er vanligvis en visuell diagnose. Dette betyr at diagnosen allerede kan konkluderes ut fra det karakteristiske utseendet til det kliniske bildet.

Årsaken, som en allergisk reaksjon, må imidlertid innsnevres ved å ta en detaljert anamnese og ytterligere diagnostikk. Svelget medisinering, forvrengt mat eller kjente allergier hos personen som er rammet, kan gi informasjon om den underliggende årsaken.

Hvis Quinckes ødem har forekommet flere ganger i en familie, kan det være en arvelig form av Quinckes ødem. Blodprøver kan omfatte allergitester, finne infeksjoner og bestemme forskjellige hormoner, proteiner og enzymer. Hvis det er mistanke om arvelig Quinckes ødem, kan komplementfaktoren C4 i blodet bestemmes, noe som vanligvis reduseres.

Hva hører alltid hjemme i et nødssett som jeg burde ha med meg?

Mennesker som noen gang har lidd av allergisk Quinckes ødem, bør ha et nødsett med seg. Dette inkluderer medisiner som kan brukes i en allergisk reaksjon. Dette inkluderer vanligvis en adrenalin autoinjektor, en H1-antihistamin og en glukokortikoid. Hos pasienter med astma er det også en inhalator med en såkalt beta-2-mimetikk.
Adrenalin autoinjektoren inneholder 300 mikrogram adrenalin som skal injiseres i muskelen for pasienter som veier mer enn 30 kg. H1-antihistaminet er vanligvis inneholdt i form av dråper, da det ganske enkelt kan svelges i en nødsituasjon. Glukokortikoidet kan tilsettes som en tablett eller rektal suppositorium.

Pasienten blir instruert i detalj i behandlingen av akuttsettet av den behandlende legen. Pasienter som trygt kan unngå det aktuelle allergenet, trenger ikke nødvendigvis et nødssett.