Purulent hjernehinnebetennelse

Synonymer i en større forstand

bakteriell hjernehinnebetennelse, hjernehinnebetennelse, konveks hjernehinnebetennelse, leptomeningitt, meningokokk hjernehinnebetennelse

Medisinsk: Purulent hjernehinnebetennelse

Engelsk: hjernehinnebetennelse, hjernefeber

Generell informasjon

Generell informasjon om "Hva er hjernehinnebetennelse?" finner du under emnet vårt:

• hjernehinnebetennelse

definisjon

Begrepet purulent hjernehinnebetennelse (purulent hjernehinnebetennelse) beskriver en purulent betennelse (-itt) i hjernehinnene og ryggmargs membranene (Hjernehinnene), som kan utløses av forskjellige patogener.
De purulent hjernehinnebetennelse (purulent hjernehinnebetennelse) er for det meste forårsaket av bakterier. Hun går med høyt feber og alvorlige generelle symptomer som forvitring av bevissthet og representerer en absolutt nødsituasjon som må behandles umiddelbart.

symptomer

Symptomene på purulent hjernehinnebetennelse er vanligvis lik for alle patogener. Det begynner ofte med en periode med influensalignende symptomer som:

• Utmattelse
• Temperaturøkning / feber
• Smerter i kroppen

Denne fasen er kjent medisinsk som prodromalstadiet. Det prodromale stadiet blir fulgt av generaliseringsstadiet. På dette stadiet oversvømmer patogen kroppen, noe som fører til et veldig akutt, alvorlig klinisk bilde med:

• høy feber
• sterkeste en hodepine (Stadium av betennelse i hjernehinnene)
• Nakkestivhet (meningisme)

Symptomer hos spedbarn og barn

Hos spedbarn og små barn er det det vanskeligere hjernehinnebetennelse som sådan å gjenkjenne. Symptomene er ikke så utpreget som hos voksne. Barna kan være apatiske eller skrike skikkelig og nekter å spise.
Symptomer på intrakranielt trykk er oppkast og utbuktende fontanel (Beinsprell i spedbarnsskallen).
De Meningitt hos barn bør behandles på en barneklinikk hvis mulig.

Pasientene kan ikke legge hodet på brystet eller bare med sterke smerter fordi denne bevegelsen betente brystet hjernehinnenesom omgir ryggmargen / nakkesnoren blir strukket og irritert (posmulighetitive strekkmerke). Pasientene viser økt følsomhet for alle sensoriske stimuli; Berører huden, sterkt lys eller høye lyder oppleves som smertefulle. Eksisterer ofte svimmelhet og frysninger.

Det er ikke uvanlig at samtidig encefalitiske symptomer utvikles. Dette betyr at ikke bare hjernehinnene, men også hjernen er irritert, hva med Nedsatt bevissthet og mentale symptomer kan gå hånd i hånd. Meningitt sprer seg ofte til hjernen når den vaskes med det "eksitatoriske" nervevannet (Meningoencefalitt).
Bevisstheten blir da ofte skyet og kan variere fra mild døsighet til villfarende tilstander til koma. Pasienter kan forvirres og misforstå omgivelsene sine, noe som betyr at eldre pasienter risikerer å utvikle sykdommen som hjerneslag eller akutt forvirring blir tolket feil.
Andre symptomer kan inkludere uttalt rastløshet eller anfall (epilepsi) være.
Hos 10% av pasientene skjer det Kranial nerve involvering, 10-20% har nedsatt hørsel på grunn av involvering av Det indre øret labyrint.

På grunn av betennelsen i hjernen, kan det skje også Intrakranielt trykk bygger opp (økt intrakranielt trykk), fordi betennelsesprosesser har en tendens til å føre til hevelse / vannretensjon (ødem) gå hånd i hånd slik at kroppens egne forsvar kan fungere bedre (som f.eks. kan gjøres av Insektbitt vet).
I de fleste inflammatoriske prosesser kan denne hevelsen rømme utover. Men siden hodeskallen er begrenset til utsiden og det ikke er så mye plass inni, komprimerer hjernen bokstavelig talt seg når den svulmer (Hjerneødem).
Tegn på økt intrakranielt trykk Kaste opp og rask forverring av bevisstheten.Sentre i hjernen som er viktige for å overleve blir deretter presset sammen og stimulert. Noen ganger bygger det intrakraniale trykket seg så raskt at det ikke lenger kan kontrolleres, og livstruende tilstander kan oppstå til tross for øyeblikkelig behandling.

Spesielt med hjernehinnebetennelse Meningokokker (meningokokk encefalitt) det kan skje at det oppstår liten punktlig hudblødning som ikke kan skyves bort (petechiales exanthem).
Når de oppstår, er det viktig når det haster, ettersom de er tegn på a Blodforgiftning (sepsis) av bakteriene eller komponentene deres som Endotoksiner = bakterietoksiner, representere.
75% av pasientene med a Meningokokk hjernehinnebetennelse vis disse eller andre hudforandringer.
De Meningokokk sepsis (ca. 50% av tilfellene av hjernehinnebetennelse i hjernehinnene) er farligere enn hjernehinnebetennelse i seg selv, fordi endotoksingiftene til bakteriene aktiverer koagulasjonssystemet i blodet og bruker opp koagulasjonsfaktorene oppløst i blodet. (Forbrukskoagulopati, spredt intravaskulær koagulasjon).
Som et resultat, blør det ikke bare inn i huden, men også i andre organer, spesielt Binyrene (Waterhouse-Friedrichsen syndrom), sjokk symptomer kan oppstå (Endotoksin sjokk).
Til tross for rettidig behandling er dødeligheten (dødeligheten) i dette plutselige løpet fremdeles 85%.

Årsaker / opprinnelse

Fremveksten av purulent hjernehinnebetennelse kan spores tilbake til tre årsaker.

1. Purulent hjernehinnebetennelse via blodomløpet (stort sett etter infeksjon med dråpe, f.eks. Via hoste eller rennende nese)
2. henvist hjernehinnebetennelse
3. direkte hjernehinnebetennelse
   

Purulent hjernehinnebetennelse
Den vanligste er spredningen av patogenet med blodomløpet (hematogen hjernehinnebetennelse). På den ene siden kan dette være tilfelle hvis en bakteriell infeksjon (f.eks. I nasopharynx (rennende nese) eller lungene (å hoste)) generalisert, dvs. patogenene spres over hele kroppen med blodet.
På den annen side kan patogener fra et kronisk pusfokus gjentatte ganger vaskes i blodet, for eksempel hos en kronisk endokarditt (Betennelse i myokard / valvitis = patogener spredt fra hjertet) eller en osteomyelitt (kronisk benpidurasjon = patogener spredt fra beinet).

Vanlige patogener: Meningokokker, pneumokokker, streptokokker, staphylokokker, enterokokker

Frem hjernehinnebetennelse
De overført hjernehinnebetennelse oppstår vanligvis av en infeksjon på hodet, f.eks. en (akutt eller kronisk) bihulebetennelse, otitis media eller mastoiditis (Mastoidprosessen kalles det temporale beinet bak den eksterne hørkanalen.
Det er et luftfylt bein som er koblet til Mellomøret tilkoblet). Patogenene vandrer hit gjennom de tynne beinveggene i skallen inn i den såkalte Subarachnoid plass og dermed føre til infeksjon.

Av Subarachnoid plass ligger med de tre hjernehinnene mellom den benete skallen og hjernen og bades i nervevann, den såkalte. Cerebrospinal væske. Bakterier som kommer inn i dette rommet gjennom beinet passerer først gjennom de ytre, harde hjernehinnene (Dura mater). Nedenfor er den midtre, delikate edderkoppvevskinnet (Arachnoid), under hvilket nevnte rom befinner seg (sub = under, sub-arachnoid = under edderkoppens vev), som er fylt med nervevann og hvorfra patogenene lett kan spres over hele overflaten av hjernen (og ryggmargen). Den nedre grensen for dette subarachnoide rommet danner de indre, myke hjernehinnene (Pia mater)som ligger direkte på hjernen som et delikat lag og følger det inn i furene og spolene.

Vanlige patogener: Pneumokokker, meningokokker.

Direkte (sekundær) hjernehinnebetennelse
Selv med hodeskalle som med Brudd på hodeskallen bakterier som koloniserer nasopharynx og bihuler kan lett komme inn i Subarachnoid plass innvandrer, spesielt hvis de ytre, harde hjernehinnene er blitt skadet. Til slutt, i tilfelle av åpne skader på hodeskallen, har patogenene direkte tilgang til Vinmonopol, slik at i mange tilfeller oppstår betennelse i løpet av kort tid.

Vanlige patogener: Pneumokokker, Haemophilus influenzae, stafylokokker.

diagnose

I tillegg til det klinisk imponerende og trendbildende kliniske bildet, hvis mistanke om bakteriell hjernehinnebetennelse, er den primære undersøkelsen å fjerne og undersøke nervevæsken (brennevin). Det bør fås før antibiotikabehandling igangsettes og undersøkes for patogener, celler, protein, sukker og laktat. Disse faktorene gir en indikasjon på type betennelse.

Den normale, sunne brennevin er klar som vann.
Det filtreres av blodet på visse punkter i hjernen og sprer seg deretter over hjernen og ryggmargen i hjernehinnene. For å fjerne den, bruk en hul nål for å gå inn i et av mellomrommene mellom 3. og 5. ryggvirvel i ryggmargen mellom ryggmargen (punktum i korsryggen). Nervannet drypper deretter gjennom denne nålen i sterile rør.

Les mer om emnet nedenfor Lumbale punktering.

Utseendet alene kan gi ledetråder om sykdommens type og mulige patogener: Når det gjelder purulent hjernehinnebetennelse, er det skyet til purulent, ved viral hjernehinnebetennelse er det tydelig til høyst litt skyet. I tillegg til brennevin (nervevann) blir blod alltid undersøkt, og begge funnene blir sammenlignet med hverandre.

Denne undersøkelsen kalles spritdiagnostikk (undersøkelse av nervevannet). En lumbal punktering gjøres ikke hvis pasienten raskt er blitt komatøs eller hvis det er andre tegn på økt intrakranielt trykk eller tegn på unormal koagulering.

Les mer om emnet: CSF-diagnostikk ved purulent hjernehinnebetennelse

For å sikre diagnosen, se Sorgfarging av patogenet Detektert under mikroskopet (farge visualisering av patogenet), blir bakteriologisk deteksjon utført ved å skape en kultur. Patogendeteksjon er mulig i 70-90% av tilfellene.

De Blodkultur (Blodsmurt på kulturmedier) er positivt i 30-50% av tilfellene. Man kan fremdeles finnes i blodet leukocytose (Akkumulering av hvite blodlegemer) og en økning i CRP (C.-raktiv Prød, CRP-verdi), som er en uspesifikk markør for løpet av inflammatoriske prosesser i kroppen.
Det også prokalsitonin er i serum, i motsetning til en viral meningoencefalitt, forhøyet.

EN PCR (PPolymerase clund rekseksjon) for påvisning av bakteriell DNA eller for påvisning av bakterielle antistoffer skjer bare hvis CSF-funnene er uklare eller patogenet ikke oppdages.

I tillegg er det vanligvis også en CT (= Computertomografi) av hodet (CCT = C.raniumC.datamaskinTomografi) laget til bihuler (Maxillary bihuler, Frontale bihuler, etmoidceller) samt mulige smeltepunkter av mastoid (mastoid prosess), hvorfra hjernehinnebetennelse kan forplantes.
På samme måte kan andre fokus på foster være som en Hjerneabscess, Blødning eller Infarkt (problemer med blodtilførselen til hjernen) bli anerkjent.
Også omfanget av det eksisterende Intrakranielt trykk av Hjerneødem eller hydrocephalus (Vannhode) kan dermed estimeres.

komplikasjoner

komplikasjoner:

• Hjerneødem (hevelse i hjernen) med økt intrakranielt trykk
• Waterhouse-Friedrichsen syndrom (10-15% av Meningokokk sepsis tilfeller)
• hydrocephalus (= Vannhodedvs. de Nervevann kan ikke løpe av og bygges opp) på grunn av betennelsesrelaterte vedheft i hjernehinnene
• Samlinger av pus i hulrommene i hjernen som vanligvis brukes til cerebrospinalvæske (Cerebral ventrikkel; Ventrikulært empyem)

terapi

Terapi med purulent hjernehinnebetennelse er hovedsakelig basert på:

• Behandling med antibiotika
• kirurgisk fjerning av inflammatoriske foci, hvis noen
• Hjernetrykksterapi
• Terapi med komplikasjoner

Hvis patogenet ennå ikke er identifisert, starter en intravenøs antibiotikabehandling bestående av flere antibiotika så raskt som mulig, avhengig av det mistenkte patogenet.
Informasjon om dette kan fås fra forrige historie:

• Hos tidligere friske voksne, men også hos immunkompromitterte og alkoholikere, kombineres opprinnelig et bredspektret antibiotikum som lett krysser blod-hjerne-barrieren (cefalosporiner 3. generasjon, f.eks. Cefotaxime eller ceftriaxone, 3x / dag 2 g), med ampicillin (3x / day 5 g).
• Hos pasienter som sannsynligvis har skaffet seg kimen på sykehus (nosokomial infeksjon), etter kirurgi eller traumer, kombinerer man vancomycin (2 g / dag hver 6-12 time) med Meropenem eller Ceftazidim (hver 3x / dag 2 g).
• Hos ungdomspasienter med hudsymptomer er det relativt sannsynlig at meningokokker er til stede. Her behandler du med høye doser penicillin G. En patogen må fremdeles oppdages.

Hvis det er bevis på bakterier, endres antibiotikabehandlingen spesielt for patogenet. Så det er flere anbefalte Terapeutisk shamata, som avhenger av patogenet og dens resistensatferd (ineffektivitet av visse antibiotika på grunn av utvikling av resistens).
Patogenets følsomhet for forskjellige antibiotika er i en såkalt antibiogram testet.

Penicilliner griper inn i celleveggstrukturen til bakteriene og forhindrer dermed dem i å vokse. De er spesielt flinke til å bidra gram positive bakterier hvordan pneumokokker og gramnegative kokker som meningokokker, som behandles med høye doser penicillin G i 10 til 14 dager. I prinsippet penicillin allergi Cefalosporiner brukes.

Hvis purulent hjernehinnebetennelse har utviklet seg gjennom et tilsvarende fokus på betennelse, vil dette fokuset (paranasale bihuler, mastoid, mellomøret; Hjerneabscess; synlig på CT) må fjernes kirurgisk umiddelbart.

Behandlingen av hjerneødem utgjør en spesiell vanskelighetsgrad.Konvensjonell terapi utføres ved å heve overkroppen til ca. 30 °, gi tilstrekkelig medisin for smertestillende midler og normalisere kroppstemperaturen.
I sjeldne tilfeller blir pasienten bedøvet (Tiopental anestesi).
Eksisterer fortsatt Intrakranialt trykkskilt (Oppkast, taushet av bevissthet), forsøk med intravenøs administrering av hyperosmolare løsningersom glycerol, mannitol eller dekstroseløsninger for å trekke vannet "fra hjernevevet inn i blodkarene" (Osmotherapy). Vannmolekylene strømmer fra stedet med lav konsentrasjon til stedet med høyere konsentrasjon, dvs. fra vevet til blodet.

Gaven til steroider slik kortison, som har betennelsesdempende effekter har lenge vært kontroversiell, men har til slutt vist seg å være ineffektivt for behandling av hjerneødem. Bare for deksametason (Fortecortin) Det er påvist en viss gunstig effekt.
Det anbefales at 10 mg dexametason administreres rett før administrering av antibiotika, og at dette bør fortsettes hver sjette time i 4 dager.
Nyere studier viser at dette har redusert dødeligheten og hyppigheten av ugunstige kurs samt hørselshemming, noe som er mer sannsynlig å tilskrives en generell positiv innflytelse på sykdomsprosessen enn til en reduksjon i intrakranielt trykk (Deutsche Gesellschaft für nevrologi).

Vedvarer det intrakranielle trykket eller er det der hydrocephalus før, må man vurdere Ventrikkel drenering å sette på. Dette gjøres ved hjelp av en slange (Shunt) plassert direkte i hjerne-spinalvæskerommene i hjernen slik at nervevannet kan strømme utover og det intrakraniale trykket reduseres.

I tilfelle av en infeksjon med meningokokker og alvorlig meningokokk-sepsis (blodforgiftning av meningokokker og meningokokk-giftstoffer), såkalte. Waterhouse-Friedrichsen syndrom oppstår der en aktivering av kroppens eget koagulasjonssystem med forbruk av koagulasjonsfaktorer oppløst i blodet er i forgrunnen, noe som fører til en rekke mindre og større blødninger i huden og andre organer.
Disse koagulasjonsfaktorene må erstattes under konstant laboratoriekontroll. Derfor gir du i tillegg Blodplasma (Fresh Frozen Plasma = FFP), fordi den inneholder koagulasjonsfaktorer.

Fra puberteten og fremover hemmes også blodproppdannelse (trombose) med antikoagulantia (hepariner) som Tromboseprofylakse anbefales.

prognose

Siden utviklingen av penicilliner har dødeligheten fra bakteriell hjernehinnebetennelse (hjernehinnebetennelse) blitt redusert fra 80% til 20% (5 - 30%). Likevel har det ikke endret seg vesentlig siden den gang: antibiotikabehandling har blitt bedre, men etter hvert som pasientenes alder har økt, har ikke den totale dødeligheten gått ned.

Ugunstige faktorer for prognosen for bakteriell hjernehinnebetennelse er:

• Rask utvikling av det kliniske bildet
• Forstyrrelser i bevisstheten i løpet av det første døgnet
• Komaens varighet
• Lite eller ingen pusdannelse, selv om bakterier er årsaken (apurulent forløp): dette indikerer et svekket immunforsvar
• Eldre alder
• Komplikasjoner som hydrocephalus (lunger av hjernevæsken), pusfylte hjerneventrikler (ventrikulært empyema) eller vaskulitt (inflammatoriske forandringer i blodkarene)

Etter at de akutte symptomene har sunket, kan generelle svekkelser som dårlig konsentrasjon, irritabilitet eller svimmelhet vedvare i noen uker eller måneder.
For varig skade (Defekt helbredelse) er i noen tilfeller med

• Hørselshemming gjennom døvhet på grunn av skade på den følsomme hørselsnerven (akustisk nerve) kan forventes. Paralyse i ansiktet forårsaket av skade på ansiktsnerven (ansiktsnervesparese) eller andre kraniale nerver kan også oppstå.
• Vedheft og arrdannelse i hjernehinnene kan føre til nedsatt drenering av nervevannet og dermed til en økning i trykket inne i hodeskallen (hydrocephalus).
• Patogener som er igjen i hodeskallen, kan danne en innkapslet abscess.
• Epilepsi kan også forekomme oftere.

Generelt kan alvorlig permanent skade spores tilbake til for lav dosering eller for kort varighet av antibiotikabehandling.
Ved meningokokk hjernehinnebetennelse med sepsis (blodforgiftning) er det mer enn 50% risiko for at helbredelsen av feilen reduseres med redusert intelligens / demens.

rehabilitering

Rehabilitering kan utføres som ambulant i en rehabiliteringsklinikk eller som poliklinikk i et nevrologisk terapisenter.
Tidlig støtte for gjenkjennelig defektheling eller sen skade er nyttig og avhenger av de gjenværende underskuddene, spesielt:

• Snakketerapi
• Høreapparater som cochleaimplantater eller høreapparater
• Konsentrasjonstrening
• Minnetrening i grupper eller datastøttet
• Ergoterapi for å gjenopprette fine motoriske ferdigheter
• Fysioterapi (fysioterapi) for balanseforstyrrelser, svimmelhet og for å fremme mobilitet.

Forebygging / obligatorisk varsling

En pasient med Meningokokkinfeksjon bør isoleres etter å ha startet antibiotikabehandling, da meningokokker lett overføres ved smitt av dråpe og direkte kontakt. Etter 24 timer skal det ikke være mer infeksjon.
I løpet av denne tiden må sykehusansatte og besøkende følge visse hygienetiltak, for eksempel iført vernekjoler, nese- og munnbeskyttelse samt hansker og hånddesinfeksjon.

Nærkontaktpersoner til den syke blir en Antibiotisk profylakse anbefales.
Familielegen kan foreskrive dette.
Det meste blir dette gjort så tidlig som mulig rifampicin (600 mg to ganger om dagen i 2 dager) eller en tablett Ciprofloxacin (500 mg) gitt. Alternativt kan du få en enkelt dose Ceftriaxone Injiser i muskelen (voksne 250 mg, barn halvparten).

Siden inkubasjonsperioden for meningokokker er 2 - 10 dager, er antibiotikaprofylakse etter 10 dager ikke lenger nyttig. Slike tiltak er ikke nødvendig for andre hjernehinnebetennelse.

I tilfelle av berettiget mistanke, i tilfelle sykdom eller død i tilfelle av meningokokkinfeksjon (hjernehinnebetennelse og / eller Blodforgiftning på grunn av meningokokker) i henhold til smittevernloven i Tyskland, bør en rapport til den ansvarlige helsemyndigheten gjøres innen 24 timer.
Hvis mistanken ikke er bekreftet, må dette også rapporteres umiddelbart.

vaksinasjon

Det er vaksiner (aktiv immunisering) mot Meningokokker, pneumokokker og influensa. Imidlertid er det ikke alle som må vaksineres mot meningokokker og pneumokokker. Vennligst referer: Vaksinasjon mot hjernehinnebetennelse.

Vaksinasjonen mot Haemophilus influenzae type B (HIB) ble anbefalt for alle barn av Den stående komité for vaksinasjon (STIKO) i 1990 fordi denne bakterien (som ikke har noe til felles med influensavirus som forårsaker influensa) forårsaker farlig purulent hjernehinnebetennelse i spedbarnet, som hvis den ikke blir anerkjent og behandlet i tide fører til alvorlig følgeskade (ubehandlet dødelighet er 60 - 90%!).
I tillegg er noen stammer nå resistente mot vanlige antibiotika.

Vaksineres med en Død vaksine (dvs. kapselkomponenter av bakterien som er koblet til et protein og således genererer en immunrespons i kroppen.
Dette betyr at ingen infeksjoner kan oppstå under vaksinasjonen!) Fra den fullførte andre levemåned, vanligvis som en kombinasjonsvaksinasjon med andre vaksiner som er vanlig i denne alderen (stivkrampe, difteri, kikhoste, poliomyelitt og Hepatitt B.).
Det er tre vaksiner hver fjerde uke, den fjerde i det andre leveåret (med en enkelt vaksine bare tre vaksiner, den tredje i det andre leveåret).
Barn som ikke er vaksinert mot HIB og er eldre enn 18 måneder, vil bare få en vaksinasjon.
I tillegg til hjernehinnebetennelse, beskytter den også mot noen ganger livstruende betennelse i luftveiene og epiglottis (epiglottitt) av samme patogen.

HIB-infeksjoner er sjeldne etter fylte 5 år, så eldre barn og friske voksne vaksineres ikke. Unntak gjøres for personer som er født eller har hatt en operasjon uten milt, noe som er viktig for immunforsvaret, så vel som for andre forstyrrelser i forsvaret mot infeksjon (vaksinasjoner for voksne).

Imot meningokokker (Neisseria meningitidis) det er en firedoblet vaksine som inkluderer serotyper A, C, W-135 og Y, og en dobbel vaksine mot serotyper A og C.
Serotyp (eller serogruppe) betyr at forskjellige stammer av en bakterie har forskjellige overflateegenskaper (antigener) som kroppen vår også danner forskjellige antistoffer mot.

I Tyskland er meningokokk-serotype B dominerende med nesten 70%, noe som ikke er vaksinert mot. Hyppigheten av serotyp C har steget til rundt 30% de siste årene, noe som kan beskyttes mot vaksinasjon.

De Meningokokkvaksinasjon anbefales for følgende risikogrupper:

• Mennesker som planlegger et lengre opphold i områder der det ofte oppstår meningokokkinfeksjoner (såkalte endemiske områder), f.eks. Utviklingsarbeidere i "Meningittbelte"Fra Afrika (serotype A), hjelpearbeidere, ryggsekkturister til India,
• Ungdom eller unge voksne som planlegger et lengre opphold i land hvor vaksinering mot serotyp C anbefales for denne aldersgruppen (f.eks. Semestre i utlandet i England, Irland, Spania, Hellas),
• Personer med forstyrrelser i immunsystemet, en dysfunksjonell eller fraværende milt,
• Pilegrimer til Mekka. Saudi-Arabia krever vaksinasjon med den firedoblede vaksinen ikke mer enn tre år og for minst ti dager siden,
• Laboratoriepersonell i fare.