Kronisk inflammatorisk tarmsykdom
introduksjon
Kronisk inflammatorisk tarmsykdom (også IBD kalles) er sykdommer i tarmen, der det er tilbakevendende (tilbakevendende) eller konstant aktiv Tarmbetennelse kommer.
Den kroniske inflammatoriske tarmsykdommen forekommer ofte for første gang i ung alder (mellom 15 og 35 år) og forekommer ofte i familier.
Telle Crohns sykdom og Ulcerøs kolitt en av de vanligste inflammatoriske tarmsykdommene. Disse avviker i Spredt i mage-tarmkanalen og hvor dypt vevet påvirkes av betennelsen.
Dermed i Crohns sykdom hele mage-tarmkanalen å bli berørt. Betennelsen angriper alle lag av tarmveggen. I ulcerøs kolitt er det imidlertid ofte bare tykktarmen blir syk og betennelsen sprer seg vanligvis ikke over hele lagene i tykktarmslimhinnen. Hvis skillet mellom de to sykdommene ikke er fullstendig mulig, kalles dette mellomtrinnet Ubestemmelig kolitt.
Inflammatorisk tarmsykdom er forårsaket av a overdreven immunrespons av kroppen mot komponenter i tarmveggen. Den nøyaktige årsaken er ennå ikke avklart.
I tillegg til betennelse i tarmen kan også delvis Mage og spiserør og også andre organer som galleveier, hud, ledd og øyne bli påvirket av betennelsen.
Pasienter med inflammatorisk tarmsykdom lider vanligvis først og fremst av en generell sykdomsfølelse og feber alvorlige magesmerter og blodig diaré.
EN behandling er definitivt nødvendig ettersom betennelsen forårsaker et gjennombrudd av tarmen (perforasjon) og dermed forårsake en livstruende tilstand. Behandlingen foregår med medisineringsom undertrykker immunforsvaret. Hvis komplikasjoner slik som suppuration, fisteldannelse, degenerasjon eller innsnevring av tarmlumen må oppstå opererte på bli. I motsetning til Crohns sykdom, er ulcerøs kolitt helbredelig.
For i tilfelle av kronisk inflammatorisk tarmsykdom er det økt risiko for degenerasjon av tarmcellene Tykktarmskreft gitt, bør regelmessig kontroll utføres av behandlende lege. De Forventet levealder av pasienter med ulcerøs kolitt så vel som Crohns sykdom er knapt eller ikke i det hele tatt begrenset, forutsatt at optimal terapi blir utført.
symptomer
De kroniske inflammatoriske tarmsykdommene ulcerøs kolitt og Crohns sykdom avviker noe i symptomene deres. Begge sykdommene kan føre til litt økte temperaturer opp til feber.
Ved ulcerøs kolitt er blodig og slimete diaré med betydelig økt avføringsfrekvens det viktigste symptomet. I tillegg er det ofte magesmerter i venstre nedre del av magen og smertefullt behov for avføring (Tenesmen). Ofte er årsakene til dette flatulens.
Det kan også føre til ekstraintestinale plager (symptomer utenfor tarmen).
Disse symptomene inkluderer først og fremst skleroserende kolangitt (betennelse i galleveiene), leddgikt (leddbetennelse), hudutslett og øyeinfeksjoner.
Primær skleroserende kolangitt forekommer hos 75% av pasientene med ulcerøs kolitt.
Generelt er klager utenfor tarmen ved ulcerøs kolitt sjeldne sammenlignet med Crohns sykdom.
Les mer om emnet nedenfor Symptomer på ulcerøs kolitt
Et periodisk forløp er typisk for Crohns sykdom. Det er 30% sjanse for å få en ny episode i løpet av et år. Hvis symptomene vedvarer i over et halvt år, sies tilstanden å være kronisk.
Les mer om emnet Crohns sykdom angrep
I motsetning til ulcerøs kolitt, har Crohns sykdom en tendens til å produsere vannaktig, blodløs diaré med vanligvis bare en litt økt avføringsfrekvens.
Forstoppelse (forstoppelse) kan imidlertid også forekomme.
I tillegg kan smerter i høyre nedre del av magen, analfistler, abscesser i området av anus og tarmstenose (innsnevring) forventes som mulige symptomer.
Siden den kroniske tarmsykdommen Crohns sykdom kan forekomme i enhver del av mage-tarmkanalen, avhenger symptomene hovedsakelig av den berørte delen av tarmen.
Siden tynntarmen for det meste påvirkes og dette er viktig for absorpsjon av næringsstoffer, kan det såkalte malabsorpsjonssyndromet (nedsatt absorpsjon av underlag fra tarmen) og følgelig oppstå mangler. Disse inkluderer vekttap, anemi (anemi), steatorrhea (fet avføring), mangel på fettløselige vitaminer eller nyrestein.
Ekstraintestinale klager forekommer også med Crohns sykdom, som også er relativt vanlige i denne sykdommen. Også her påvirkes leddene av leddgikt (betennelse i leddene). Øyebetennelse (iritt, episkleritt, uveitt), betennelse i galleveiene og hudforandringer.
Magesår er også vanligere (sår) og canker sår i munnhulen.
Les mer om emnet nedenfor Symptomer på Crohns sykdom
Finn ut mer om emnet her: Brennende tarmer og jernmangel og depresjon - hva er sammenhengen?
fører til
I utgangspunktet er årsakene til inflammatorisk tarmsykdom fremdeles ukjente eller stort sett uforklarlige.
Det antas at det er en multifaktoriell begivenhet. Dette betyr at feil genetisk disponering (Disposisjon) og miljøfaktorer kombineres for å forårsake inflammatorisk tarmsykdom.
Samspillet mellom disse faktorene ser ut til å føre til en forstyrrelse av tarmbarrierefunksjonen. Som et resultat kan bakterier fra den normale tarmfloraen komme inn i slimhinnen i tarmen og utløse kronisk betennelse der.
Som allerede nevnt vises både Crohns sykdom og ulcerøs kolitt for første gang mellom 15 og 35 år. Imidlertid kan Crohns sykdom også vises for første gang i barndommen, mens ulcerøs kolitt vanligvis bare vises etter puberteten.
Noen gener som er assosiert med inflammatorisk tarmsykdom er også identifisert. Den viktigste genmutasjonen (endring i et gen) er i det såkalte NOD-2-genet. NOD-2-genet har som oppgave å gjenkjenne bakteriekomponenter i tarmen og deretter aktivere immunceller til forsvar. En NOD-2-mutasjon er til stede hos over 50 prosent av pasienter med Crohns sykdom.
Til sammenligning er denne genendringen sjelden hos pasienter med ulcerøs kolitt.
En viktig miljøfaktor som bør nevnes og som har ulik effekt på de to viktigste inflammatoriske tarmsykdommene er røyking. Dette betyr at det er mer sannsynlig at røykere utvikler Crohns sykdom. I tillegg gjør røyking ofte sykdommen mer alvorlig, og det er derfor pasienter med Crohns sykdom definitivt bør slutte å røyke.
På den annen side har røyking åpenbart en beskyttende effekt på ulcerøs kolitt, siden røykere har en tendens til å utvikle ulcerøs kolitt sjeldnere.
I følge de siste studiene er ikke inflammatoriske tarmsykdommer, som antatt, autoimmune sykdommer.
Psykosomatiske hendelser, dvs. årsak, ble også ekskludert. Imidlertid kan psykologiske faktorer (som stress) ha en dårlig effekt på forløpet av inflammatorisk tarmsykdom.
Les mer om dette emnet på:
- Hvordan slutte å røyke
- Årsaker til ulcerøs kolitt
- Årsaker til Crohns sykdom
diagnose
Avføringseksamen
EN Avføringseksamen tilhører standard diagnose av inflammatorisk tarmsykdom. Avføringsdiagnostikken brukes hovedsakelig for å utelukke bakterier forårsaket av bakterier gastroenteritt (Abdominal influensa).
Du tester avføringen for sykdomsfremkallende (sykdomsfremkallende) bakterier. I tillegg markørene for en slimhinnebetennelse "Calprotectin"og"laktoferrin“Måles. Disse tjener også til å skille seg fra ikke-inflammatoriske årsaker.
Calprotectin er for eksempel et protein som finnes i visse hvite blodlegemer (immunceller) i kroppen vår.
Hvis disse er mer aktive, ettersom en inflammatorisk prosess foregår i tarmen, indikerer dette en inflammatorisk tarmsykdom. Derfor, hvis calprotectin eller laktoferrin overskrider en viss verdi, indikerer dette en betennelsessykdom.
Disse parameterne brukes også til prosesskontroll sikkert.
For å skille mellom ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, i noen tilfeller av ulcerøs kolitt en økt konsentrasjon av beta-defensinfamilien-2-som bare dannes når det er betennelse.
Hos Crohns sykdomspasienter er denne verdien vanligvis lav eller ikke-eksisterende. Imidlertid kan denne verdien også delvis mangle hos pasienter med ulcerøs kolitt, og er derfor ikke egnet for pålitelig differensiering.
Laboratoriediagnostikk
I tillegg til kliniske symptomer som diaré og Smerte laboratorieparametere er også tilgjengelige for å stille en diagnose.
Hvis det er mistanke om inflammatorisk tarmsykdom, bør blodet undersøkes for tegn på kronisk betennelse, anemi og malabsorpsjon eller underernæring.
Så absolutt bør man Blodtelling og bestemmelsen av CRP (C-reaktivt protein).
EN anemi og en økning i immunceller antyder kronisk betennelse. Ved kronisk inflammatorisk tarmsykdom økes CRP vanligvis i den akutte inflammatoriske oppblussingen, men negative CRP-verdier utelukker ikke kronisk tarmbetennelse.
Skulle mistanken om Crohns sykdom stivne, bør det også Vitamin B12 kan bestemmes som ofte senkes ved Crohns sykdom på grunn av dårlig absorpsjon i den nedre delen av tynntarmen.
Videre a Antistoffbestemmelse hjelper ofte å identifisere en kronisk inflammatorisk tarmsykdom eller til å skille mellom Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Disse inkluderer antistoffene ASCA og ANCA. For eksempel forekommer ASCA-antistoff hos 70% av pasienter med Crohns sykdom og bare hos 15% av pasienter med ulcerøs kolitt.
terapi
Behandlingen av en kronisk inflammatorisk tarmsykdom avhenger av om en akutt oppblussing må behandles eller det symptomfrie intervallet skal forlenges og en ny oppblussing utsettes.
For å behandle den akutte inflammatoriske oppblussingen brukes hovedsakelig betennelsesdempende medisiner som kortison.
Som allerede nevnt, bør Crohns sykdomspasienter generelt avstå fra å røyke, da dette forverrer sykdomsforløpet. Et balansert kosthold og tilstrekkelig næringsinntak bør sikres. I tillegg bør alkohol og visse matvarer som ikke tolereres godt unngås.
Les mer om emnet nedenfor Kosthold ved Crohns sykdom
I tilfelle malabsorpsjon, bør manglende underlag som vitaminer, kalorier, protein, sink og kalsium erstattes.
Kirurgisk inngrep kan også utføres i en nødsituasjon for Crohns sykdom. Dette er imidlertid bare tilfelle i nødsituasjoner som perforering (gjennomslag av tarmen).
Crohns sykdom behandles hovedsakelig med medisiner og kan ikke kureres ved kirurgi.
Les mer om emnet nedenfor Terapi av Crohns sykdom
Ved alvorlig ulcerøs kolitt, er endetarmen (endetarmen) og tykktarmen (tykktarmen) imidlertid kirurgisk fjernet, en såkalt proctocolectomy. For eliminering av avføring opprettes enten en kunstig anus eller det dannes en "ileonal pose".
En ileonal pose er en forbindelse mellom tynntarmen (ileum) og anus og representerer standard prosedyre.
Siden ulcerøs kolitt bare påvirker tykktarmen og endetarmen i de fleste tilfeller, blir den kurert ved kirurgisk fjerning. Når det gjelder lettere baner, bør man sørge for å erstatte næringsstoffer som jern.
Les mer om emnet nedenfor
- Terapi med ulcerøs kolitt
- Antistoffterapi (Anka)
- mesalazin
medisinering
Medikamentell behandling avhenger først og fremst av om det er en akutt oppblussing av betennelse eller et ikke-inflammatorisk intervall.
Medikamentell behandling av Crohns sykdom skiller seg fra den ved ulcerøs kolitt: Ved mild, akutt Crohns sykdom gis lokal behandling med glukokortikoider som budesonid.
Les mer om dette emnet: Medisiner mot Crohns sykdom
I tilfelle av mer alvorlige angrep eller hvis lokal terapi er utilstrekkelig, utføres systemisk glukokortikoidadministrasjon med f.eks. Prednisolon.
Hvis sykdommen ikke kan kontrolleres med glukokortikoider, må administrering av immunsuppressiva vurderes. Spesielt brukes TNF-alfa-antistoffer.
For å utsette den neste akutte betennelsen så langt det lar seg gjøre, gis også immunosuppressiva som azathioprin eller infliximab (TNF-alfa-antistoffer).
Ved akutt behandling av mild ulcerøs kolitt brukes såkalte 5-ASA-preparater (for eksempel mesalazin), som har en betennelsesdempende effekt, lokalt.
Antibiotikabehandling må gis i tilfelle bakterieinfeksjoner. Glukokortikoider administreres også ved moderate angrep.
Hvis episoden er alvorlig, foreskrives immunsuppressiva som ciklospoprin A, takrolisme eller infliximab. For langtidsbehandling mellom angrep tar pasientene 5-ASA-preparater rektalt eller oralt. Antibiotika må brukes mot bakterieinfeksjoner.
Ytterligere informasjon finner du her: Infliximab
