Den mellomgulvige brokk
definisjon
Med en diafragmatisk brokk er det en tilstand der deler av mageorganene forskyves inn i brysthulen. Generelt må det skilles mellom såkalte virkelige diafragmatiske brokk og en diafragmatisk defekt. Forskjellen er at i en ekte, diafragmatisk brokk, er mageorganene omgitt av en hernialsekk, mens dette i en diafragmatisk defekt ikke er tilfelle.
En mellomgulv brokk er forårsaket av et svakt punkt i mellomgulvet og kan både være medfødt og forekomme i løpet av livet (for eksempel etter en ulykke). Det er en rekke typiske svake punkter der diafragmatiske brokk er spesielt vanlige. For eksempel er hernias vanlige, som finner veien inn i brysthulen gjennom et gap på baksiden av mellomgulvet. Dette gapet er også kjent som Bochdalek-trekanten.
Hernias på høyre membran fører ofte gjennom det såkalte Morgagni-hullet, mens den såkalte Larrey-sprekken representerer passasjepunktet på venstre side av mellomgulvet. Begge hullene fungerer normalt som en passasje for blodkar. Selv der spiserøret eller hovedpulsåren (aorta) passerer gjennom mellomgulvet, kan deler av bukorganene passere gjennom mellomgulvet og danne et brokk.
Årsaker til utseendet på diafragmatiske brokk
Årsakene til utseendet på diafragmatiske brokk kan være forskjellige. Generelt må det skilles mellom en medfødt og en ervervet diafragmatisk brokk.
Medfødte brokk forekommer ofte på grunn av en utviklingsforstyrrelse i mellomgulvet. Hvis barnets membranutvikling forstyrres under graviditet, kan mageorganer være i brysthulen fra fødselen (forhøyet membran). Den nøyaktige årsaken til at mellomgulvet utvikler seg feil er i de fleste tilfeller uklart. Imidlertid kan en økt sannsynlighet for forekomst av diafragmatiske brokk i visse genetiske defekter bestemmes.
Ervervede diafragmatiske brokk kan oppstå på grunn av en rekke årsaker. Disse brokkene er spesielt vanlige etter alvorlige ulykker og skader. I mange tilfeller er en individuell svakhet i mellomgulvet, sammen med andre risikofaktorer, ansvarlig for utviklingen av brokk. For eksempel kan brokk oppstå når det indre trykket i magen øker, for eksempel når magemusklene er strukket og tarmen "presses" hardt. Graviditet og å være veldig overvektig kan også øke risikoen for å utvikle en mellomgulv brokk. Hvis mellomgulvet blir skadet fra en ulykke eller skader som knivstikking eller skuddskader, er også et resulterende brokk mulig.
Membranbrokk hos spedbarnet
Membran hernias som forekommer hos spedbarn kalles også medfødte diafragmatiske brokk utpekt. Disse forekommer vanligvis uten forklarende årsaker. Det er imidlertid vist at brokk er litt mer vanlig hos barn med en genetisk defekt enn hos barn uten genetisk defekt. Som regel trenger barn med medfødt diafragmatisk brokk etter fødselen intensiv medisinsk behandling og bli operert så snart som mulig.
Prognosen for medfødt diafragmatisk brokk varierer avhengig av svekkelse av lungeutvikling og funksjon. Imidlertid er en operasjon som omplasserer organene under mellomgulvet og reparerer defekten ofte vellykket hos barn som har tilstrekkelig lungeutvikling.
Membran hernias i svangerskapet
Det økte trykket i underlivet hos gravide kan av og til være årsaken til en mellomgulv brokk. Fordøyelsen lider vanligvis av mangel på plass under graviditet. Hvorvidt en diafragmatisk brokk har utviklet seg, kan imidlertid vanligvis bare bestemmes etter graviditet, når kroppen sakte normaliseres.
Fordi de fleste diafragmatiske brokk er asymptomatiske, blir det aldri diagnostisert noen diafragmatiske brokk som utvikler seg under graviditet. Imidlertid, hvis det forårsaker ubehag, behandles brokk etter graviditet på samme måte som alle andre.
Økt trykk i magen under graviditet kan forårsake ikke bare en mellomgulv brokk, men også en navlebrokk. Du kan lese mer om dette i neste artikkel: Umbilical brokk i svangerskapet
Lokalisering av en mellomgulv brokk
Membran hernias kan forekomme i forskjellige deler av mellomgulvet. Typisk utvikler brokk seg ved karakteristiske svake punkter i mellomgulvet.
Den vanligste brokkene på mellomgulvet er lokalisert ved passeringspunktet for spiserøret, som er plassert litt til venstre for mellomgulvet. Symptomene på dette brokk merkes også for det meste på venstre side, siden magen vanligvis trekker gjennom dette gapet og forårsaker problemer på venstre side.
Venstresiden påvirkes også oftere av et brokk, da leveren er plassert under høyre membran og forhindrer mageorganene på den siden fra å bevege seg oppover. Den venstre membranen er også mindre beskyttet mot ekstern vold fra ulykker eller kutt, som derfor oftere forårsaker brokk på denne siden.
Symptomer på en diafragmatisk brokk
En medfødt diafragmatisk brokk blir vanligvis lagt merke til på forhånd under ultralydundersøkelser og bør behandles umiddelbart etter fødselen. Barn som er født med en mellomgulv brokk merkes vanligvis fordi pusten er veldig vanskelig. I noen tilfeller er tilstrekkelig pust fullstendig umulig på grunn av den mellomgulvige brokk. Hvis lungene ikke kunne utvikle seg ordentlig på grunn av organene i brysthulen, kan overlevelsen til barnet etter fødselen bli alvorlig truet eller umulig.
En ervervet diafragmatisk brokk kan ha forskjellige symptomer. Dette avhenger først og fremst av omfanget av brokk samt tilhørende sykdommer og de berørte organene. Oftest krysser magen gjennom gapet i mellomgulvet. Dette kan føre til reflusksymptomer (halsbrann) og magesmerter. Dårlig ånde og oppkast er også mulig som en del av dette brokk. Symptomer på hjertet samt pustevansker og smerter i mellomgulvet kan forekomme, spesielt etter måltider.
Det skal bemerkes at diafragmatiske brokk i mange tilfeller fortsetter ubemerket og uten symptomer.
Les mer om dette emnet på: Symptomer på en diafragmatisk brokk
Hvilke smerter forårsaker en mellomgulv brokk?
En mellomgulv brokk er mindre sannsynlig å forårsake direkte smerter. I så fall forekommer de i epigastrium, området mellom mage og hjerte.
Mer vanlig er imidlertid halsbrann, som manifesterer seg som en brennende smerte bak brystbenet. I det ekstreme tilfellet av thoraxmagen, der magen glir nesten helt ned i brystet, kan forskyvningen av hjertet også føre til hjerteinfarktlignende smertsymptomer
Les også artikkelen: Halsbrann symptomer.
Diagnostiske prosedyrer for en mellomgulv brokk
En medfødt diafragmatisk brokk blir vanligvis funnet ved kontroller før barnet blir født. Ultralydundersøkelser kan relativt nøyaktig bestemme i hvilken grad brokk påvirker utviklingen av barnet og hvilke tiltak som bør utføres som en prioritering rett etter fødselen.
I tilfelle av ervervet membran hernias, kommer anamnese først i diagnosen. Symptomene som beskrives kan underbygge mistanken om et diafragmatisk brokk og bidra til å bestemme de neste diagnostiske trinnene.
For å kunne diagnostisere et diafragmatisk brokk med sikkerhet, utføres imidlertid vanligvis en bildediagnostikk. Ved hjelp av en ultralyd og spesielt en røntgenundersøkelse, kan ofte en diafragmatisk brokk diagnostiseres pålitelig. Under røntgenundersøkelsen må man ta et visst kontrastmiddel slik at de avgjørende områdene kan avbildes pålitelig. I røntgenbildet kan tarm- eller mageseksjonene som er plassert over mellomgulvet vises tydelig. Plasseringen av brokk kan også sees tydelig i røntgenbildet.
Undersøkelser ved hjelp av en MR er også godt egnet, selv om dette vanligvis bare brukes til spesielle spørsmål på grunn av innsats og kostnader.
Frekvensfordeling
En medfødt diafragmatisk brokk forekommer hos omtrent 1 av 2500 barn.
Ervervede diafragmatiske brokk forekommer vanligvis på venstre side og ofte etter alvorlige ulykker og skader, med rundt 10.000 diafragmatiske hernias som forekommer i hele Tyskland hvert år.
Terapi av en mellomgulv brokk
kirurgi
En mellomgulv brokk behandles ofte med kirurgi. Dette er spesielt tilfelle med medfødte diafragmatiske brokk. Ervervede brokk som oppstår i løpet av livet opereres hvis symptomer oppstår og disse ikke kan behandles med konservative metoder.
I mange tilfeller må kirurgi utføres for å forhindre innesperring av tarmen, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner. Hvis det allerede er komplikasjoner og utilstrekkelig blodtilførsel til enkelte deler av tarmen er mulig eller truet, bør en operasjon utføres så snart som mulig.
Ulike kirurgiske teknikker må brukes avhengig av plasseringen og årsaken til den mellomgulvige brokk. I de fleste tilfeller er det en såkalt hiatal brokk, der magen passerer gjennom mellomgulvet. Dette bringes tilbake til optimal stilling under operasjonen. For å forhindre at magesekken beveger seg opp igjen, gjøres det mellomgulvede gapet mindre og stabiliseres med en spesifikk kirurgisk teknikk. For å forhindre at magen beveger seg igjen, blir den sydd til undersiden av mellomgulvet. Et annet alternativ er å sløyfe magen rundt spiserøret under mellomgulvet og feste den enten til seg selv eller spiserøret. Denne teknikken brukes mest når halsbrann og refluks er de viktigste symptomene.
Medfødte membranfeil kan lukkes med netting og sys tettere.
Skal du utføre en operasjon og vil finne ut mer om den? Les vår neste artikkel nedenfor: Risiko for anestesi
Prognose av en mellomgulv brokk
Prognosen for et diafragmatisk brokk er vanligvis veldig bra. For eksempel trenger mange hernias som ikke gir noen symptomer, ikke terapi. Operasjonens suksess kan vurderes som veldig bra, med de fleste pasienter som er symptomfrie etter operasjonen.
Medfødte diafragmatiske brokk har en mindre gunstig prognose. Prognosen for disse hernias bestemmes først og fremst av nedsatt lungefunksjon. Når det gjelder et stort brokk og den tilhørende alvorlige svekkelsen av lungeutviklingen, er prognosen dårlig. De berørte barna må vanligvis gjennomgå barnekirurgi umiddelbart etter fødselen. Men siden begrensningen ofte er begrenset, er operasjonen vellykket i mange tilfeller. Overlevelsesraten varierer avhengig av klinikken og er opptil 90% av de opererte barna.
Hva er sjansene for å overleve med en mellomgulv brokk hos babyen?
Hos babyer med medfødt diafragmatisk brokk er overlevelsesraten sterkt avhengig av forskjellige faktorer. Alvorlighetsgraden av brokk spiller en av de viktigste rollene, dvs. den nøyaktige plasseringen, størrelsen og hvilke organer som har sklidd inn i brystet.
Jo større innhold i hernialsekken er, jo mindre plass har lungene til å utvikle seg i livmoren (såkalt lungehypoplasi). Når barnet blir født, kan ikke de underutviklede lungene forsyne kroppen med tilstrekkelig oksygen, og den nyfødte har kortpustethet. Kirurgi er alltid nødvendig for å lukke feilen.Barna blir frisk av dette i 60-80% av tilfellene, avhengig av spesialisering på barneklinikken.
Hva kan være de langsiktige konsekvensene av en diafragmatisk brokk?
Uten kirurgisk behandling av en ervervet diafragmatisk brokk, blir de knuste organene, spesielt magen og hjertet, skadet. Mageslimhinnen er permanent irritert av innsnevringen, det kan føre til magesår. Hjertet lider også av å bli fortrengt av magen, noe som kan manifestere seg i en raskere hjerterytme, hjertearytmier og hjerteinfarktlignende symptomer (såkalt Roemheld syndrom). Spiserøret, som blir permanent angrepet av magesyre, kan også bli betent. I verste fall kan spiserør til og med utarte seg til karsinom i spiserøret.
De langsiktige konsekvensene etter en operasjon er vanligvis de samme, uavhengig av om de er medfødte, ervervede eller traumatiske diafragmatiske brokk. Stengingen av den mellomgulvige brokk, som kunstig ble utført ved kirurgi, kan åpne igjen og kreve en annen operasjon. Et slikt tilbakefall er ganske vanlig.
En annen klassisk konsekvens etter kirurgisk behandling av den diafragmatiske brokk er en tetthet i krysset mellom spiserøret og magen. Dette kan uttrykkes ved følelsen av at bittet bokstavelig talt sitter fast i halsen (eller i brystet, nemlig foran mageinngangen). Et annet fenomen med den nye flaskehalsen er det såkalte gassoppblåsningssyndromet. Pasienter er ikke lenger i stand til å burp for å bli kvitt overflødig gass i magen. Mange pasienter synes dette er veldig ubehagelig, da gassen samles i magen.
Er diafragmatisk brokk arvelig?
Nei, et diafragmatisk brokk er vanligvis ikke arvelig. Selv om genetiske årsaker til utvikling av medfødte diafragmatiske brokk kan bli funnet hos spedbarn, vil arvelige faktorer bety at det er flere diafragmatiske brokk i familiene til barna det gjelder. Det er ikke slik det er.
Ervervede diafragmatiske brokk, som hiatal brokk, der magen glir inn i brystet, er nesten aldri genetisk, men mest på grunn av en usunn livsstil (overvektig, lite fiberfiber diett). I sjeldne tilfeller kan arvelige sykdommer assosiert med svakt bindevev være et unntak. I disse tilfellene er imidlertid andre kliniske bilder vanligvis i forgrunnen.
