Obstetrics

Synonymer i vid forstand

Leveringshjelp

introduksjon

De Obstetrics, også Tokology eller obstetrikk Kalt, er en medisinsk spesialitet som omhandler overvåking av normalt og patologisk svangerskap, så vel som med fødsel og oppfølgingsbehandling. Obstetrics er en gren av gynekologi (gynekologiFødselsleger og jordmødres arbeid faller også inn under fødselsfeltet.

historie

De Obstetrics var i lang tid det eneste medisinske feltet som spesifikt behandlet kvinner. Andre patologiske avvik hos kvinner ble ikke behandlet av spesialutdannede leger. Slik utviklet delområdet seg gynekologi bare langt inn i moderne tid. Fødselsdomen ble ansett som et domenedom til 1600-tallet. Først da ble menn opplært til såkalte fødselsleger. Jordmødrene har hovedsakelig praktiske aktiviteter. Overgangen fra jordmor til lege var flytende. Siden den tidlige moderne perioden har det blitt lagt spesiell vekt på profesjonell opplæring av jordmødre. Slik ble jordmorsk lærebøker og jordmorforskrifter opprettet.

De første trykte jordmor lærebok for fødselshjelp er fra året 1513 og ble laget av Eucharius Rosslin, en Bylege i Frankfurt, komponert. Imidlertid hadde det resulterende jordmorforskriften også ulemper. Slik ble de jordmødre gradvis fjernet fra sine ledende stillinger, og BylegerDe som hadde lært sine ferdigheter selv fra jordmødrene, tok de ledende stillingene.
Derimot endret prenatal diagnostikk seg ikke på midten av 1900-tallet. Inntil da måtte jordmødre og leger stole på enkle manipulasjoner og fysiske eksamener. Ved å utvikle Kontakt sammensatte skannere 1957 av Ian Donald, og konstruksjonen av en sanntidsskanner 1965 av Richard Soldner det var mulig å ha mye mer presis kunnskap om a svangerskapå få kurset og barnet. Dette har ikke bare gitt store fordeler for fødselslegen, men også for de vordende mødrene.
I tillegg til diagnostikk før fødsel, har abortområdet også gjennomgått store endringer. Var en Avslutning av graviditet Tidligere assosiert med stor risiko, er komplikasjonene nå så små at en abort neppe kan føre til en farlig situasjon for moren.

Omsorg under graviditet

De Omsorg for gravide i hele svangerskapsperioden og under fødsel er aktivitetsfeltet til fødselsleger.
Den første undersøkelsen og konsultasjonen av en gravid kvinne bør gjøres så snart som mulig etter begynnelsen av graviditeten for å kontrollere om det er unormalt, for eksempel Svangerskap utenfor livmorenå bestemme. Ved normale graviditeter kan følgende undersøkelser utføres i henhold til retningslinjene for barsel, dvs. hver fjerde uke fram til den 32. svangerskapsuken (SSW), deretter annenhver uke til forfall. Dette er helseforsikringsfordeler.

I praksis benyttes imidlertid en eksamensordning spreader anbefales. De første 4 månedene (til 1. til 16. uke av svangerskapet) en hver fjerde uke Helsesjekk i stedet i løpet av de følgende tre månedene (17-28 ukers graviditet) hver tredje uke og i de påfølgende 2 månedene (29-36 ukers graviditet) hver 2. uke.
Etter dette vil pasienten bli undersøkt ukentlig frem til den 40. svangerskapsuken, hver 2. dag fra den beregnede forfallsdato. Hvis barnet ennå ikke er født 10 dager etter den beregnede forfallsdato, skal moren legges inn på sykehus.
Den første undersøkelsen av den gravide kvinnen for Obstetrics inkluderer en grundig medisinsk historie, dvs. Alder, navn, sivilstand, yrke, antall tidligere fødte og graviditeter. Problemer eller unormalt ved tidligere svangerskap bør også diskuteres. Bør også ha kroniske sykdommer hos mor eller infeksjoner som hepatitt, HIV og røde hunder så vel som andre kjente sykdommer i familien. For å kunne beregne den eksakte forfallsdato er det nyttig å kjenne kvinnens syklus, og dermed den første dagen av den siste Menstruasjon.

Følgende undersøkelser bør utføres ved hver forebyggende undersøkelse: En grundig medisinsk historie over dagens situasjon. For eksempel endringer de siste ukene med hensyn til barnebevegelser, blødning eller andre klager. I tillegg skal mors kroppsvekt måles hver gang. En vektøkning på 1-1,5 kg / måned regnes som normal. Til en graviditetsindusert høyt blodtrykk å gjenkjenne, bør dette måles regelmessig. Grensen er 140 / 90mmHg. Urin skal også være opp regelmessig Eggehviter eller sukker sjekket til en Svangerskapsdiabetes å kjenne igjen tidlig. Du bør også ha regelmessige blodprøver for å få en anemi å ekskludere. Som en fysisk undersøkelsesmetode for optimal Obstetrics I prinsippet bør fundusposisjonen være palpert for å sjekke rettidig utvikling av barnet og det utføres en vaginal undersøkelse for å vurdere livmorhalsen, livmorhalsen og bekkensituasjonen.

Ytterligere forebyggende tiltak innen fødselshjelp er 3 Ultralydundersøkelser under graviditet, med mindre svangerskapet er i faresonen. Disse ultralydscreeningene finner sted rundt den 10., 20. og 30. svangerskapsuken. Den første ultralyd tjener til å bestemme plasseringen av barnet i barnet livmor. I tillegg kan forfallsdato beregnes ut fra størrelsen på barnet. De to andre ultralydundersøkelsene tjener først og fremst til å utelukke misdannelser av foster og til å overvåke rettidig utvikling. I tillegg blir den beregnede forfallsdato kontrollert igjen og korrigert om nødvendig.
I tillegg fra 28. svangerskapsuke regelmessig Hjertelyder av barnet ved hjelp av a CTGs som skal sjekkes.

Hos Rh-negative mødre, bør Rh-profylakse utføres på dette tidspunktet for å unngå mulige komplikasjoner under fødsel av et Rh-positivt barn. Fra den 30. svangerskapsuken er det viktig å bestemme den nøyaktige plasseringen til barnet. Med andre ord, om barnet vender mot bekkenet. Hepatitt B-screening gjennomføres så nær som mulig til forfallsdato.
Hvis barnet har overskredet forfallsdato, er veldig regelmessige kontroller av hjerterytmen, samt ultralydundersøkelser som viser blodstrømmen til fosterorganene, avgjørende for å identifisere en mulig underforsyning til barnet.

Aktivitetsfelt for jordmødre

De Jordmødres aktivitet fødselshjelp dekker et bredt område og skiller seg neppe fra legenes. EN jordmor er i henhold til Jordmorlov trent for å føde uten lege. På den annen side har en lege ikke lov til å føde uten jordmor. Jordmoren støtter mor-til-være i å takle den for tidlig fødselen under fødselenFødselssmerter. Hun gir råd og hjelper til med smertelindring. Med en fysiologisk Spontan fødsel hun bør også svare på ønsker og bekymringer fra kvinnen som føder. For eksempel kan stillingen endres. Men jordmoren trenger også en fysiologiske av en patologisk fødselsprosess skille og handle når du er i tvil eller oppsøke lege.

I Nødsituasjoner en jordmor skal kunne handle uavhengig, og slik for eksempel en fanget skulder fri barnet. Hvis en lege må tilkalles, vil jordmoren opptre som Obstetrics for legen og hjelper også under en keisersnitt.

Jordmoren overtar i løpet av fødsel fødselsledelsen. Hun tar moren inn i fødestuen, tar hensyn til sin generelle tilstand, sjekker sammentrekningene og gir sammentrekninger eller sammentrekninger etter konsultasjon med legen. I tillegg må hun vurdere fremdriften i fødselen ved å sjekke livmorhalsenes åpning og barnets plassering og holdning samt trå dypere i bekkenet for å identifisere postural avvik eller andre komplikasjoner på et tidlig tidspunkt. Videre brukes det til konstant overvåking av barnet CTG ansvarlig, døm det Fostervann for patologisk blødning og kan om nødvendig Fosterblodanalyse for å bedre kunne vurdere barnets situasjon.

Under Utvisningsfase det forhindrer for tidlig press for å forhindre en livmorbrudd ved å instruere moren til å puste riktig.Av hensyn til barnet og moren skal utvisningsperioden ikke vare lenger enn 60 minutter. Riktig rotasjon av barnets hode må kontrolleres i hele utvisningsperioden. I tillegg må barnet konstant overvåkes ved hjelp av CTG. Jordmoren er også ansvarlig for Dam fra rive å beskytte, muligens et must Perineal kutt utføres. Etter fødselen er hun ansvarlig for å kutte ledningen og den påfølgende førstehjelpen.
Vær der størrelse, Vekt og Hodeomkrets målt. I tillegg blir det sjekket om alle kroppsåpninger er skikkelig opprettet, og andre avvik må gjenkjennes. I tillegg til å passe på den nyfødte, tar jordmoren også pleie av morens oppfølging rett etter fødselen.
Også i løpet av barseltid jordmoren er en viktig kontaktperson for moren. Hun gir viktige tips om ernæring og pleie av barnet, kontrollerer vevsregresjonen hos moren og tilbyr regresjonsgymnastikk.

Fødselsforløp

Bare ca. 4% av alle gravide føde nøyaktig på beregnet forfall. De fleste barn blir født +/- 10 dager rundt beregnet dato.
De Obstetrics starter noen uker før forventet forfall. Om 4 uker før det faktiske fødsel, begynner livmoren å senke seg. Dette er enkelt Fødselssmerter hånd i hånd. I løpet av denne tiden går hodet også inn i mors bekken. Hos mange kvinner kan hodet ha kommet inn i bekkenet relativt lite før fødselen.
Ukoordinert arbeidskraft skjer noen dager før levering. i tillegg cervix mykere i dagene før fødsel og livmorhalsen åpnes lett. Og så Livmorhalsslim Utgitt med tilsatt blod er tegnet på en forestående begynnelse av arbeidskraft.
Den normale Fødselsprosessen er delt inn i 3 faser en.
I Åpningsperiode vil den Fødselssmerter sakte regelmessig. De Åpningssmerter oppstår hvert 3-6 minutt og hele fasen varer 7-10 timer for primiparøse kvinner og ca. 4 timer for mange kvinner. I tillegg, i begynnelsen av denne fasen, oppstår ruptur av blæren. Åpningsfasen avsluttes med fullstendig åpning av livmorhalsen.
Med åpningen av livmorhalsen Utvisningsfase.
Dette tar cirka en time for førstegangsmødre, d.v.s. omtrent 20 sammentrekninger, omtrent 30 minutter for mange kvinner. I denne fasen er det permanent overvåking ved hjelp av CTG viktig.
Hvis barnets hode eller rumpe er lavere, begynner trangen til å presse å øke. Hvis det er fare for overdreven strekk eller perineale sprekker, bør det vanligvis gjøres et perineale snitt for å unngå ukontrollert rive. I øyeblikket av hodepassasjen er det forbudt å trykke og det er en dambeskyttelse. Jordmoren legger en hånd på perineum og prøver å unngå å rive den. Under hele fødselen må barnet ta 5 svinger for alltid å være i optimal stilling.

Etter fødselen / fødselshjelpen, såkalte Postpartum periode. Først av alt må barnets navlestreng kuttes. Det er 3 mulige tider for dette. Umiddelbart etter fødselen, etter omtrent 1 minutt eller etter at navlestrengspulsasjonen har stoppet. Sammentrekningene i etterfødningsfasen tjener på den ene siden til å krympe livmoren og på den andre siden til å redusere størrelsen på livmoren Utvisning av morkaken. Dette tar vanligvis omtrent 30 minutter. Blodtapet ved løsgjøring av morkaken er vanligvis rundt 300 ml. For å få fortgang i løsningsprosessen og for å holde blodtap så lavt som mulig, ofte Sammentrekning betyr gitt. Hvis løsrivingen av morkaken er forsinket, eller hvis løsrivelsen bare skjer delvis, kan morkaken løsnes manuelt.
For å redusere smertene under fødsel, kan man Buscopan® gis til spasmer fra muskulatur å redusere. Hvis sammentrekningene er for sterke, løper fødselen ikke normalt, med keisersnitt, eller på forespørsel fra mor kan Epidural anestesi bli opprettet. En lokalbedøvelse injiseres i det epidurale rommet i nedre vertebrale område. Faren for a Ryggmargs-skade eksisterer ikke. Det tredje alternativet er en pudendusblokk. En lokalbedøvelse injiseres i kjønnsområdet for å lindre smerter i perineale strekk. Dette slapper av bekkenbunnsmuskulaturen, perinealområdet, vulva og nedre Vaginalområdet blir bedøvd uten å påvirke smerter ved fødsel eller trang til å presse. Indikasjoner for dette er en vaginal levering, på forespørsel fra mor eller tidligere Perineal kutt.

Les også: Perineal kutt.

komplikasjoner

Vanlig fødsel er den vanligste leveringsformen. Ikke desto mindre er det forskjellige posisjonelle og posturale anomalier som kan føre til problemer under fødsel, krever intervensjon fra fødselslege / fødselslege eller gjøre et keisersnitt nødvendig.

Les mer om dette emnet: Breech-stilling

Posturale anomalier er når barnets hode ikke holdes regelmessig, dvs. med haken presset lett på brystet. Postural avvik er vanligvis ikke uventet, da de ofte representerer en tilpasning til fødselskanalen. Man skiller mellom frontalstillingen. Her holder barnet hodet relativt rett. Dette øker diameteren som må passere gjennom midten av bassenget. Dette blir ofte undervurdert. En annen mulighet er pannen. Barnet overdrev hodet, og det første ved fødselen kommer pannen frem fra fødselskanalen. Siden diameteren er den største her, er denne posisjonen den mest ugunstige. Den endelige typen postural abnormalitet er ansiktsposisjon. Her er hodet helt overstrukket. Det er ofte mulig å føde spontant, men et keisersnitt bør ikke utsettes hvis indikert.

Cirka 5% av fødslene er et resultat av fødselsbær. Barnet ligger ikke foran med hodet, men med rumpen. På grunn av sin fleksibilitet og mindre størrelse, er dette i motsetning til hodet mindre egnet som dilatator av fødselskanalen. I tillegg komprimeres navlestrengen på et bestemt tidspunkt under fødselen og barnet får underforsyning med oksygen. Videre må hodet fødes mot en betydelig høyere motstand. Som et resultat er trykk og strekkbelastninger på hode, nakke og ryggrad betydelig sterkere og kan føre til nevrologiske avvik. Av disse grunner, bør bukser alltid overvåkes nøye. Hvis det er den minste tvil om at fødselen vil gå av uten komplikasjoner, bør det utføres et keisersnitt.

Bukser er mer vanlig ved premature fødsler, siden barnet er fysiologisk i knebeposisjon til slutten av 2. trimester og ikke roterer før 3. trimester. På grunn av den store anstrengelsen og den høye komplikasjonshastigheten, bør barn som ble født før den 36. svangerskapsuka hentes inn med keisersnitt hvis de er i korsbånd. Det skilles mellom forskjellige former for breech-stilling. Den rene bæreposisjonen gjør at føttene klemmer hodet og bare rumpen går foran. I rumpefotstilling er føttene vinklet som om de sitter i benbeina og går foran sammen med rumpe. Disse to posisjonsavvikene er de gunstigste og kan føre til en naturlig fødsel uten keisersnitt hvis fødselen ellers er ukomplisert.

I fotstilling er beina rette og føttene går foran, mens i den ufullkomne fotstillingen er det ene beinet rett og det andre bøyd. Begge posisjonsavvik gjør en naturlig fødsel veldig vanskelig og er en indikasjon for et keisersnitt.
Absolutte indikasjoner for et keisersnitt fra breech-stilling er en estimert vekt> 4000g, en fotstilling, hyperextensjon av hodet, med en tidligere keisersnitt eller mistenkte misdannelser eller en hydrocephalus (Vannhode).

En annen posisjonsavvik er den bankede stillingen, som oppstår hos 0,7% av fødslene. Årsaken til dette er at barnet kan bevege seg ekstremt fritt i bekkenet, noe som kan ha forskjellige årsaker. Disse inkluderer et veldig lite barn med for tidlig fødsel, mye fostervann og en slapp livmorvegg og bukvegg hos mange kvinner. Imidlertid kan hindringer som flere fødsler eller livmoranomalier også føre til en lateral stilling. Hvis dette ikke blir behandlet, forla armen seg etter brudd på blæren og skulderen blir fanget. Hvis arbeidsaktiviteten øker, kan livmoren trekke seg sammen kontinuerlig og rive. Keisersnitt er absolutt indikert i en slik situasjon.
Flere fødsler anses også alltid for å være risikofødsler. Etter fødselen av det første barnet er det fare for for tidlig løsrivelse av morkaken og dermed en livstruende situasjon for det andre barnet. Hvis tvillingene begge er i hodeskalleposisjon og det ikke er noen grunn til komplikasjoner, står ingenting i veien for en naturlig fødselsprosess. Selv om den andre tvillingen er i knebeposisjonen, er en spontan levering mulig, så lenge den er relativt liten. I alle andre tilfeller og med mer enn 2 barn, utføres vanligvis et keisersnitt umiddelbart.