Gulsott av den nyfødte

synonym

Neonatal gulsott, neonatal hyperbilirubinemia

engl.: gulsott

Definisjon og opprinnelse av ordet

Nyfødt gulsott er den økte konsentrasjonen av bilirubin, et nedbrytningsprodukt av blodpigmentet hemoglobin, i blodet til det nyfødte. Gulsott forekommer i mer enn halvparten av alle sunne nyfødte, hvorved en bilirubinkonsentrasjon på opptil 15 mg / dl i serum regnes som fysiologisk og ufarlig er. Hvis bilirubinkonsentrasjonen på 20 mg / dl i serum overskrides, snakker man om alvorlig gulsott.

Begrepet gulsott er avledet fra den gule fargen på bilirubin, som når konsentrasjonen i blodet er veldig høy, påvirker huden og dermis i øyet (sclera) kan bli gul.

Gulsott prolongatus er en spesiell form for nyfødt gulsott: Denne gulsota varer lenger enn to uker og krever nøye medisinsk overvåkning av det aktuelle barnet.

Årsaker og utvikling av neonatal icterus

I livmoren tilføres fosteret oksygen via diffusjon av oksygen mellom morens og barnets blodkar. Siden oksygeninnholdet i barnets blod forblir relativt lavt, utvikles en økt andel av det røde blodpigmenthemoglobinet hos barnet for å optimalisere transporten av oksygen.

Etter fødselen har barnet tilstrekkelig oksygen, og samtidig byttes fosterhemoglobin mot voksent hemoglobin. Dette resulterer i en økt nedbryting av hemoglobin de første dagene av livet, som den fremdeles umodne leveren ikke kan takle tilstrekkelig. En økt konsentrasjon av nedbrytningsproduktet av hemoglobin bilirubin i barnets blod er resultatet.

Enkelte faktorer, hvorav de fleste er assosiert med økt nedbrytning av røde blodlegemer, øker risikoen for at barnet utvikler nyfødt gulsott. For tidlig fødte og syke barn er spesielt utsatt.

Andre risikofaktorer hos den nyfødte:

• nedsatt nivå av albuminet "bilirubin transporter" i blodet
• Hypoglykemi eller blodforgiftning
• Mangel på oksygen eller sjokk
• Blodgruppens uforenlighet mellom mor og barn
• Hemolytiske sykdommer
• Hematomer av stort område (blåmerker)
• Tidlig begynnelse av gulsott innen 24 timer etter fødselen
• Gulsott i et søsken

Tilstedeværelsen av en hindring av gallegang (Galle atresia) kan forhindre utskillelse av bilirubin og bør derfor avklares. Hvis passasjen til den første tarmen (meconium) blir forsinket, kan delt bilirubin i økende grad reabsorberes fra tarmen og intensivere gulsott.

Leververdier

Ved nyfødt gulsott økes indirekte bilirubin fordi leveren ikke kan omdanne den til direkte bilirubin raskt nok. Det indirekte bilirubinet økes sammenlignet med den voksne, det direkte tilsvarer verdiene til voksne. På grunn av det økte indirekte bilirubinet økes også det totale bilirubinet. Følgelig blir den totale bilirubinkonsentrasjonen sjekket i laboratorietester.
Grensen for den første dagen av livet er 8,7 mg / dl, alt under som er normalt. Normale verdier hos barn i alderen 4-6 dager er mellom 0,1-12,6 mg / dl. Hvis verdien øker, forekommer de typiske symptomene. Icterus gravis, dvs. alvorlig gulsott, er betegnelsen som brukes for verdier over 20 mg / dl hos det modne nyfødte. Hvis den nyfødte fortsatt er umoden, kan alvorlig gulsott være til stede fra verdier på 10 mg / dl. Tidlig gulsott (icterus praecox) er når den nyfødte utvikler gulsott den første dagen av livet. Bilirubin stiger til verdier over 12 mg / dl de første 36 timene etter fødselen.

Symptomer på neonatal icterus

Den økte Bilirubininnhold av blodet gjør huden og de hvite øynene gule. Ved spesielt høye konsentrasjoner kan det fettløselige bilirubinet trenge inn i nerveceller og ødelegge dem. Slik oppstår det i begynnelsen hos den nyfødte treghet og utmattelse samt massiv muskelsvakhet og redusert drikkebehov. I det videre forløp forekommer skremmelse og voldelig bakoverbøyning av hodet med samtidig hyperextensjon av hele kroppen (opisthotonus). I sluttstadiet kan anfall og komatose-tilstander oppstå frem til dødsfallet.

I såkalt kernicterus er spesielle deler av hjernen skadet, noe som kan føre til uvanlige bevegelser av hender og føtter (koreoatetose) og nummenhet. Som regel kan også utviklingsforstyrrelser og intelligensunderskudd forventes.

I de fleste tilfeller er prognosen imidlertid veldig god, og ingen varige skader er å forvente.

Former av neonatal icterus

I barneleger (Pediatrics) forskjellige former for neonatal icterus skilles:

Fysiologisk neonatal icterus:

På Tredje-sjette Livets dag den såkalte fysiologiske neonatal icterus forekommer hos det nyfødte barnet. Dette former seg opp til den tiende dagen i livet tilbake igjen.

Utviklingen av fysiologisk neonatal gulsott er basert på kombinasjonen av økt hemoglobinnedbrytning og umoden leverfunksjon, noe som fører til en ansamling av ukonjugert, vannuoppløselig bilirubin.

Dette såkalte indirekte bilirubin kan ikke omdannes direkte til direkte og dermed vannløselig bilirubin av leverens UDP-gluoronyltransferase. Derfor blir den midlertidig avsatt og kan gjenkjennes for eksempel av den gule hudfargen. Tilstanden kalles hyperbilirubinemia.

Hvis det nyfødte ammes, kan bestanddelene i morsmelken hemme glukuronyltransferase, som kalles morsmelk terus.

Gulsott praecox:

Icterus praecox betegner i motsetning til "normal"Neonatal icterus (se ovenfor) gulfarging av huden (gulsott), som allerede eksisterer den første dagen i livet.

Bilirubinet øker allerede i de første 36 timene av livet på verdier over 12 mg / dl på.
Denne metabolske forstyrrelsen er vanligvis forårsaket av en AB0 blodgruppe inkompatibilitet mellom den nyfødte og moren.

Icterus gravis:

I denne formen for gulsott er konsentrasjonen av bilirubin hos det modne nyfødte høyere enn det 20 mg / dl.

Hvis diagnosen skal stilles hos en umoden nyfødt, bør grensen settes lavere. Avhengig av alder (i svangerskapsuker) og vekt ved fødselen eksisterer allerede her fra en bilirubinkonsentrasjon på 10 mg / dl en icterus gravis.

Icterus prolongatus:

Icterus prolongatus er en nyfødt icterus som har eksistert i mer enn to uker.

Vårt neste emne kan også være av interesse for deg: Kernicterus hos babyen

Hva er gulsott prolongatus?

En icterus prolongatus forstås som den vedvarende forekomsten av økte bilirubinnivåer utover den første uken i livet, i henhold til andre klassifiseringer bare etter den tiende eller til og med fjortende dagen for den nyfødte. Dette betyr at nedbrytningsprodukter av blodpigment hemoglobin blir stadig mer målbare, men ikke overskrider verdien på 15 mg / dl.

På grunn av det økte nivået av nedbrytningsproduktet i spedbarnets blod, blir huden gul i fargen, kjent som gulsott. Omtrent 3-15% av alle nyfødte lider av den langvarige formen av bilirubin-bølge. Som gulsott Praecox (økt bilirubinnivå i løpet av den første dagen av livet) og gulsott gravis (verdier over 15 mg / dl), er gulsott prolongatus en av de patologiske formene for nyfødt gulsott og krever regelmessig medisinsk kontroll.

I de fleste tilfeller skyldes den langstrakte formen av gulsott en ukonjugert hyperbilirubinemi. Dette betyr at på grunn av den ennå ikke fullt utviklede leverfunksjonen til det nyfødte, foregår ikke omdannelsen av det ukonjugerte, vannuoppløselige nedbrytningsstoffet bilirubin til dets vannløselige form i tilstrekkelig grad.

Denne tilstanden opprettholdes ofte av komponentene i morsmelken, da disse kan blokkere enzymene som er viktige for løselighetsprosessen til bilirubin. I dette tilfellet snakker man også om morsmelk terus, som imidlertid vanligvis er midlertidig og avtar uten konsekvenser.

Andre årsaker til langvarige høye bilirubinnivåer kan omfatte hypotyreose, gallesperring, endringer i gallegangene og leversykdom hos det nyfødte. I tillegg er det mange andre, noen ganger veldig alvorlige årsaker til gulsott prolongatus, som krever omfattende diagnostisk avklaring og spesifikk terapi.

Du kan lese mer om dette her: Gulsott prolongatus

Terapi av neonatal icterus

Hvis gulsott av en viss intensitet er blitt påvist ved å ta en blodprøve, brukes behandlinger for å unngå langsiktige nevrologiske effekter.

Generelt er det to terapimetoder å velge mellom: fototerapi og blodutvekslingstransfusjon.

Fototerapi alene er tilstrekkelig opp til en viss grenseverdi for bilirubinkonsentrasjonen. Babyen bestråles med blått lys med en bølgelengde på 460 nm. De bilirubin er strukturelt modifisert på en slik måte at det kan skilles ut via nyrene og gallen uten å måtte brytes ned i leveren. Barnet skal være så nakent som mulig, slik at et stort område blir bestrålet. Barnets øyne må være dekket for å unngå skade på netthinnen i øyet. Lampen er plassert i en avstand på omtrent 20 cm fra barnet. Gjentatte bestrålinger som varer i 5 timer er vanligvis tilstrekkelig, men i mer alvorlige tilfeller bør bestrålingen være kontinuerlig.

Hvis bilirubingrensen for bestråling overskrides eller hvis bilirubinkonsentrasjonen ikke synker, brukes blodutvekslingsoverføring. Barnets blod byttes negativt ut til voksenblod i blodgruppe 0 rh via navlestrengen. Dette stopper den videre nedbrytningen av hemoglobin og dermed økningen i bilirubinnivået. Hyppig fôring og fuktighet anbefales for å forhindre eliminering av bilirubin å stimulere. Ytterligere diagnostikk kan utføres fotometrisk ved transkutan multispektral måling for å kontrollere bilirubinkonsentrasjonen i huden.

For mer informasjon om behandling av gulsott, se: Terapi av gulsott

Effektivitet av fototerapi

Målet med fototerapi er å konvertere indirekte bilirubin til direkte ved å bestråle huden. Dette er vannløselig og kan deretter skilles ut i galle og urin.
Bestrålingen finner sted med blått lys med en bølgelengde på 420-480 nm. Modne nyfødte med en bilirubinverdi på over 20 mg / dl behandles. Hos premature babyer er grensen 10 mg / dl. Fototerapien utføres til bilirubinet har falt til de normale verdiene.
Når det gjelder stråling, er det viktig at den nyfødte får tilstrekkelig væske og at den har på seg øyevern. Bivirkninger av terapi inkluderer diaré, dehydrering og separasjon fra moren. Det øker også risikoen for å utvikle akutt myeloid leukemi (AML).Terapien må ikke utføres hvis det er en økning i direkte bilirubin, da ellers kan det oppstå irreversible endringer i hudfarge (bronse baby-syndrom).

Du kan lese mer detaljert informasjon om dette emnet her: Fototerapi

Homeopati for nyfødt icterus

Det er få homøopatiske midler som kan brukes til nyfødt icterus, og som er nyttige. Før du bruker disse stoffene som den eneste behandlingsformen, bør du imidlertid absolutt oppsøke lege.

I tillegg til den fysiologiske, ufarlige nyfødte gulsott, kan andre sykdommer også vurderes som krever ytterligere diagnostikk og spesifikk, medisinsk overvåket terapi for å unngå komplikasjoner og permanent skade.

Leverte te, som for eksempel den ammende moren kan drikke og som også kan gis til spedbarnet i små mengder, brukes i homeopatiske termer. Grapefrukt eller artisjokkjuice kan også drikkes av moren. I tillegg anbefales et levervennlig kosthold med reduksjon i kjøttandelen. Babymassasje eller leverpakking for nyfødte bør også ha en støttende effekt.

Når blir babyen min frisk igjen?

Den fysiologiske, dvs. normale, nyfødte gulsott oppstår vanligvis mellom den tredje og den 6. dagen av livet og regreserer den 10. dagen etter fødselen. Så denne gulsott kan vare i opptil en uke. Man snakker om en langvarig gulsott (Icterus prolongatus) hvis det fremdeles kan oppdages forhøyede bilirubinverdier etter den tiende levedagen. Her er det fare for hjerneskade.