Pudendal nevralgi

Hva er Pudendal Neuralgi?

Pudendal neuralgi er en smertefull irritasjon av pudendalnerven, som presenterer seg som smerte i området mellom kjønnsorganet og anus (perineal region). Smerter kan stråle fremover og bakover og ledsages av andre symptomer som urin eller avføring eller seksuelle funksjonsforstyrrelser. Det er også typisk at smertene øker når man sitter og avtar betydelig når man ligger. Tilstanden er relativt sjelden og rammer kvinner dobbelt så ofte som menn.

årsaker

Årsakene til pudendal nevralgi er mangfoldige. I de fleste tilfeller er det mekanisk kompresjon av nerven som forårsaker irritasjon og dermed smerte. Dette er for eksempel tilfelle med syklister som opplever en permanent innsnevring av pudendalnerven over lengre avstander.
Men selv med en endring i det omkringliggende vevet, som for eksempel karsykdommer og skade på bindevevet, kan det oppstå klem.

Det er ikke uvanlig at pudendal nevralgi oppstår som et resultat av operasjoner i bekkenområdet. På den ene siden er det risikoen for direkte skade på nerven av kirurgen, og på den annen side risikoen for mekanisk irritasjon fra overdreven trekking i beinet, som ofte utføres i bruddoperasjoner.

I tillegg til disse mekaniske årsakene, er det en rekke andre sykdommer som kan føre til det kliniske bildet av nevralgi i pudendalnerven.
Disse inkluderer fremfor alt diabetes mellitus og såkalte helvetesild.

Les mer om emnet nedenfor: Sukkersyke og Helvetesild

diagnose

Diagnosen pudendal neuralgi er sikret, i tillegg til en detaljert kartlegging av medisinsk historie, primært ved bruk av flere bildebehandling og elektrofysiologiske metoder.

I elektrofysiologi, der blant annet nerveledningshastigheten kan måles, er dette vanligvis vist å være forlenget. Bildebehandlingsprosedyrer som røntgen eller MR brukes primært for å søke etter mulige årsaker og for å utelukke andre differensialdiagnoser, siden selve pudendal neuralgi sjelden er forbundet med strukturelle endringer som kan oppdages i bildebehandlingen.

Diagnosen pudendal neuralgi styres således i stor grad av det kliniske bildet av symptomene som vanligvis er spesifikke for denne sykdommen.

Hvilken lege behandler pudendal neuralgi?

Hvis du mistenker pudendal neuralgi, bør du alltid oppsøke en fastlege først, da dette kan utelukke enklere differensialdiagnoser som hemoroider.

I de fleste tilfeller henvises det til proktologen, som kan gjennomføre en mer detaljert undersøkelse og i utgangspunktet utføre behandlingen av denne nevralgi. Diagnostikken beskrevet ovenfor, for eksempel bildebehandling og andre, initieres vanligvis av proktologen.

Det er ikke uvanlig at en nevrologs mening blir konsultert i behandlingen av sykdommen, da de er spesialister i terapi av nervesmerter (neuralgi). Diagnosen og behandlingen av pudendal nevralgi krever derfor tverrfaglig deltakelse fra ulike fagområder.

Les mer om emnet under: Hemoroider

Hva er symptomene på pudendal neuralgi?

Det ledende symptomet på pudendal nevralgi er alvorlig nervesmerter (neuralgi).
Disse blir ofte beskrevet som stikkende, brennende og innelukkende. Mens smertens fokus er i området mellom kjønnsorganene og anus, stråler smerten ofte lenger inn i området av den ytre skjeden eller penis.

I de fleste tilfeller er klagene bare ensidige. Involvering av begge sider er vanligvis bare beskrevet etter alvorlige bekkenfrakturer eller andre store traumer. Alle pasienter beskriver at smertene øker betydelig når de sitter, mens de nesten forsvinner når de ligger.

Søvnklager blir derfor vanligvis ikke gitt. Ofte rapporterer pasienter også en bedring etter avføring, noe som kan tilskrives en trykkavlastning i det lille bekkenet. I tillegg til smertene, kan andre symptomer oppstå.Disse inkluderer på den ene siden urin og fekal inkontinens, som imidlertid sjelden forekommer.

Følsomhetsforstyrrelser i betydningen parestesi i perinealområdet er beskrevet noe oftere. I sjeldne tilfeller kan seksuell dysfunksjon også forekomme.

Les mer om emnet under: Inkontinens

Behandling og terapi

Medikamentell behandling av pudendal neuralgi, som de fleste nervesmerter, er komplisert fordi den ikke reagerer på konvensjonelle smertestillende midler som ibuprofen eller ASA. Derfor brukes medisiner som vanligvis brukes som antidepressiva eller antiepileptika. Det antidepressiva som oftest brukes i denne sammenhengen er amitryptylin.

Antiepileptika eller antikonvulsiva som brukes er:

• Karbamazepin,
• Gabapentin,
• Lamotrigin
• Pregabalin

En kombinasjon av aktive ingredienser i disse to stoffklassene er mulig og viser ofte en god effekt. Fullstendig frihet fra symptomer kan imidlertid bare sjelden oppnås.
I tillegg til medikamentell terapi har behandling gjennom kirurgiske inngrep etablert seg.

Disse tar alltid sikte på å dekomprimere nerven og vise responsrater på over 70%. I de fleste tilfeller blir imidlertid effekten av intervensjonene først tydelig i løpet av de neste månedene. Et annet terapeutisk alternativ er kanalinfiltrasjon, og med dette injiseres en blanding av kortison og langvarig lokalbedøvelse på kompresjonsstedet til pudendalnerven. Mens denne behandlingen viser god effekt opp til fullstendig frihet fra smerte hos nesten alle pasienter, er denne effekten bare begrenset til noen få uker.
Dermed er medikamentell terapi eller kirurgisk dekompresjon av nerven fremdeles de ledende alternativene i langvarig behandling av pudendal nevralgi.

Les mer om emnet på: Amitriptylin

Kan du operere på det også?

Som allerede beskrevet ovenfor er kirurgi et mulig behandlingsalternativ i nærvær av pudendal neuralgi.
Målet med prosedyren er å dekomprimere nerven, dvs. fjerne strukturer som klemmer nerven i løpet av den.

Den kirurgiske tilgangen er vanligvis via musklene i baken (gluteal muskler).
Nerven flyttes ofte til bekkenet, og forstyrrelser i leddbåndstrukturene som kan føre til at nerven blir fanget blir eliminert.

Siden smertene ofte øker etter at pudendalnerven er frigjort, blir den vanligvis bedøvet med lokalbedøvelse ved slutten av operasjonen.
I de fleste tilfeller vises den smertelindrende effekten av prosedyren først etter noen uker til måneder.

homeopati

Det er mange homøopatiske midler som lover å forbedre eller kurere smertene ved pudendal neuralgi. Hvilket middel som brukes, avhenger i stor grad av den utløsende årsaken til nervesmerter.

Hvis dette skyldes for eksempel en skade eller et traume, anbefales det å ta Arnica.

Men kvaliteten på smerte tas også i betraktning når man bestemmer seg for riktig middel. Når smertene blir beskrevet som pressende, bankende, blir Belladona ofte foreskrevet, mens Bryonia brukes til skarp smerte.

Varighet

Varigheten av pudendal nevralgi kan variere betydelig. Selv om det ikke er uvanlig at symptomene avtar spontant, noe som er mer vanlig hos pasienter uten identifiserbar årsak, kan varigheten av symptomene hos andre pasienter vare i flere år.

Dette er spesielt tilfelle når nerven komprimeres permanent av omkringliggende strukturer. I disse tilfellene er det viktig med god medisinering, og en kirurgisk prosedyre bør vurderes.

Ved kortvarig irritasjon av nerven under en operasjon eller andre mekaniske belastninger, forsvinner symptomene vanligvis i løpet av få måneder.

Finnes det en kur?

Prognosen for pudendal neuralgi anses generelt å være god, forutsatt at alle tilgjengelige behandlingsalternativer er inkludert i behandlingsregimet. Hvis en klemmende årsak til nerven kan identifiseres, gir kirurgisk behandling mening i mange tilfeller og kan føre til fullstendig helbredelse på lang sikt.

Likevel er det pasienter som ikke har nytte av kirurgi, og som også har dårlig medisinering. I denne forbindelse avhenger prognosen for pudendal neuralgi i stor grad av den underliggende årsaken og kan vanligvis bare vurderes i løpet av sykdommen.