Oftalmologi

Den orbitale brokk

Definisjon - Hva er et orbitalt brudd?

Et orbitalt brudd kalles også Orbitalt brudd utpekt. Et orbitalfraktur beskriver et brudd i beindelene i hodeskallebenene som danner øyestikk. Øyekontakten består av deler av flere bein. Disse inkluderer: Det fremre beinet (det fremre beinet), tårebeinet (lacrimalbenet), overkjeven (maxillaen), Kinnbenet (os zygomaticum), etmoiden (etmoidbenet), ganen ved (palatinbeinet) og sphenoidbenet (sphenoidbenet).

En orbital ruptur er nesten alltid forårsaket av ytre kraft. Som regel er dette sløv voldshandlinger som en Punch eller skuddet til en Fotball.

De knuste benene klemmer øyeeplet så vel som øyemuskulaturen som er koblet til den og synsnerven. Som et resultat, i tillegg til blødning og smerter, observeres dobbeltsyn, begrenset bevegelighet i øyeeplet og betydelige synsforstyrrelser. Hvis nervene også er skadet, kan dette føre til sensoriske forstyrrelser og lammelse i de tilsvarende muskelgruppene. Når størrelsen på blåmerket øker, øker også symptomene etter hvert som plassen i øyehullet fortsetter å avta.

Oppdage et brudd på øyehullet

Hva er symptomene på et sprekker i bane?

Med en klassisk orbital brokk er det noen typiske symptomer. I detalj kan disse imidlertid variere veldig fra pasient til pasient. Ofte oppstår økt intraokulært trykk, som, hvis det ikke blir behandlet, kan skade synsnerven i det berørte øyet. Det økte intraokulære trykket er forårsaket på den ene siden av klemningen og den muligens skyvte sammen øyehylsen, på den andre siden av blødning i det omkringliggende vevet (dvs. en hematom), som øker i størrelse og konkurrerer med øyeeplet om plass i øyeuttaket.

Denne effekten kan muligens forsterkes hvis pasienten prøver å bevege øyet i en bestemt retning. Hematomet (blåmerket) sprer seg ikke bare i øyestikket, men er også tydelig synlig på utsiden og er ofte veldig smertefullt. På grunn av dets karakteristiske utseende, som er forårsaket av beinstrukturer og blodkar involvert, kalles det også en såkalt "Monocle Hematoma". Denne sprer seg over hele øvre og nedre øyelokk og kan svelle så mye at det ikke lenger er mulig å åpne øynene uten å bruke fingrene.

Mer informasjon finner du her: Blåmerke i øyet

Et bredt utvalg av sensoriske lidelser og lammelse av muskler kan også forekomme på den berørte halvdelen av ansiktet. Hvilke feil som oppstår, avhenger helt av hvilke nerver og vevsstrukturer som ble fanget mellom beinkantene på banebruddet. Ofte Ansiktsnerv skadet, forårsaker nummenhet i overleppen og kinnene.

Hvis øyehullsbenene har forskjøvet seg innenfor rammen av orbitalbruddet, kan det skje at øyeeplet enten blir "dyttet ut" fra øyeuttaket, så å si, eller "glir inn" dypere. Dette symptomet kalles exophthalmos (Øye kommer lenger ut av hulen) eller Enophthalmos (Øyet synker lenger inn i hulen). Synet er ofte svekket som et resultat, siden øyet ikke lenger kan beveges helt i alle retninger.

I tillegg kan det føre til skader i øyet, som blødning, retinal løsrivelse eller rifter i vevet.

Finn ut mer om emnet her: Netthinneavløsning

Hvis en pasient klager over nedsatt syn, er det et advarseltegn på at strukturer i øyet eller synsnerven har blitt skadet av orbitale brokk. Dette må deretter undersøkes nærmere av øyelege (Fundusundersøkelse).

Vurderingen blir noen ganger vanskeligere av hevelsen i øyelokkene, noe som i noen tilfeller gjør det umulig å se utenfra.

Hvordan diagnostiseres en orbital brokk?

Først av alt vil den behandlende øyelege be pasienten beskrive ulykkesforløpet så presist som mulig, da dette gir de første viktige ledetrådene for eventuelle skader og mulige komplikasjoner. Pasientens tilstand må også presist spørres om for å kunne lokalisere vitser og klassifisere symptomene. Typiske spørsmål fra øyelege ville være f.eks "Hvordan utspilte ulykken seg?", "Har du vondt?", "Har du følelsen av at ansiktet ditt føles annerledes enn før?", "Ser du dobbeltsyn?"'.

Når disse foreløpige spørsmålene er løst, vil legen begynne å undersøke hodet og øyehullet. Han vil være spesielt oppmerksom på dannelsen av en blå flekk (dvs. hematom), senket eller utstående øyeeple (også som Enophthalmos henholdsvis exophthalmos og hevelse i og rundt øyeuttaket.

En forsiktig palpasjon av beinet gir en første indikasjon på hvor mange bein som er involvert og om det er et enkelt eller komplisert banebrudd. Hvis øyehullet har brist fullstendig og gulvet i øyehullet ikke lenger er intakt, kalles også båndbruddet et "utblåsningsbrudd". I tillegg til symptomene som allerede er beskrevet, kan øyeeplet synke ned i den nå utdypede øyehylsen, som også kalles a Enophthalmos.

En annen viktig del av undersøkelsen er den funksjonelle testen. Dette inkluderer testing av selve øyefunksjonen (det dobbelte synet som allerede er nevnt), nervenes funksjon i og rundt øyet (Føles noen steder annerledes enn andre? Kan alle muskler beveges? Er det lammelser?).

Det er også viktig å passe på for ledsagende symptomer som en rennende nese (blod eller cerebrospinalvæske kan lekke hvis banebruddet er alvorlig.

Avhengig av skadeomfanget, kan leger fra andre spesialiteter kanskje bli kalt inn for å vurdere bruddet mer nøyaktig. Etter den detaljerte avhør og undersøkelse av pasienten brukes bildemetoder sist. De mest informative i dette tilfellet er: røntgenbildet, et beregnet tomografibilde (CT for kort) og et magnetisk resonansbilde (MR-kort). Her blir forløpet av bruddkanten, bein og strukturer som er involvert vurdert, og eventuelle beinplanter blir søkt etter. Det kan også brukes til å vurdere om vevsdeler er fanget i brokk.

Behandling av et orbitalt brudd

Hvordan behandles en orbital brokk?

Hvis orbitale brudd er et enkelt brudd uten bein splitter, fangede strukturer eller komplikasjoner, trenger ikke nødvendigvis kirurgi å bli utført. Tvert imot, i henhold til den nåværende kunnskapstilstanden, er operasjonen til og med kontroversiell. Risikoen og innsatsen som er involvert i en slik operasjon skal ikke undervurderes, og legene må spørre seg selv om de er verdt potensielle fordeler og suksess. I noen tilfeller er det en spontan forbedring av orbital brokk i løpet av de første fire ukene. Derfor bestemmer en lege aldri alene om det er et banebrudd, men konsulterer alltid kolleger fra andre fagområder, for eksempel oftalmologi, ØNH, traumekirurgi, oral og maxillofacial kirurgi og radiologi.

Kirurgi skal utføres hvis minst ett av følgende kriterier er oppfylt:

Enophthalmus (en senket øyeeple) på over 2mm
Dobbeltsyn
klemte øyemuskler
hvis mer enn 50 prosent av banegulvet er ødelagt
hvis en pasient klager over alvorlige sensoriske forstyrrelser eller lammingssymptomer

Hvis det deretter tas en beslutning om en kirurgisk prosedyre, må det bestemmes hvordan øyestikket skal rekonstrueres. Det kan være mellom plast og metallisk materiale velges for å koble til igjen beinene i øyeuttaket. Kirurgi må utføres umiddelbart, og i noen tilfeller er det lurt å vente noen dager og til og med opptil to uker på at hevelsen skal avta før operasjonen.

Hvis legene bestemmer seg for en operasjon fordi det ikke er noen komplikasjoner og det er et enkelt orbitalt brudd, vil orbitale brudd behandles konservativt. Dette betyr at pasienten får forskrevet avsvaksidig medisinering, vanligvis preparater som inneholder kortison. Antibiotika gis for å forhindre infeksjon. Smertestillende foreskrives etter behov av pasienten. Regelmessige kontroller med den behandlende legen bør utføres for å vurdere helingsprosessen og eventuelt for å sette i gang en endring i terapien hvis suksessen ikke skjer som ønsket.

Når er en operasjon nødvendig?

Kirurgisk behandling av et orbitalt brudd indikeres hvis det ikke er et enkelt brudd på orbitalen som vil leges spontant og raskt, selv uten kirurgisk inngrep. Hvis pasienten klager over dobbeltsyn, hvis øyeeplet har sunket mer enn 2 mm i øyehullet, blir øyemuskulaturen klemt (dvs. øyet ikke lenger er bevegelig i alle retninger), hvis mer enn 50 prosent av gulvet i øyehullet er ødelagt eller hvis pasienten er sterkt lammet og beskriver sensoriske forstyrrelser på den berørte halvdelen av ansiktet, bør kirurgi utføres.

Selv om det er et komplisert orbitalt brudd, dvs. hvis beinene er splittet eller andre strukturer i tillegg til øyehullet blir skadet, for eksempel overkjeve, den Zygomatisk bein, den Slitekanaler eller bihuler. I noen tilfeller kan det være lurt å ikke bestemme seg for om du skal operere med en gang, men å vente noen dager (opptil to uker). Over tid kan blødningen heles og hevelsen kan avta, slik at omfanget av banebruddet og de mulige komplikasjonene kan vurderes bedre. Selv selve operasjonen er enklere å gjennomføre og mer lovende i hoven tilstand.

Hvordan opereres en orbital brokk?

Hvis orbitale brokk skal behandles kirurgisk, foregår prosedyren i flere trinn. Først av alt må forløpet av brytningen vurderes og enhver forskyvning av de enkelte delene anerkjennes. Spesielt bør oppmerksomhet rettes mot de veldig tynne veggene i øyehullet, da disse går veldig raskt som en del av en øyehullsskade og deretter kan føre til komplikasjoner.

I et andre trinn blir det fangede vevet fjernet fra brokk og returnert til det opprinnelige stedet. Her må kirurgen være spesielt oppmerksom på fine strukturer som mindre muskler, blodkar og nerver, slik at de ikke blir skadet eller, i tilfelle eksisterende skade, kan repareres.

I neste trinn blir mindre beinfragmenter fjernet fra såret, og de større bendelene blir satt sammen igjen og koblet til hverandre. Det er opp til kirurgen å avgjøre om plast eller metall skal brukes. Avhengig av omfanget av orbitale brudd og tilhørende skader, kan det være nødvendig med forskjellige antall og størrelser på forbindelsesstykker her. Disse forblir vanligvis på bena selv etter operasjonen, siden påfølgende fjerning er forbundet med betydelig innsats og risiko.

Målet med intervensjonen er alltid det Fjern vevsskader, alle strukturer så langt som mulig gjenoppbygge og for en stabil øyeuttak så vel som det omkringliggende beinet.

Forhindrer at en orbitalt ruptur

Hva er årsakene til et sprekker i banen?

I de fleste tilfeller oppstår et brudd i øyestikket som et resultat av direkte ytre kraft. Det farligste er den punktlige forekomsten av stump eller til og med spiss kraft på selve øyestikket, kanten eller områdene rundt. Dette kan være en Punch være et skudd med en Fotball eller med en mindre Tennisball eller Golf ball. Også i sammenheng med Bilulykker eller andre ulykker der hodeområdet er skadet, kan det oppstå en orbitalt ruptur.

Statistisk er en tredjedel av banebruddene forårsaket av trafikkulykker og en tredjedel av slag. Ytterligere femten prosent skyldes industriulykker, og de resterende ti prosent oppstår fra sportsulykker.

Det akutt økte trykket i øyehullet, som er forårsaket av pressing av øyeeplet fra utsiden, fører til enten delvis eller fullstendig brudd på øyehullsbenene. Spesielt er benet på banebunnen bare noen få millimeter tykk og følgelig utsatt for brudd.

Les også: Orbital gulvbrudd

Videre kan orbitale brudd klassifiseres etter hvor bruddet er nøyaktig og hvilke bein som alle ble skadet. Det blir gjort et grovt skille mellom orbital tak og orbitale gulvbrudd. Det er viktig der volden treffer hodet, da forskjellige strukturer er involvert. Videre skilles det mellom enkle og komplekse brøker.

En enkel pause har en klar bruddlinje som går gjennom det berørte beinet eller beinene.
Ved et komplisert brudd er ikke kanten rett, men det er splittede deler i bruddområdet, noe som fører til en ekstra risiko for øyet.

Mer informasjon er tilgjengelig her: Skader på øyet

Forløp av et sprekker i bane

Hvor lang tid er legetiden etter at en øyesokkel brister?

Helbredelse av en orbital brokk avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden og omfanget, av de medfølgende skader, samt typen og tidspunktet for den valgte terapien. Hvis det er en enkel og komplikasjonsfri orbitale brokk, er det ikke nødvendig å operere, og sjansene er gode for at brokk vil oppstå i løpet av neste fire uker leges på egen hånd. Imidlertid forsvinner symptomene ikke plutselig, det er en langvarig og gradvis helbredelsesprosess, og det er grunnen til at pasienter må være veldig tålmodige og forsiktige i løpet av denne tiden.

Imidlertid, hvis det er et moderat til alvorlig banebrudd, er en kirurgisk prosedyre nødvendig. Hvis dette gjør at beindelene kan settes sammen godt igjen og det er forårsaket liten skade på det omkringliggende vevet, kommer det Uker og måneder en helbredelse vil skje.

I en rekke tilfeller gjenstår lite eller ingen følgeskader. Hvis det var nødvendig med store tiltak under operasjonen, for eksempel å sette på en skinne, må det avgjøres om og når den skal fjernes. Disse tiltakene tas for å unngå tilbakefall og for å oppnå best mulig resultat for pasienten. Hvis strukturer som kraniale nerver eller synsnerven har blitt skadet av orbitale brokk, er dessverre i de fleste tilfeller skaden uopprettelig og kan ikke repareres. Dette resulterer i forskjellige følgesett som den det gjelder må lære seg å leve. Oftest er dette sensoriske forstyrrelser eller lammelse i den skadde halvdelen av ansiktet. Synsforstyrrelser forårsaket av skader på senene nervene er heller ikke lenger å kureres og fører noen ganger til alvorlige svekkelser.

Hvilke komplikasjoner kan oppstå med en brokk?

En orbitalt ruptur forekommer sjelden alene. Dette betyr at vanligvis ikke bare øyeuttaket påvirkes, men også de omkringliggende strukturer som nerver, blodkar etc. er skadet. Oftest er det et kombinert brudd. Deretter enten i tillegg til øyeuttaket som er Zygomatisk bein, den nese eller overkjeve Gått i stykker. Den vanligste kombinasjonen er brudd på zygomatisk bein.

Alle strukturer i dette området kan bli skadet av banebruddet. Disse inkluderer det lacrimale kanalsystemet, kraniale nerver som kjører her (for eksempel Ansiktsnerv) så vel som øyet og nervene, musklene og karene. Det resulterende monocle hematom kan også føre til svekkelser.

Omfanget av skader som finner sted inne i øyeeplet er stort:

Dette kan skade hornhinnen
Fremmedlegemer kan komme inn i øyet

Les også: Fremmedlegemer i øyet - førstehjelp

Blødning kan bygge seg opp i øyet og forårsake ubehag
Linsen kan bli skadet eller skli ut av holderen
Iris kan bli klemt
Glasslegemet og makulaen kan også blø i eller sprekker kan oppstå her
Netthinnen kan skrelle av
Synsnerven kan klemmes mellom bruddlinjene eller i verste fall til og med rive av

Hvis ubehandlet, kan disse klagene føre til nedsatt syn eller til og med blindhet.

Hva er risikoen for øyeoperasjoner?

Risikoen for en orbital brokkoperasjon er stort sett identisk med den vanlige risikoen forbundet med enhver operasjon. Blødning og infeksjon kan oppstå. Det kan være smerter og hevelse i det berørte området etter operasjonen. Resultatet tilsvarer kanskje ikke den ønskede tilstanden, slik at et nytt inngrep er nødvendig.

Det kan være komplikasjoner under operasjonen, for eksempel fra anestesi eller hvis orbitale brokk er mer alvorlig enn først antatt ved avbildningstestene. Under operasjonen i området av øyehullet er den alvorligste mulige komplikasjonen skader på øye nerven, den såkalte Synsnerven. Dette vil føre til svekkelse av synet eller til og med til fullstendig tap, noe som også vil være uopprettelig.

Hvis øyenervene allerede er skadet som følge av ulykken, er sjansene for utvinning vanskelig å vurdere i forkant av operasjonen. Noen ganger har små beinfragmenter kjedet seg i nerven og dermed skadet den permanent. Øyemuskulaturen kan også påvirkes på denne måten.

En annen kilde til risiko med denne prosedyren er blødningsrelaterte komplikasjoner. Enten forårsaket av selve orbitale brokk eller etter operasjonen, kan blødning i vevet føre til alvorlig hevelse. Dette er så farlig fordi plassen i øyeuttaket er veldig begrenset og til og med moderat hevelse kan være nok til å skyve andre strukturer som øyebollet eller synsnerven til side og dermed skade dem. Det er derfor viktig å gi tilstrekkelig dekongestant medisinering og å regelmessig sjekke helingsprosessen.

Flere spørsmål om en orbital brokk

Orbitalt brudd kombinert med kinnbeinsbrudd

Hvis orbitale brudd er i kombinasjon med et brudd i det zygomatiske beinet, er det vanligvis et komplisert banebrekk med tilhørende skader, som må behandles kirurgisk. Et inngrep er nødvendig, spesielt hvis beinfragmenter har blitt løsrevet fra kinnbenet eller benkantene har forskjøvet seg mot hverandre. Målet med operasjonen er da å knytte kinnbenene sammen så sømløst som mulig og fjerne beinfragmenter, da disse ellers kan føre til komplikasjoner og betennelser. Et stort antall forskjellige beinplater og skruer er tilgjengelig for kirurgen for å oppnå et optimalt resultat. I noen tilfeller fjernes kroppens eget bruskvev fra et annet sted for å bli satt inn igjen i området med kinnbeinsbruddet, noe som betyr at bruk av fremmed materiale kan unngås.

Selve operasjonen utføres selvfølgelig under generell anestesi og utføres som en del av prosedyren på øyehullet for å unngå en ytterligere operasjon. Ved meget alvorlige brudd på det zygomatiske beinet med alvorlig skade på de omkringliggende strukturer, kan det settes inn en tamponade.Dette er en slags bomullskule som sikrer at det fanges ut lekker blod og at vevsstrukturene og beinhulen som nese og paranasale bihuler holdes fri. Tamponader må fjernes etter en viss tid, men ingen ytterligere inngrep er nødvendig. Hvorvidt de innsatte beinplatene og skruene fjernes etter at helingsprosessen er fullført, avhenger av type prosedyre og materialet som brukes og avgjøres av den behandlende kirurgen.

Her kan du finne mer informasjon om emnet: Zygomatisk brudd - symptomer, terapi og prognose