trombose

Synonymer i en større forstand

• Dyp venetrombose (DVT)
• flebotrombose
• venøs trombose
• Bekkentrombose i bekkenvene
• Venøs trombose
• Blodpropp
• Trombose i beinvenen
• Trombose i underbenet
• Economy class syndrom
• Tourist class syndrom
• Trombose i fly

Norsk: dyp venøs trombose

Definisjon av trombose

Under en trombose betyr koagulering av blodet (koagulasjonsdannelse) i blodkarets system, som fører til en blodpropp (trombe) Med forstoppelse av blodkaret. Som et resultat blir blodsirkulasjonen forstyrret og blodstoppingen før stengingen er resultatet. Trombose kommer fra det greske ordet "trombose", som betyr "curdling".

Les mer om emnet her: Blodpropp

Årsak og opprinnelse

Fra Rudolf Virchow Triaden beskrevet i 1856 (Virchow triad) for utvikling av en trombose er fortsatt gyldig i dag uten begrensninger.
I sin triade beskrev han tre hovedårsaker til utviklingen:

1. Å senke blodstrømmen
En nedgang eller stillstand i blodstrømmen skjer naturlig når det er mangel på trening eller blokkering av blodbaner, f.eks. ved å bøye kneleddene i lang tid under langdistanseflyging (langdistansetrombose, reisetrombose).
Utilstrekkelig blodsirkulasjon oppstår også etter kirurgiske inngrep. Den postoperative sengen hviler resulterer i utilstrekkelig aktivering av muskelpumpene i leggmuskulaturen. Når du går, spenes leggmusklene og tømmer dermed de venøse karene, og forhindrer dermed dannelse av trombose.
Den postoperative sengen hviler fører til en økt blodstans - risikoen for en trombose øker.
Operasjonen av det kunstige kneleddet anses å være en høyrisikopasient for en trombose, kunstig hofteledd, Prostataoperasjoner og operasjoner på lunge.

2. Endring i blodets sammensetning

Sammensetningen av blod endres daglig med økning i væske. Andelen væske til blodceller er ca. 50:50. Mangel på væsker fører til en forskyvning i forholdet til fordel for blodcellene (f.eks. På grunn av rik svette eller utilstrekkelig væskegevinst). Dette tykner blodet. De Risiko for trombose øker.
Etter operasjonen reagerer kroppen på blodtap med økt tendens til koagulasjon for å begrense blodtapet. Konsekvensen er at Tendens til trombose øker også.

3. Endring / skade på fartøyets vegg
Forandringer / skader på den vaskulære veggen forekommer spesielt i det arterielle vaskulære systemet. Som en del av aldringsprosessen oppstår økende vaskulær forkalkning (arteriosklerose). Hvis denne vaskulære forkalkningen bryter ut, dannes det umiddelbart en trombose over den vaskulære defekten.I området av koronararteriene er området bak trombosen ikke lenger forsynt med blod og et hjerteinfarkt oppstår. Men betennelse i vaskulærveggen kan også føre til betennelse.

lokalisering

De dype venene i bena (2/3 av alle tromboser)> bekkenårer blir hyppigst rammet.
Vener påvirkes spesielt ofte på grunn av den langsomme blodstrømmen. Trombose av venene kalles også phlebothrombosis.
Andre steder er hjertets atrium, spesielt hvis det er atrieflimmer.

Trombose kan også forekomme i øyet.

Les mer om dette på: Trombose i øyet.

Årsaker / risikofaktorer

Det er mange risikofaktorer som øker risikoen for trombose. Det er nettopp kombinasjonen av forskjellige risikofaktorer som øker risikoen.

Som trygge risikofaktorer være gyldig:

• Drift (særlig kunstig hofteledd og kunstig kneledd)
• fedme
• Røyk
• Kjønn (kvinner> menn)
• Stillesittende livsstil (langturer = økonomiklasse syndrom)
• fødsel
• Åreknuter (Varicosis)
• Blodforstyrrelser (leukemi)
• Hjertesykdom (Esp. Atrieflimmer)
• Medisiner (spesielt p-piller)pille”))
• Tumorsykdommer (f.eks. Prostatakreft eller Bukspyttkjertelkreft)
• Arvelige sykdommer:
  De APC-motstand ("Factor V Leiden mutation") er den vanligste arvelige sykdommen som er assosiert med fare for trombose. Risikoen for trombose er 7-100 ganger høyere (avhengig av arvelighet).
  Antitrombin III-mangel (AT III) påvirker mest yngre pasienter
  Protein C og protein S-mangel: Hvis disse antikoagulerende faktorene reduseres på grunn av en medfødt mangel, kan trombose allerede forekomme i ungdomstiden.
  hyperhomocysteinemi er en arvelig nedsatt nedbrytningsevne av homocystein med sterkt økte homocysteinnivåer i blodet. Konsekvenser inkluderer økt risiko for trombose.
  Alle nevnte arvelige sykdommer kan diagnostiseres gjennom blodprøver.
• Leversykdommer med utilstrekkelig dannelse av koagulasjonsfaktorer (f.eks. Skrumplever i leveren)

Les også: Trombose mens du tar p-piller og Trombose forårsaker

Frekvens / forekomst

I Tyskland ca. 200 000 tromboser per år registrert. Kvinner er overveiende rammet.

Symptomer / klager

Det er ingen tydelige indikasjoner eller tegn for å bevise tilstedeværelsen av en trombose. Symptomene kan variere mye, slik at en trombose også kan være asymptomatisk (1/3 av alle tilfeller).
Symptomer som forekommer ofte er:

• verkende leggesmerter
• Økning i ubehag når du står, reduser når du ligger
• økte venemarkering av overflatevenene (bypass-krets), spesielt fremkanten av tibia = Pratt-advarselsårer
• overoppheting
• stram, skinnende hud
• Smerter i leggtrykk (Lowenberg tegn)
• Kalvesmerter når du går (Hohmann-skilt)
• Enesmerter når trykk påføres den indre fotsålen (Payr-skilt)
• feber
• Økning i betennelse i blodet

diagnose

Det er to måter å trygt diagnostisere trombose på. I tillegg til symptomene som indikerer en trombose, er det utstyrsstøttede alternativer for:

• Doppler-sonografi (ultralyd)
• Kontrastmiddelvisning av venesystemet (flebografi)

Med Doppler-sonografi (ultralyd / sonografi) kan strømningshastigheten i det vaskulære systemet vises. Hvis det er en venøs trombose, oppdages en avbrudd i blodstrømmen.
Ultralydundersøkelsen har ingen bivirkninger.

Les mer om emnet: Doppler-sonografi

Kontrastmediumvisning av venøs system er den tryggeste metoden for å oppdage en trombose.
I denne metoden gis pasienten kontrastmiddel i en vene på baksiden av foten. Avbrudd i det vaskulære systemet kan vises under røntgenkontroll.
Risikoen for undersøkelsen er allergiske reaksjoner og den lave strålingseksponeringen av undersøkelsen.
Siden kontrastmidlet inneholder jod, bør denne undersøkelsen ikke utføres i tilfelle kjente jodallergier eller hypertyreose.

Den såkalte D-dimeren er tilgjengelig for blodprøver / laboratorieverdier.
D-dimerer dannes når trombose brytes ned og kan oppdages i blodet. Hvis denne verdien økes, indikerer dette en trombose. D-dimeren økes alltid etter operasjoner og ofte ved tumorsykdommer.

Les mer om emnet: Oppdage trombose

Gjenkjenne en trombose

En trombose er en blodpropp i det vaskulære systemet som tetter igjen blodkaret og forhindrer blodstrømmen.
Blodet bygger seg etter hvert opp i den berørte delen av kroppen, og får det til å bli opphovning, til kjedelig, såre muskler og den berørte delen av kroppen blir blå eller rød.
Ved hjelp av disse typiske symptomene kan berørte personer allerede gjenkjenne en trombose.

Andre symptomer som kan indikere en trombose er en følelse av spenning, en følelse av tyngde, overoppheting eller økt blodmarkering på den berørte delen av kroppen. En økning i ubehaget mens du står og en reduksjon i ubehag mens du ligger nede er også karakteristisk. Ved mistanke om en trombose, bør lege alltid konsulteres. Dette kan gjøres ved hjelp av forskjellige undersøkelsesmetoder, som f.eks Laboratoriekontroller og en Doppler-sonografi, en spesiell ultralydundersøkelse av venene, oppdage tromboser med høy grad av sikkerhet og til slutt starte behandling.

Terapi med trombose

Terapimål er:

1. for å forhindre at trombosen vokser
2. for å unngå en blodpropp (emboli)
3. For å gjenopprette den opprinnelige blodstrømmen.

Formen for iverksatt terapi avhenger av plasseringen, størrelsen og varigheten av eksistensen av trombosen.

Blodproppen forvandles til et arr på kort tid. Derfor bør tromboseterapi settes i gang i løpet av de første 10 dagene for å kunne bevare det originale karet.

Følgende behandlingsalternativer er tilgjengelige:

• medikamentoppløsning av blodproppen (trombolyse)
• kirurgisk fjerning av blodproppen (halsbektomi)
• Bro mellom kirurgisk bypass-krets (bypass)

Som terapeutika står heparin (i dag stort sett hepariner med lav molekylvekt med færre komplikasjoner) og for den senere fasen Marevan tilgjengelig (forutsatt at det ikke er kontraindikasjoner) samt medisiner som løser trombose.
Heparin forhindrer at tromben vokser og reduserer risikoen for en Lungeemboli.

Tromboseløsende medisiner (fibrinolytika) har risikoen for at blødning kan oppstå når de brukes.
Derfor må lysiseterapi ikke brukes etter sterke operasjoner høyt blodtrykk, Graviditet eller eldre alder.

Strømper (kompresjonsstrømper)

I tillegg til medikamentell behandling med heparin og rivaroxaban, brukes fysiske tiltak som bruk av kompresjonsstrømper for å behandle trombose.
Kompresjonsstrømper er spesiallagde og individuelt tilpassede strømper som bæres på den delen av kroppen som er berørt av trombosen. Kompresjonsstrømper utøver ytre trykk på det berørte, blokkerte blodkar, noe som letter utstrømningen av blod. Dette fører til en reduksjon i smerter og hevelse i den berørte delen av kroppen, og på lang sikt for å forhindre hudforandringer.

Med samtidig moderat bevegelse av den berørte kroppsdelen (Aktivering av muskelpumpen) blodstrømmen forbedres ytterligere. Kompresjonsstrømper er tilgjengelige i fire forskjellige grader av styrke (Karakter en til fire) tilgjengelig.
Grad to brukes vanligvis til å behandle en trombose. Kompresjonsstrømper må forskrives på nytt hver sjette måned da de mister styrken og dermed effektiviteten over tid.

Avhengig av sted for trombosen, kan kompresjonsstrømper i halv lår, kne eller lårlengde, samt strømpebukser, brukes. Andre kliniske bilder der kompresjonsstrømper brukes, er i tillegg til venøs trombose, lymfødem, åreknuter eller kronisk venøs insuffisiens. Kompresjonsstrømper kan også brukes profylaktisk for å forhindre trombose, for eksempel etter en operasjon.

komplikasjoner

Den mest fryktede komplikasjonen er dette Lungeemboli.
Hvis blodproppen (tromben) kleber veldig løst på karveggen, kan den komme av. Trombusen svømmer nå med blodstrømmen tilbake til hjertet og deretter inn i lungene. Lungearteriene blir stadig trangere. Blodproppen blokkerer karet og danner en lungeemboli.
Delen av lungene bak blokkeringen kan ikke lenger delta i gassutveksling. Hvis trombusen er veldig stor, forsynes ikke lenger store deler av lungene med blod til gassutveksling. Hvis kapasiteten til blodstrømmen i de gjenværende lungene er oppbrukt, blir hjertet raskt overbelastet (Høyre hjerte belastning) med livstruende komplikasjoner.

Lungeemboli blir ofte ikke oppdaget. En lungeemboli kan også oppdages i halvparten av alle tromboser uten at pasienten legger merke til noe. I disse tilfellene snakker legen om en okkult, dvs. skjult lungeemboli.
Trombose i bekkenvene har den høyeste risikoen for lungeemboli.

Post-trombotisk syndrom er en vanlig senkomplikasjon.

Tromboseprofylakse

Til Tromboseprofylakse Før operasjonen settes kompresjonsstubber på og heparin (heparinderivater med lav molekylvekt) administreres som en injeksjon. Dosen avhenger av risikopotensialet til pasienten (allerede hatt en trombose?) Og operasjonen (høyrisikooperasjon som kunstig kneledd, kunstig hofteledd) fra.
Tidlig trening er også viktig for blodsirkulasjonen.
Du kan finne mer om tromboseprofylakse under emnet vårt: Tromboseprofylakse

Etter at trombosen er overvunnet, gis ofte et blodfortynnende middel i en begrenset periode (6-12 måneder) (Marevan) gitt for å unngå re-trombose.

prognose

Mange tromboser leges uten konsekvenser etter rettidig behandling. Spesielt, hvis en trombose ikke oppdages i tide, er risikoen for varig skade stor.

Hvis en trombose ikke behandles, vil arrvev utvikle seg fra blodproppen etter noen dager. Dette arrvevet danner vanligvis en ny kanal, dvs. et nytt kar. Problemer med de nye fartøyene er imidlertid at de ikke har venøs ventiler. Venøs ventiler la blodet strømme i bare en retning (mot hjertet).
En mulig konsekvens av den ukontrollerte blodstrømmen som et resultat av de manglende venøs ventiler er en overbelastning av det overfladiske venesystemet. Åreknuter (Varices) kan oppstå.
Det fulle bildet av overbelastning kalles post-trombotisk syndrom.
Konsekvensene er:

• Vannretensjon i vevet (ødem)
• utvikling av åreknuter
• betennelse i huden (dermatitt) og
• dannelsen av åpne sår (ulcus cruris).

Når det var en trombose, er risikoen for en ny trombose betydelig! Spesielt menn er i stor risiko for re-trombose.
For kommende operasjoner, Trombosebeskyttelse kan kjøres spesielt høyt med heparin.

Trombose i øyet

Trombose i øyet er også mulig. Tromben dannes i en vene som forsyner netthinnen (netthinnen) og fører derfor til nedsatt syn. Rask terapi er viktig for å kunne reversere mulig skade.

Trombose i svangerskapet

I løpet av en svangerskap risikoen for trombose økes. En av grunnene til dette er endret hormonell balanse av kvinnen, men også presset som barnet utøver på mors kar. Også Arv spiller en rolle. For eksempel, hvis mor eller bestemor til den gravide allerede hadde en trombose, øker risikoen for trombose under graviditeten. Å unngå trombose er Støtte strømper og også regelmessig Bevege seg hjelpsom.

Trombose i beinet

Venøse tromboser er ofte lokalisert i beinet.

• Rundt 50 prosent av venøse tromboser i beinet påvirker lårvene, Femoral vene.
• Rundt 20 prosent faller på kne-venene, the Popliteal vene og forskjellige underbener.
• De siste 10 prosentene påvirker bekkenvenen, som Iliac ven.

I noen tilfeller kan trombusen stige til lavere nivå Vena cava, den Underlegen vena cava komme. På grunn av forløpet av de venøse karene i beinet, påvirkes også venstre ben oftere.
Når du lager Trombose i beinet En nedgang i blodstrømmen, en endret sammensetning av blodet og skader på karveggene spiller en rolle.

Utviklingen av en trombose i benet foretrekkes av mange risikofaktorer, for eksempel:

• kvinnelig kjønn
• Røyk eller
• fedme

Venøs trombose manifesterer seg som hevelse, blå misfarging og såre muskler i det berørte beinet.
Videre er det overoppheting og en følelse av spenning i det berørte beinet. Smerte er også karakteristisk Trykk på leggen (Meyer signerer) og kl Forlengelse av foten (Homans signerer), samt smerter når trykket påføres fotsålen (Payr-skilt).

Diagnosen venøs trombose i benet stilles på grunnlag av de typiske symptomene og Doppler-sonografi, en spesiell ultralydundersøkelse av benårene.
Venøs trombose i benet skal behandles i alle fall, ettersom tromben i benet kan løsne og vaskes i lungene. Man snakker da om en Lungeemboli, en livstruende komplikasjon av trombose i benet.
For behandling av trombose i beinet, blodfortynnende medisiner som heparin eller rivaroksaban, samt fysiske tiltak som kompresjonsbehandling med strømper.
Videre bør det berørte beinet flyttes; sengeleie og beskyttelse av det berørte beinet anbefales bare hvis smertene er alvorlige. Avhengig av risikoen brukes også de nevnte tiltakene for å forhindre en ny trombose i benet.

Trombose og pille

Det er mange faktorer som øker risikoen for å utvikle trombose.
Spesielt øker kombinasjonen av forskjellige risikofaktorer risikoen. En viktig og vanlig risikofaktor hos kvinner er bruk av oral prevensjon, den såkalte pille.

P-piller er medisiner som hovedsakelig er vant til Forebygging av graviditet tas og inneholder to aktive ingredienser, hormonene østrogen og progestin.
Avhengig av preparatet kombineres de to aktive ingrediensene (Kombinasjonsforberedelse), eller bare progestinet alene (Forberedelse av enkeltstoffer) inneholder. Ved å ta p-piller, opprettes hormonelle kontrollsløyfer mellom hjerne, Eggstokker og livmor og forhindrer derved befruktning av et egg.
Østrogenet forhindrer eggløsning, mens progestinet gjør slimet i livmoren mer tyktflytende. Det viskøse slimet gjør det vanskelig for sperm.

Disse mekanismene fører til pålitelig prevensjon av graviditet. Vanlige uønskede bivirkninger av et p-pille er kvalme, Kaste opp, Vektøkning, en hodepine, Ujevnheter, Hårtap og Syklusuregelmessigheter.

En annen viktig, men sjeldnere bivirkning er forekomsten av Trombose mens du tar p-piller. Østrogener fører til endringer i karveggene og en nedgang i blodstrømmen og kan dermed fremme forekomsten av trombose.
For å redusere risikoen for trombose anbefales det derfor p-piller med lavt østrogeninnhold.

Det er også forskjellige gestagenser, som dette Levonorgestrelsom i kombinasjon med lavdosering østrogen har lavere risiko for trombose enn andre preparater. Spesielt hos kvinner med andre risikofaktorer som røyking, overvekt, en koagulasjonsforstyrrelse eller over 35 år, bør man passe på å bruke et preparat med en gunstig bivirkningsprofil.
Kvinner som allerede har en trombose i benet eller andre tromboemboliske sykdommer, for eksempel en lungeemboli eller en hjerneslag bør ikke bruke et p-pille. En gynekolog kan gi informasjon om alternative prevensjonsmetoder.