Nevrologi-Online

meningoencefalitt

definisjon

Meningoencefalitt er en kombinert betennelse i hjernen (hjernebetennelse) og hjernehinnebetennelse (hjernehinnebetennelse).
Meningoencefalitt kombinerer delvis symptomene på de to betennelsessykdommene og utløses av forskjellige patogener. Virus er oftest ansvarlig for sykdommen. Spesielt personer med svekket immunforsvar kan utvikle alvorlig meningoencefalitt. I noen tilfeller kan det fortsatt være alvorlig følgeskade.

Årsaker og forårsakende midler av meningoencefalitt

Meningoencefalitt er vanligvis forårsaket av en angrep i sentrale hjernen eller hjernehinnene av et patogen. Virus utgjør den største andelen.
Eksempler på virale patogener er enterovirus, meslingevirus, herpes simplex-virus I (årsak til forkjølelsessår), Eppstein-Barr-viruset (årsak til plystrende kjertelfeber) og flavivirus, som utløser TBE, meningoencefalitt på forsommeren. Det siste overføres gjennom flåttbitt.

Bakterier forårsaker vanligvis isolert betennelse i hjernehinnene. Noen stammer kan imidlertid også angripe hjernen som en del av denne infeksjonen. Patogenene som er ansvarlige for bakteriell meningoencefalitt i de fleste tilfeller kalles Listeria monocytogenes. Andre representanter er Staphylococcus aureus, Treponema pallidum (forårsakende middel av syfilis) og Mycoplasma pneumoniae.

I sjeldne tilfeller og først og fremst hos immunkompromitterte pasienter, kan meningoencefalitt på grunn av sopp eller andre parasitter også forekomme. Cryptococcus neoformans er en gjær som først påvirker lungene og deretter kan spre seg til hjernen. Parasittiske patogener er Toxoplasma gondii (overført av katter), Plasmodium falciparum (som forårsaker en form for malaria) og Trypanosoma.

Du kan også være interessert i denne artikkelen: Herpes simplex encefalitt

Symptomer på meningoencefalitt

Meningoencefalitt kombinerer symptomene på hjernehinnebetennelse og hjernebetennelse.
Meningitt er preget av kraftig hodepine og nakkesmerter, høy feber, kvalme og oppkast, og i de avanserte stadiene, en forverring av bevisstheten (søvnighet, Døsighet. Hvis bevisstheten er veldig begrenset (Vaktsomhetsreduksjon), bør den undersøkende legen tolke dette som en indikasjon på hjernehinnebetennelse, siden hjernehinnebetennelse på egenhånd veldig sjelden er så alvorlig.
Epileptiske anfall kan også oppstå som en del av hjernehinnebetennelse. Nakkestivhet er et symptom som er lett å kontrollere diagnostisk. Hvis undersøkeren prøver å løfte pasientens hode mens det ligger flatt, opplever den berørte personen sterke smerter og en defensiv bevegelse (pasienten forsvarer seg mot bevegelsen).

Symptomene på hjernebetennelse er mye mindre spesifikke enn hjernehinnene. De inflammatoriske prosessene i hjernen fører til såkalte fokussymptomer. Avhengig av hvilken del av hjernen det er betennelse, mislykkes de tilsvarende funksjonene.
Typisk for hjernebetennelse og også et mulig symptom på hjernehinnebetennelse kan derfor være karakterendringen på grunn av involvering av den fremre loben. F.eks økt aggressivitet hos den det gjelder. Nevrologiske forandringer som tale- og synsforstyrrelser kan også oppstå avhengig av plasseringen av betennelsen.

Generelle symptomer kan være en taushet av bevissthet eller hodepine, men disse stammer fra hjernehinnene, da hjernen selv ikke kan føle smerte. Et farlig symptom på meningoencefalitt er en økning i trykket i hjernen, noe som kan føre til livstruende innesperring.

Les mer om dette emnet på:

Symptomer på hjernehinnebetennelse
Symptomer på hjernebetennelse

Terapi av meningoencefalitt

I behandlingen av meningoencefalitt, som for det meste er forårsaket av et virus, er bare noen få medisiner tilgjengelig for den behandlende legen. Siden det bare er noen få stoffer som virker mot virus (antiviral), må de fleste virusinfeksjoner spises ut. Bare symptomatisk behandling anbefales.
Ved herpetisk meningoencefalitt kan acyclovir, som er effektivt mot herpes simplex-virus I, brukes. Administrering av dette antivirale medikamentet kan redde pasientens liv.

Mulighetene for medikamentell terapi er betydelig bedre for bakteriell meningoencefalitt. Imidlertid må det sikres at antibiotika også når hjernen. Dette er kjent som brennevinstilgjengelighet (Brennevin = nervevæske som omgir hjernen) og beskriver hvor godt stoffet når sin målplassering fra blodet over blod-spritbarrieren. Ceftriaxone har en høy væskeinntrengning, som kan brukes universelt for mange forskjellige patogener. Hvis man antar en infeksjon med Listeria, er en ekstra dose ampicillin nødvendig.

Behandlingen av soppinfeksjoner i hjernen oppstår på grunn av dårlig væskeinntrengning av soppdrepende midler (Soppdrepende medisinerVoriconazol har størst effekt, men må ofte kombineres med andre soppdrepende midler for å oppnå adekvat behandling.

Bruk av kortikoider som kortison har et positivt og negativt aspekt. På den ene siden reduseres langtidseffektene ved mindre arrdannelse i det betente vevet, på den andre siden er pasientens immunforsvar nedsatt, noe som gjør forsvaret mot infeksjonen mye vanskeligere og kan forlenge helingsprosessen.

Du kan også være interessert i dette emnet: Meningokokkvaksinasjon

Hvilke følger kan hjernehinnebetennelse forårsake?

I de fleste tilfeller av meningoencefalitt oppstår ikke følgeskader hvis behandlingen gis i god tid.
Spesielt påvirker hjernehinnebetennelsen prognosen og er forskjellig avhengig av patogenet. Imidlertid smitter ikke de farligste hjernehinnebetennelse-patogenene hjernen, og det er grunnen til at bekreftet bakteriell meningoencefalitt ofte leges uten konsekvenser.
Hvis årsaken er viral, avhenger prognosen også av virusstammen. For eksempel, mens en infeksjon med meslinger leges i de aller fleste tilfeller uten noen konsekvenser for pasienten, kan herpetisk meningoencefalitt forårsake alvorlig skade.
Dødsraten for ubehandlede sykdomstilfeller er 70% (behandlede tilfeller 20%), og en fjerdedel av pasientene hvis liv kan reddes har alvorlige følgeskader som lammelse, intellektuell funksjonshemning eller tilhørende blindhet på grunn av netthinneavløsning.

Hvilke typer meningoencefalitt er det?

Herpetisk meningoencefalitt

Herpetic meningoencephalitis er betennelsen i hjernen forårsaket av herpes simplex-viruset I.
Rundt 90% av befolkningen bærer herpes simplex-viruset jeg, og mange har allerede lagt merke til det gjennom forkjølelsessår. Hvis en person er smittet med viruset, vil de bære patogenet for livet. Etter den første infeksjonen oppstår det klassiske forkjølelsessår noen ganger (Herpes labiales). Etter at den akutte infeksjonen har leget seg, legger viruset seg i nerven i en ansiktsnerv (trigeminal nerve) og kan reaktiveres hvis immunforsvaret er svekket.

Herpetic meningoencephalitis oppstår når viruset reaktiveres og migrerer langs nervefibrene inn i hjernen eller når det kommer inn igjen pasienten utenfra. Dette skjer gjennom neseslimhinnen, gjennom hvilken den når luktnerven (luktnerven). Luktnerven er en direkte forlengelse av hjernen og gjør at viruset kan infisere fremre og senere sidelobber. De klassiske symptomene på meningoencefalitt oppstår. Taleforstyrrelser, luktesykdommer og (fokale) epileptiske anfall dominerer som fokussymptomer.

Les mer om emnet nedenfor: Herpes simplex encefalitt

TBE

Mengingoencephalitis på forsommeren (eller TBE for kort) er betennelse i hjernen og dens skinn forårsaket av et virus. Dette viruset overføres for det meste til mennesker av infiserte flått.

Ofte er sykdommen totalt asymptomatisk. En tredjedel av pasientene opplever i utgangspunktet bare influensalignende symptomer som hodepine, vondt i kroppen og feber. Det er typisk for sykdomsforløpet at disse symptomene blir bedre. Etter en kort periode (2-3 dager) er det imidlertid høy feber med nevrologiske symptomer som nedsatt bevissthet, anfall eller lammelse. Da trenger pasienten intensiv medisinsk behandling.

Det er imidlertid ingen kausal terapi mot viruset. Hos de fleste pasienter leges imidlertid sykdommen uten alvorlig følgeskade. Imidlertid er det alltid en risiko for at nevrologiske følgesvann gjenstår. Derfor, hvis du bor i et tilsvarende risikoområde eller drar på ferie, er det best å bli vaksinert mot TBE-viruset.

Les også artikkelen vår: Vaksinasjon mot TBE

Granulomatøs meningoencefalitt

Granulomatøs meningoencefalitt er betennelse i hjernen og hjernehinnene.
Granulomatøs betennelse fører til dannelse av små, nodulære lignende ansamlinger av celler (granulomer). Disse celleklyngene består hovedsakelig av celler fra immunsystemet som makrofager (fagocytter) eller spesialiserte hvite blodlegemer (monocytter).

Granulomatøs meningoencefalitt påvirker vanligvis hjernestammen. Disse granulomatøse fociene av betennelse finnes langs blodkarene. Symptomene avhenger av plasseringen av sykdommen i hjernen. Hvis hjernestammen påvirkes, oppstår spesielt svikt i kraniale nerver.

Du kan også finne ut mer på: Kraniale nerver - det skal du vite!

Nekrotiserende mengingoencephalitis

Nekrotiserende mengingoencephalitis er betennelse i hjernen og hjernehinnene.
I denne formen for betennelse utvikler nekroser seg veldig raskt i sentrum av betennelsesfokuset, d.v.s. hjernecellene i sentrum av det inflammatoriske fokuset dør. Ved å ødelegge hjernevevet, kan sykdommen bare leges ved arrdannelse. Man snakker da om defektheling. De kliniske symptomene avhenger av lokaliseringen og sykdommens alvorlighetsgrad. Fullstendig helbredelse forekommer sjelden, og følgeskader gjenstår ofte.

Primær amoebisk meningoencefalitt

Primær amoebisk meningoencefalitt er en sjelden og vanligvis dødelig sykdom. Det er forårsaket av en infeksjon med amøbe.
Amøber er encelleorganismer som ikke har en fast kroppsform, men kontinuerlig kan endre kroppsform gjennom dannelse av pseudopoder. De lever for det meste i foreldet ferskvann. Ved å bade i forurenset vann, kan amøben komme gjennom slimhinnene inn i sentralnervesystemet og forårsake infeksjon der.
Betennelsen sprer seg vanligvis raskt og kan føre til død i løpet av 10 dager.

les også: Amoeba

Kryptokokk meningoencefalitt

Cryptococcal meningoencephalitis er en infeksjon med en innkapslet sopp, Cryptococcus neoformans.
Dette forekommer vanligvis hos pasienter med immunsvikt, f.eks. som en del av en aids sykdom. Soppen blir stort sett inntatt ved å inhalere forurenset støv gjennom luftveiene. Derfor blir lungene vanligvis kolonisert først.

Hvis immunforsvaret er svekket, kan soppen også spre seg til andre organer, inkludert sentralnervesystemet. Betennelsen i hjernen og skinnene utvikler seg vanligvis sakte. Sykdommen kan behandles med spesielle soppdrepende medisiner som amfotericin B og flukonazol.

Listeria meningoencephalitis

Listeria meningoencephalitis forårsaker betennelse i hjernen og hjernehinnene forårsaket av listeria. Listeria er gram-positive bakterier.

Stort sett blir du smittet gjennom forurenset mat (spesielt rå melkeprodukter). Imidlertid kan pasienter med sunne immunsystem vanligvis bekjempe bakteriene. Smitte forekommer sjelden.
Det er forskjellig med immunkompromitterte pasienter, gravide eller nyfødte. Disse gruppene har høyere risiko for å utvikle meningoencefalitt fra listeria. Antibiotikabehandling er mulig. Imidlertid bør pasienter med risiko unngå mat som inneholder Listeria.

Du kan også være interessert i: Kosthold i graviditet