Smerter etter operasjonen

introduksjon

Hver kirurgisk inngrep kan da ledsages av smerte, den såkalte "postoperative smerter". Vanligvis er smerte en advarselsfunksjon i kroppen for å beskytte seg mot skade. Siden smerte blir kunstig generert i løpet av en operasjon, har den ingen advarselfunksjon i dette tilfellet. Smerter etter operasjonen er veldig ubehagelig for pasienten. I tillegg er det nå kjent at de påvirker helingsprosessen negativt. Av disse grunner strever moderne medisin å eliminere postoperative smerter så mye som mulig.

mål postoperativ smerteterapi:
Så langt det er mulig gir frihet fra smerter den opererte pasienten muligheten fysioterapi og øvelser for pusteterapi å bli utført mye mer effektivt enn i smerter. Dette hjelper pasienten til å sitte opp, stå opp og gå raskere. Postoperativ smerteterapi har også som mål å gi en svekkelse av Immunforsvar ved å forhindre smerter og dermed styrke forsvaret mot infeksjoner. Det også Sirkulasjonssystem og Mage-tarmkanalen blir negativt påvirket av smerte, noe som gjør en vellykket postoperativ Smerterapi kan også ha positive effekter her.

Før operasjonen

Selv før operasjonen, inn Pedagogisk prat gjennom anestesilege, blir hjørnesteinen i en vellykket postoperativ Smerterapi plassert. Legen forklarer i hvilken grad smerte er å forvente etter den respektive prosedyren og hvordan den vanligvis behandles. Dette gjør det mulig for pasienten å tilpasse seg deretter Reduser frykten.
Når det gjelder smertehåndtering under og etter operasjonen, bør legene vite om pasienten er det vanlige smertestillende tar eller alkohol eller andre narkotika forbrukes. Dette kan kreve bruk av andre medisiner og / eller doseringer. Hvis det kan forventes sterke smerter under en operasjon, a Blokkering av regionale kanaler i tillegg til den respektive anestesimetoden.

Årsaker til smerter

I de fleste tilfeller er utviklingen av postoperativ smerte nært knyttet til henrettelse av hudsnitt og forskyvning av vev. I løpet av en kirurgisk prosedyre kan du sterke krefter virker på operasjonsområdet, den Traumatiser vev.
I tillegg er postoperative smerter forårsaket i mange tilfeller Omplasseringsmanøvrer forårsaket under prosedyren. Spesielt det Bevegelige bein og beinfragmenter kan alvorlig påvirke det omkringliggende vevet og dermed føre til postoperative smerter.

Det er også nødvendig i løpet av noen kirurgiske inngrep drenere den resulterende sårutskillelsen gjennom et avløp. Dette er en tynt rør som er forsynt med en liten beholder på slutten. Dreneringen går fremdeles introdusert under operasjonen og må holde seg i operasjonsområdet til det knapt pumper noen sekresjon. Mange pasienter som har postoperative smerter rapporterer betydelige smerter Lettelse av ubehaget etter fjerning av sårdrenering.

Postoperativ smerte kan imidlertid også utenfor selve driftsområdet skje. Årsaken til dette kan være en feil eller rett og slett ubehagelig plassering under inngrepet være. I tillegg kan postoperative smerter være i området til Inneboende kanyler (PVC) som pasienten forsynes med væske og / eller medisiner oppstår. Også kunstig åndedrett under operasjonen, eller rettere sagt det Innføring av ventilasjonsslangen (Tube), kan føre til postoperative klager. Berørte pasienter lider ofte av Sår hals, svelgevansker og heshet.

diagnose

Til Bestemmelse av smerter etter operasjonen Ulike systemer er tilgjengelige i daglig klinisk praksis. Til mest berømte skalaer som brukes til å registrere postoperativ smerte inkluderer Visuell analog skala (VAS) det Verbal rating skala (VRS) og Ansikter vurdering skala.

Visual Analog Scale (VAS)

Ved hjelp av den visuelle analoge skalaen kan postoperativ smerte måles spilt inn raskt og enkelt bli. For å bestemme den pasientspesifikke smerteintensiteten, Tilstedeværelse av lege ikke nødvendig. I dette systemet tjener man omtrent 10 cm lang linje, den delt i trinn på 1 cm er smertedeteksjonen. Endepunktene for linjen står for “ingen smerter etter operasjonen” opp til “den sterkeste tenkelige smerte”. Pasienter blir vanligvis bedt om å gjøre det hver dag etter operasjonen Definer smerteoppfatning ved hjelp av denne skalaen.

Numerical Rating Scale (NRS)

Med dette systemet kan postoperativ smerte vurdert ved bruk av tall bli. Pasienten blir bedt om å svare på klagene han føler Nummer mellom 1 og 10 tildele. Nummer 1 står for "ingen smerter" og tallet 10 symboliserer "verste smerte du kan forestille deg". En modifisering av den numeriske vurderingsskalaen er den såkalte "Verbal Rating Scale" der pasienten skal tilordne sine individuelle postoperative smerter til nivåene: ingen smerter, svak smerte, moderat smerte, sterke smerter eller maksimal smerte som kan tenkes.

Ansikter vurdering skala

Den såkalte "ansiktsvurderingsskalaen" finner sted spesielt innen barneleger Applikasjon. Hun ansetter enkelt symbolmiddel for registrering av smerter etter operasjonen. Selve skalaen har et smilende, smertefritt ansikt på venstre side. På høyresiden skildrer derimot et gråtende, smerteopptatt ansikt. Vurderingen av postoperativ smerte kan tatt av pasienten selv eller gjennom Ser på pasientens ansiktsuttrykk utvikles.

Smerteskala brukes fremdeles i daglig klinisk praksis ideell metode for vurdering av postoperativ smerte spesielt og smertetilstander generelt. Spesielt med tanke på behandling av smertefenomener og Pasientspesifikk dosering av smertestillende medisiner regelmessig implementering ser ut til å være viktig.

Beskrivelse av smertene

Det er forskjellige typer Smertehvis behandling er annerledes. Av denne grunn, jo mer presist smerten er beskrevet, jo bedre blir den postoperative smerteterapien. Nøyaktig plass kalles og de såkalte Smerte kvalitet, hvilken type smerte som skal beskrives.

For eksempel kan smerter klassifiseres som knivstikking, kjedelig, kjedelig eller brenning bli karakterisert. Også Smerteintensitet er en viktig faktor. På mange klinikker spørres dette daglig av pleiepersonalet i en skala fra 0-10. Med 0 er det frihet fra smerte, smertenivå 10 står for den sterkeste tenkelige smerte. Også relevant for postoperativ smerteterapi er om smertene alltid er til stede eller gjentar seg regelmessig og om og av hvilke faktorer smertene kan forsterkes eller lindres. For å få en ide om helingsprosessen, trenger legen den også Smerteforløp viktig. Det skal observeres om smertene forbedres eller forverres, enten karakter endres og også om smertenes plassering skifter.

terapi

Behandling av smerter som er im Forholdet til kirurgi oppstå (postoperativ smerte), kalles i medisinsk terminologi "postoperativ smerteterapi". Postoperative smerter er vanligvis forårsaket av Gi smertestillende medisiner behandlet. I denne sammenhengen er det en streng trinnvis plan som bestemmer både type og dosering av mulige medisiner. Selv om intravenøs (om blodåre) administrert medisiner i de fleste tilfeller mye raskere og mer effektivt ha effekt, bør oral administrering av smertestillende midler (ta tabletter eller dråper) foretrekkes.

Hos pasienter som bare svake postoperative smerter har, starter den behandlende legen med administrering av såkalt Ikke-opioide smertestillende midler. Dette er relativt svake smertestillende som f.eks Paracetamol, ibuprofen eller novalgin. Disse stoffene fungerer gjennom et Inhibering av de såkalte cyclooxygenases. Dette er enzymer som blant annet er involvert i frigjøring av smerteformidlere. Aktive ingredienser fra gruppen av ikke-opioide smertestillende midler kan brukes i Kombinasjon med opioider anvendes. opioider er sterke smertestillende midler som inneholder morfinlignende stoffer og er mange ganger mer effektive enn medisiner fra gruppen av ikke-opioide smertestillende midler.

Til spesielt større operasjoner Imidlertid er postoperativ smerte ofte så alvorlig at det kreves oral smertestillende medisin ikke mer tilstrekkelig lettelse bringer. I disse tilfellene er systemisk administrering av opioider en viktig del av postoperativ smerteterapi. Opioid analgetika er effektive direkte på sentralnervesystemet gratis ved å målrette mot Blokker svitsjepunktene i nervecellene og på denne måten undertrykke overføringen av smerteinformasjon. På grunn av deres virkningsmekanisme kan imidlertid disse medisinene også administreres sterke bivirkninger å lede. De vanligste bivirkningene av opioider i behandlingen av postoperative smerter er Påvirker pusten (Respirasjonsdepresjon), den Frigjøring av kvalmen, forstoppelse og Urinretensjon. Det meste blir pasienten som lider av postoperativ smerte kateter nær ryggmargen (såkalt "peridural catheter"). Du kan bruke denne tilgangen lokalbedøvelsebrukes til å lindre smerter etter operasjonen, i umiddelbar nærhet av Backmarks å bli brakt.

Med de fleste metoder for postoperativ smerteterapi, nøyaktig, pasientspesifikk dosering er et enormt problem. Utenforstående (pårørende, leger eller sykepleiere) kan det i de fleste tilfeller ikke estimere hvor uttalt og intenst selve postoperative smerter som føltes av den respektive pasienten. De vanlige smerteskalaene kan også brukes bare en ledetråd gi. Det gir også det nødvendige Konsultasjon mellom lege og sykepleier unødvendig før påføring av smertestillende Tidsforsinkelse i smerteterapi. Av denne grunn er den såkalte "Pasientstyrt analgesi (PCA for short) “har blitt den mest effektive metoden i behandling av postoperativ smerte. Begrepet “pasientstyrt smertestillende” forstås som et prinsipp der den enkelte pasient er i stand til Doserings- og påføringsintervaller smertestillende middel valgt av legen å bestemme uavhengig. Denne metoden kan redusere tiden mellom behovet for medisiner og den faktiske bruken av medisiner redusert fra omtrent en time til bare noen få minutter bli. Postoperativ smerte blir pasientstyrt smertestillende avskjært når de oppstår og dermed kan Pasientens trivsel ble betydelig forbedret. I tillegg, på denne måten kan pasienten Følelse av uavhengighet og uavhengighet mediert. I de fleste tilfeller gjøres pasientkontrollert smertestillende middel via a kateter nær ryggmargen. Pasienten som lider av smerter etter operasjonen kan få den dosen av smertestillende de trenger Reguler deg selv ved å trykke på en knapp. På denne måten kan en målrettet dosejustering til forskjellige intensiteter av den postoperative smerte oppnås. På denne måten er pasienten i stand til å administrere stoffet forskjellige situasjoner tilpasse.

For eksempel er det en Mobilisering, reposisjonering eller fysioterapi som vanligvis øker postoperativ smerte før utbruddet av smerte en høyere dose kan administreres. I tillegg injiseres kateteret med jevne mellomrom Doseringsbolus (dvs. en grunnleggende mengde smertestillende). Denne metoden eliminerer også risikoen for en overdose av smertestillende, fordi smertepumpen festet til ryggmargskateteret er programmert på en slik måte at en Maksimal dose ikke overskredet kan være. Hvis kontraindikasjonene av pasientkontrollert analgesi nøye overholdes, gir denne prosedyren en rekke fordeler sammenlignet med den vanlige baseterapien for postoperativ smerte. Spesielt Tilfredshet og trivsel hos den enkelte pasient kan økes betydelig gjennom de lange, smertefrie intervaller. Til syvende og sist har dette også effekt på pasientens psyke. I tillegg kan pasienten Frykt for kraftige postoperative smerter lettet bli.

Grunnleggende medikamentell terapi

WHO anbefaler prosedyren for smerteterapi basert på en trinnvis ordning. Grunnlaget for hver postoperativ smerteterapi er medisiner fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, inkludert kjente medisiner som ibuprofen eller paracetamol.
De blir vanligvis gitt som tablett, juice eller stikkpiller. For å oppnå varig smertelindring, er det nødvendig at stoffet alltid er tilstede i tilstrekkelige doser i blodet. Derfor er det faste doser og tider som det bør tas.
Dekongestant medikamenter som bromelain som f.eks. Kan kjøpes under navnet Wobenzym®, skal støtte helbredelse og postoperativ smerte.

For pasienter med milde til moderate smerter er ofte behandling med denne typen smertestillende midler tilstrekkelig. Som en del av den grunnleggende medikamentterapien er den jevnlige registreringen av smerteintensiteten av stor betydning for å kunne justere smerteterapien om nødvendig. Hvis det oppstår kraftigere smerter av og til, for eksempel under fysioterapi, kan den postoperative smerteterapien suppleres med ytterligere sterkere medisiner, som tas om nødvendig. Legemidler fra gruppen med svakt effektive opiater, som representerer det andre trinnet i WHOs smerteskema og gis i kombinasjon med smertestillende medisiner i det første trinnet, er egnet for dette. Dette inkluderer for eksempel stoffet Tramadol.

Hvis en kirurgisk prosedyre er veldig smertefull, administreres et sterkt opiat som medisinen Dipidolor i tillegg til ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (trinn 1).
Opiater arbeider der følelsen av smerte oppstår: i sentralnervesystemet. Typiske bivirkninger er kvalme, forstoppelse og tretthet.
De kan føre til begrenset pusting og er generelt i stand til å skape avhengighet. Av denne grunn fryktes opiater av mange pasienter, men dette er ubegrunnet så lenge disse medisinene tas som foreskrevet av legen.

Du kan også være interessert i emnet: Homeopati etter operasjon som en tilhørende terapi

Regional anestesi

smerte er fra det punktet hvor kroppen blir grepet inn, først gjennom nerver til hjerne videresendt. Det oppstår bare i hjernen Følelse av smerte. Hvis smertene ikke blir ført fra nervene til hjernen, føler personen ikke smerter. Dette er hva du gjør i Regional anestesi å bruke. Som navnet antyder, gjør den ikke nummen hele kroppen, men bare en region.

For eksempel hvis en operasjon på armen er overhengende, a Brachial plexus anestesi utføres. Dette er en Nervepleksus der alle nervene som forsyner armen befinner seg. Denne nervepleksen kan nå nummes. Etter at fletten er inne ultralyd ble sett blir en kateteret dyttet inn og en lokalbedøvelse og opiat Injiseres slik at de vasker rundt nerven og nummen den.

Under inngrep den Ribber, mage og legs kan også være en Regional anestesi men her foregår det i ryggmargskanalen. Basert på høyden på ryggmargen, kan spesifikke områder blokkeres. Opprette en Regional anestesi gjøres vanligvis før operasjonen slik at det ikke er smerter under inngrepet. Etter operasjonen kan smertestillende medisiner fortsatt injiseres gjennom et kateter.

Regional anestesi bringer mange fordeler under og etter en operasjon. Så vær total mindre bedøvelsesmidler behov for. Det viste også at generelt Smerterapier med regionalbedøvelse færre komplikasjoner, som for eksempel Lungebetennelse, skje. En annen stor fordel med denne metoden er at opiat bare handle direkte på nerven. Dette unngår de typiske bivirkningene av denne gruppen medikamenter som forstoppelse, kvalme og tretthet. Ofte kan pasienter som er blitt behandlet med regionalbedøvelse komme raskere opp etter en operasjon og med fysioterapi begynne så sjansene for en rask helingsprosess økes.

Pasientrettet intravenøs analgesi

Det normale stoffet er nok Smerterapi for smertelindring er ikke tilstrekkelig, en "pasientkontrollert intravenøs analgesi", også kjent som PCA-pumpe eller smertepumpe. Grunnlaget for denne terapien er veldig effektiv opiat i lav dosering, som over a venøs tilgang er gitt.

Medisinen administreres via denne venøse tilgangen via en fjernstyrt pumpe. Hvis pasienten føler smerte, kan de administrere denne smertestillende middelet ved hjelp av en fjernkontroll. For å forhindre overdosering, maksimal dose før programmert. I tillegg er minimum avstander mellom to gaver spesifisert. På denne måten er pasienten helt uavhengig av pleiepersonalet og legene og er i stand til å administrere smertestillende medisiner om nødvendig.

Smertelindring uten medisiner

EN medisinsk smertebehandling er for postoperativ smerteterapi uunnværlig. I tillegg til medisiner er det imidlertid også noen tiltak som kan ha en positiv effekt på postoperative smerter.

På grunn av den betydelige innflytelsen fra psyke Alt kan påvirke følelsen av smerte økt avslapning pasientens smertestillende. Så kan Pusteøvelser og Avslapningsteknikker, i tillegg til musikk og avbøyningha en støttende effekt. En feil kroppsposisjon kan også sette det opererte såret under spenning og dermed føre til økt smerte. En annen kan hjelpe her Kroppsstilling å velge, muligens også etter en annen plassering av sengen. På spørsmål fra sykepleierne har de fleste klinikker også ekstra puter som kan hjelpe med lagring.

risiko

De største risiko for pasienter som må tåle sterke postoperative smerter uten effektiv smerteterapi, mulig kronisering av klagene. Studier har vist at risikoen for å utvikle kroniske smerter øker etter operasjonen, med smerteintensiteten som pasienten kjenner pasienten under sykehusoppholdet. I tillegg, forskjellige risikogrupper for utvikling av kroniske postoperative smerter. Regnes som spesielt truet engstelig og lider av alvorlig psykologisk stress. Det også Alder spiller en avgjørende rolle i utviklingen av kroniske smerter etter operasjonen. Generelt er yngre pasienter betydelig mer utsatt enn eldre mennesker.

Sammendrag

Under begrepet "Postoperativ smerte" forstås i medisinsk terminologi Smertefenomenersom oppstår etter en operasjon og vedvarer i en periode.
Postoperativ smerte kan variere både i intensitet og i varigheten av utbruddet veldig annerledes være. Den nøyaktige formen og plasseringen av den postoperative smerten er inkludert avhengig av type og omfang av kirurgisk inngrep. I de fleste tilfeller forsvinner postoperativ smerte i løpet av noen dager helt tilbake. I tillegg kan symptomene som oppfattes etter en operasjon være forårsaket av Administrering av smertestillende medisiner kan lettes raskt og raskt. Behandling for smerter etter operasjonen er rett i løpet av de første dagene spesielt viktig etter operasjonen. Ellers er det Risiko for å utvikle et såkalt kronisk smertesyndromsom kan bli til en uttalt smerteforstyrrelse.