Diabetisk koma

definisjon

Diabetisk koma er en alvorlig form for metabolsk ubalanse hos pasienter med diabetes mellitus. Diabetisk koma er assosiert med bevisstløshet i rundt 10% av tilfellene, rundt 70% av pasientene er våkne, men med redusert bevissthet.

Endringen i bevissthetstilstanden er dermed en hyppig komplikasjon av denne diabetiske nødsituasjonen og gir derfor navnet til denne typen metabolsk avsporing. Diabetisk koma eksisterer i to underformer.

På den ene siden den ketoacidotiske diabetiske koma, på den andre siden den hyperosmolare diabetiske koma. Det er mer sannsynlig at ketoacidotisk koma forekommer hos diabetikere av type 1, og det er mer sannsynlig at hyperosmolar koma forekommer hos diabetikere av type 2.

Årsaker til diabetisk koma

Den underliggende mekanismen skiller seg mellom de to formene for diabetisk koma. Det som imidlertid begge har felles, er at de utløses av mangel på insulin og foretrekkes av infeksjoner, fordi kroppens behov for insulin endrer seg under infeksjoner.

1. Ketoacidotisk koma: En absolutt mangel på insulin, hormonet som metaboliserer blodsukkeret, fører til økt blodsukkernivå (> 300 mg / dl). I tillegg stimulerer mangelen på insulin fettmetabolismen og bryter ned kroppens fettsyrer. Nedbrytningsprodukter er såkalte ketonlegemer, som fører til forsuring (acidose) av blodet og gi denne formen for diabetisk koma navnet. Det ketoacidotiske koma er ofte den første manifestasjonen av type 1 diabetes mellitus hos unge pasienter som for første gang er i en absolutt mangelfull tilstand av insulin.
2. Hyperosmolar koma: Her er det en relativ mangel på insulin. Insulinet som er tilgjengelig for kroppen er ikke tilstrekkelig til å senke blodsukkernivået på riktig måte, som kan nå verdier over 1000 mg / dl. Osmolariteten i blodet (antall partikler som fører til væskestrøm inn i blodkarene) økes av sukkermolekylene, som er det som gir denne formen for diabetisk koma navnet. Vann strømmer inn i blodkarene (kvasi for å tynne blodsukkernivået) og fører dermed til dehydrering (uttørking). Det "resterende" insulinet som er til stede forhindrer metabolismen av fettsyrer og forhindrer dannelse av ketonlegemer og forsuring. De vanligste årsakene til hyperosmolar koma hos diabetikere av type 2 er behandling med diuretika ("vanntabletter") og diettfeil.

Du kan også være interessert i: Symptomer på diabetes mellitus, teststrimler for blodsukker

Diagnose av diabetisk koma

Diagnosen diabetisk koma mistenkes av utseendet til de typiske tegn og symptomer og bekreftes ved å måle blodsukkernivået.

På ketoacidotisk koma hvis blodsukkernivået er moderat økt (> 300 mg / dl), kan ketonlegemer også bli funnet når du undersøker urinen. Forsuringen kan også bestemmes ved å ta en blodprøve med en sur pH-verdi (<7,3).

På hyperosmolar koma hvis blodsukkerverdiene er betydelig økt (ofte> 1000 mg / dl), er det ingen ketonlegemer i urinen, og pH-verdien i blodet er i det normale området.

Du kan også være interessert i: Hvordan kjenner jeg igjen diabetes?

Tegn på diabetisk koma

Typiske tegn på en diabetisk koma er økningen i urinmengden og hyppigheten av toalettbesøk, som øker over flere dager.

Som et resultat er det en betydelig økt mengde vann å drikke, men det er fremdeles mer sannsynlig at pasientene blir dehydrert, noe som vises av tørre slimhinner, tørr hud og, hos eldre pasienter, stående hudfoldinger.

Andre tegn er rask tretthet, nedsatt ytelse og kvalme og oppkast, som alltid utvikler seg i løpet av et diabetisk koma.

Samtidige symptomer på diabetisk koma

Diabetisk koma utvikler seg ikke plutselig, men over flere dager. I løpet av disse dagene kan den diabetiske koma føre til en tetthet av bevissthetstilstanden.

Omtrent 10% av pasientene blir helt bevisstløse, majoriteten (70%) opplever i det minste en tåkete eller begrenset bevissthet, noe som for eksempel vises ved å øke forvirring. Cirka 20% av pasientene opplever ingen svekkelse av bevisstheten.

Mangelen på væsker i en diabetisk koma kan, i tillegg til tegnene som er nevnt over (økt urin- og væskevolum, dehydrering) føre til lavt blodtrykk, som i verste fall kan føre til et sjokk med volummangel med plutselig bevissthetstap.

Et typisk ledsagende symptom i ketoacidotisk koma er den såkalte "Kussmaul-pusten", dyp pusting som motvirker forsuring av blodet ved å puste ut mer CO2 og aceton. Disse pasientene har ofte en fruktlignende acetonlukt.

I noen tilfeller opplever pasienter i ketoacidotisk koma alvorlige magesmerter som kan ligne blindtarmbetennelse (Diabetisk pseudoperitonitt).

Terapi av diabetisk koma

Diabetisk koma er en alvorlig nødsituasjon. Berørte pasienter må behandles så raskt som mulig, da varigheten av diabetisk koma har en betydelig effekt på prognosen og sannsynligheten for overlevelse.

Behandling av diabetisk koma har fire hovedmål:

• 1. Kompensere for mangel på væsker,
• 2. Kompensering for tap av elektrolytt (elektrolytter er mineraler oppløst i blodet),
• 3. Gi insulin for å senke blodsukkernivået
• 4. Behandling av hyperaciditet i tilfelle ketoacidotisk koma.

Disse terapimålene oppnås gjennom administrering av intravenøse elektrolyttløsninger (i begynnelsen ca. 1 liter per time) og normalt insulin. Blodsukkernivået må ikke senkes for raskt: en reduksjon med halvparten på fire til åtte timer anses som optimal. Under infusjonsbehandlingen og administrering av insulin må kaliumnivået i blodet overvåkes og om nødvendig korrigeres ved administrering av kalium.

Pasienter i diabetisk koma krever nøye overvåking og bør behandles på intensivavdelingen.

Varigheten av diabetisk koma

Diabetisk koma utvikler seg sakte over flere dager til alle symptomer er fullt utviklet.

Begge underformene begynner med en såkalt prodromal fase, der de første symptomene vises: tap av matlyst, økende mengder drikke og urin, og dehydrering av kroppen på grunn av væsketap. Tiden til en diabetisk koma faktisk oppstår er varierende og varierer fra pasient til pasient. Behandlingen av ubalanse i blodsukkeret og dehydrering bør utføres sakte i begge undertypene av diabetisk koma, for eksempel bør væsketapet kompenseres over en periode på opptil 48 timer. En generell uttalelse om hvor lang tid en pasient vil være i en diabetisk koma og hvor lenge behandlingen vil vare, kan ikke gjøres, men må diskuteres med den behandlende legen fra sak til sak.

Konsekvenser av diabetisk koma

Den alvorlige mangelen på væsker kan føre til lavt blodtrykk og et volummangel-sjokk.

Dette volummangelstøtet kan svekke nyrefunksjonen: urinmengden synker betydelig, eller urinproduksjonen stopper helt opp som et resultat av akutt nyresvikt.

Elektrolyttforstyrrelser kan forventes på grunn av forskyvningene i kroppens vannbalanse. Hvis for eksempel kaliumnivået ikke er i riktig rekkevidde, er hjertearytmier resultatet. Ketoacidotisk koma, som er mer sannsynlig å oppstå hos unge pasienter, kan være ledsaget av magesmerter (Diabetisk pseudoperisitt, se over) blir ofte forvekslet med blindtarmbetennelse. Resultatet er en operasjon i vedlegget, som faktisk ikke ville vært nødvendig og har alle de typiske komplikasjonene ved en operasjon (arrdannelse, infeksjon, etc.).

Behandlingen av diabetisk koma kan også forårsake følgeskader: Hvis blodsukkernivået senkes for raskt av infusjoner under behandlingen av diabetisk koma (dvs. det fortynnes med for mye intravenøs væske), er det fare for hjerneødem. Overskuddsvæsken blir avsatt i hjernestoffet, noe som fører til hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast. Visuelle og bevissthetsforstyrrelser er også mulig. I verste fall kan hjerneødem føre til innfanging av hjernestammen og forårsake hjernedød. Omtrent en tredjedel av pasientene med hjerneødem får permanent nevrologisk skade.

Overlevelsessannsynlighet for diabetisk koma

Dødsfallet fra diabetisk koma er høyt. Når det gjelder en ketoacidotisk koma er den mellom en og ti prosent, så sannsynligheten for overlevelse er over 90 prosent.

I hyperosmolar koma er dødeligheten 40 til 60 prosent, betydelig høyere, da disse pasientene stort sett er eldre og derfor har en dårligere prognose.

Prognosen for en diabetisk koma avhenger også av hvor lenge pasienten var i denne tilstanden, og hvor dårlig metabolismen ble avsporet.