Diagnose

HbA1c-verdien (langsiktig blodsukkerverdi)

Definisjon - Hva er HbA1c-verdien?

HbA1c-verdien spiller en viktig rolle i diagnosen og behandlingen av diabetes mellitus. Til syvende og sist er det det normale røde blodpigmenthemoglobinet (HbA), som glukose er bundet til. Denne tilknytningen, kjemisk kjent som glykasjon, foregår spontant og avhenger av nivået av blodsukker, dvs. glukosekonsentrasjonen i blodet. Jo høyere dette er, jo mer er hemoglobin glycert til HbA1c. HbA1c-verdien indikerer således andelen HbA1c i det totale hemoglobinet. Siden hemoglobin først brytes ned etter 8-12 uker, indikerer andelen HbA1c hvor høyt blodsukkeret var de siste 2-3 månedene. Jo høyere dette var, desto høyere er HbA1c-verdien, og det er derfor den også kalles "blodsukkerminne" eller "langtidsblodsukker" og er veldig egnet for å overvåke løpet av diabetesbehandlingen. Det blir også stadig viktigere i diagnosen diabetes mellitus.

Når bestemmes HbA1c-verdien?

HbA1c spiller en sentral rolle i reguleringen av blodsukkernivået hos pasienter med type II diabetes mellitus, da det er en prognostisk faktor for langtidseffekter som vaskulær og nerveskader. Sammenlignet med den normale blodsukkerverdien, har verdien den fordelen at den er mindre utsatt for daglige eller daglige svingninger, og at til og med kortvarig faste av pasienten kort tid før kontrollen ikke har noen stor innvirkning. Det er derfor veldig egnet for å overvåke behandlingsforløpet ved diabetes mellitus. Det bestemmes ikke daglig, men vanligvis hver tredje måned, slik at legen kan vurdere effekten av terapien og justere dem om nødvendig. I type II diabetes mellitus er målet å holde HbA1c mellom 6,5% og 7,5% for å forhindre langtidseffekter så langt det er mulig.

HbA1c kan også brukes til å diagnostisere diabetes mellitus: hvis den er over 6,5%, kan diagnosen stilles, hvis den er over 6,0%, kan dette i tillegg støtte en mistanke som oppsto, for eksempel på grunnlag av typiske symptomer. Hvis verdien er under 5,7%, er diabetes mellitus svært usannsynlig. Imidlertid, hvis verdien er mellom 5,7-6,5%, kan ikke diabetes mellitus utelukkes og en oral glukosetoleransetest (oGTT) må utføres hvis sykdommen mistenkes.

Du kan finne mer om diagnostikk og terapi på Sukkersyke

Hvordan bestemmes verdien?

HbA1c-bestemmelse

Legen bestemmer HbA1c-verdien ved å ta en blodprøve. For dette formålet trekkes venøst blod som standard, og verdien bestemmes ut fra dette. Et alternativ til dette tilbys nå av spesielle apparater som også kan måle verdien i kapillærblod, for dette må bare en dråpe blod tas fra fingeren, i likhet med konvensjonell blodsukkerbestemmelse. Imidlertid har denne teknikken ennå ikke etablert seg i de fleste praksis, og bestemmelse fra venøst blod er fortsatt gullstandarden.

Blodsamling

HbA1c bestemmes ut fra blod som vanligvis ble tatt fra pasienten via venen. For dette trenger laboratoriet såkalt helblod, som sendes til laboratoriet i et EDTA-rør. Målingen av verdien utføres nå fullstendig automatisk ved hjelp av fotometri i en enzymimmunoanalyse (ELISA). Siden verdiene i en prøve kan svinge sterkt, blir det alltid foretatt målinger flere ganger, og da dannes en middelverdi som pålitelig indikerer HbA1c-verdien.

Er det en rask test?

I mellomtiden er det utviklet apparater som bestemmer HbA1c-verdien fra kapillærblodet på fingerspissen, men disse er beregnet på bruk på legekontoret.

Du kan kjøpe “diabetes test strips” på apoteket, men disse måler glukoseinnholdet i urinen og kan verken klart bevise eller utelukke diabetes mellitus. Hvis det oppdages en økt verdi her, må lege i alle fall konsulteres, som deretter kan utføre en omfattende diagnose.

Skal du som pasient også måle HbA1c-verdien selv?

Pasienter med diabetes mellitus bør måle blodsukkeret regelmessig og lære å vurdere sykdomsforløpet selv. Det er spesielle pasientopplæringskurs for dette. Blodsukkeret kan måles raskt og enkelt, og det er til og med automatiske måleinstrumenter som pasienten kan ha på armen.

Enheter kan kjøpes for HbA1c-målingen, men det spørs hvor pålitelige de er. I tillegg ville en måling av pasienten ikke gitt mye mening, siden vurderingen og mulig justering av terapien må utføres av en lege. I alle fall vil dette bestemme verdien med en blodprøve, som også har fordelen at andre verdier som blodlipidverdier også kan bestemmes på samme tid. På grunn av den manglende nytten anbefales ikke uavhengig måling for diabetikere; pasienter bør begrense seg til konvensjonell blodsukkermåling.

Standardverdier

HbA1c-verdien er andelen glykert hemoglobin i totalt hemoglobin. Det måles i mmol / mol Hb, men i klinisk praksis har det blitt etablert i prosent. Normalverdien er en HbA1c på 4-6%, noe som betyr at 4-6% av det totale hemoglobinet har en glukoserest.

Det er også muligheten til å konvertere HbA1c til en gjennomsnittlig blodsukkerverdi, noe som vanligvis er lettere for pasientene å forstå. For eksempel tilsvarer en HbA1c på 5,0% et gjennomsnittlig blodsukker på 70 mg / dl.

Kostnader for bestemmelse av HbA1c

Kostnadene for en HbA1c-bestemmelse ligger mellom 12-14 euro, avhengig av laboratorium. Hvis diabetes mellitus allerede er diagnostisert, dvs. hvis verdien bestemmes for å overvåke fremdriften, kan den faktureres som en helseforsikringsfordel. I den forebyggende medisinske kontrollen, bestemmer Association of Statutory Health Insurance Physicians for the Early Detection of Diabetes Mellitus at fra 36 år skal glukose bestemmes i blod og urin. En HbA1c-måling er ikke en del av forebyggende pleie og blir derfor ikke fakturert som en helseforsikringsfordel, men som et individuelt helsevesen (IGeL) må kostnadene bæres av pasienten selv.

Er det alternativer til HbA1c-verdien?

Et alternativ til HbA1c-verdien er den enkle bestemmelsen av blodsukkeret. Ulempen med denne verdien er imidlertid at den er avhengig av mange faktorer og også svinger i løpet av dagen. En fremdriftsvurdering vil derfor alltid måtte være edru og ville aldri være realistisk, siden verdien bare viser et øyeblikksbilde og avhenger av atferden til pasienten før målingen, spesielt kosthold og fysisk aktivitet. Denne verdien kan enkelt måles hjemme etter passende trening og kan brukes som en daglig selvkontroll, men HbA1c er mye mer egnet for løpet og justering av terapi.

HbA1c-verdien kan også brukes til diagnose: Diabetes mellitus er diagnostisert med en verdi over 6,5% eller under 5,7% er ekskludert. Et godt alternativ til dette er gjennomføringen av en oral glukosetoleransetest (oGTT), som uansett må utføres hvis HbA1c er mellom 5,7-6,5%. Selv om dette er mer komplekst å gjennomføre, gir det pålitelige resultater.

Hvordan kan jeg senke HbA1c-nivået mitt?

HbA1c er den viktigste prediktive markøren, spesielt ved diabetes mellitus type II, med den og dens forløp kan det estimeres risikoen for langtidseffekter av sykdommen. Disse inkluderer først og fremst

hjerte- og karsykdommer som hjerteinfarkt eller CHD
Strokes
Nerveskader med diabetisk retinopati eller polyneuropati
diabetisk nyreskade
diabetisk fotsyndrom

Derfor spiller HbA1c til verdier mellom 6,5 og 7,5% en sentral rolle i behandlingen av hver diabetiker. I type I diabetes mellitus må dette gjøres direkte ved å administrere insulin, siden det har en grunnleggende annen utviklingsmekanisme enn den for type II. For diabetes mellitus type II, derimot, blir det først forsøkt å senke HbA1c ved å endre livsstilen. Fremfor alt inkluderer dette vekttap, sport og regelmessig trening samt en endring i kostholdet. Når det gjelder ernæring, må det bemerkes at det under ingen omstendigheter trenger å gå foran alt, og at et balansert, smakfullt kosthold kan bli funnet med gode ernæringsråd. Generelt bør diabetikere sørge for at maksimalt 30% av de daglige næringsstoffene er fett, spesielt mettede fettsyrer bør unngås. Det er også viktig å konsumere tilstrekkelig med fiber fra hele kornprodukter, belgfrukter eller grønnsaker. Kostholdsfibre kan ikke tas opp i tarmen og fører dermed til en metthetsfølelse uten å øke blodsukkeret. Såkalt "diabetisk mat" er ikke anbefalt av det tyske diabetesforeningen DDG, da det ofte inneholder mye frukt frukt sukker fruktose, som også har en negativ effekt på HbA1c. Du bør også være forsiktig med drikke som brus, juice og energidrikker, hvis sukkerinnhold ofte er undervurdert.

Hvis denne livsstilsendringen gjennomføres konsekvent, kan dette alene redusere HbA1c med 1-2 prosentpoeng. Bare hvis dette ikke har tilstrekkelig effekt, vil legen sette i gang medikamentell terapi.

Les mer her til Kosthold i diabetes

Du finner også en oversikt over alt som er tema her ernæring

Hvilken rolle spiller HbA1c i svangerskapet?

En komplikasjon ved graviditet er graviditetsindusert GDM (Gestational Diabetes Mellitus). Dette refererer til diabetes som vises for første gang under graviditet og forsvinner generelt igjen etter fødselen. Årsaken til dette er hormonendringen under graviditet.

Imidlertid spiller HbA1c en underordnet rolle her: For screening av GDM, i 24.-28. I løpet av svangerskapsuken ble det utført en 50 g glukoseutfordringstest (GCT) eller en fastende blodsukkertest. Normalt blodsukker måles også i løpet av løpet, siden GDM vanligvis bare eksisterer under graviditet og et eksakt forløp ikke spiller noen stor rolle. Imidlertid hvis mistanke om type II diabetes mellitus eller hvis GDM oppstår før den 24. svangerskapsuken, må HbA1c-verdien alltid bestemmes.